基于文献学习的讨论式教学法在中医外科学理论教学中的应用

梁爽　耿曙光　孙平良

【摘要】本文结合针对研究对象的问卷及学生的考核结果，分析评价中医外科学教学实践中所运用的基于文献学习的讨论式教学法，介绍该教学方法的实施过程，评价教学质量，总结存在问题及对策，指出该法有利于培养学生的学习能力、知识应用能力和科研思维能力，有利于培养符合社会需求跟上时代发展的中医外科学应用型人才。

【关键词】文献学习法 讨论式教学 应用教学 中医外科学

【中图分类号】G64 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2022）21-0140-04

在社会快速发展与改革开放不断深化的背景下，社会的多元化趋势、科学知识容量激增、教育学领域不断涌现的创新观点和教学方式，都要求高等学校的课程进行持续改革以适应快速发展的社会，医学院校亦是如此。在教学改革实践中，医学院校教育工作者亟需一种高效的教学方法以实现高效课堂。笔者依据并结合中医外科学理论教学的经验，针对学生与教师的问卷及学生的考核结果，认为基于文献学习的讨论式教学法有利于实现上述目的。以下笔者分析评价该教学方法，评价教学质量，总结存在的问题并提出对策，以期抛砖引玉，實现教学改革。

一、基于文献学习的讨论式教学法内涵

讨论式教学法是紧扣教学目的，强调教师通过预先的设计与组织，启发学生围绕主要教学内容，就特定问题，进行分组讨论并发表自己的见解的一种教学方法。在教师的指导下，采取师生互动的形式，培养学生的独立思考和创新的能力。讨论式教学法的环节主要包括：设计问题、提供资料、启发思路、分析探讨、得出结论。该方法以学生为中心，通过讨论激发学生学习的主观能动性，以达到让学生学以致用的教学效果。该方法要求学生先主动获取相关的知识并吸收和内化，再以讨论的形式进行归纳、总结和输出，使整个学习过程变得积极和主动。教学实践表明，讨论式教学法不但能培养学生的自主学习能力而且还有利于提高学生知识应用的能力，能将理论知识与临床实践相结合，不断提高学生综合素质，使之成为医院所需的高素质实用型人才。讨论式教学法对教师提出了更高的要求，教师要对教学内容十分熟悉，要能准确地设定教学目标，并且也要有一定的临床经验，才能精准设计紧扣教学内容和教学目的的问题，这是讨论式教学法实施的根基。而引导学生围绕主体，有条理地讨论是讨论式教学法实施的重点。根据授课内容，选择合适的讨论材料是讨论式教学法实施的关键。

文献学习教学法是通过在教学中引入相关文献进行补充学习，以培养学生通过阅读文献，提升运用所学知识解决实际问题的能力，同时培养学生的科研思维和创造能力。让学生从发现和提问出发，最终能够解决问题并以辩证的思想看待问题，为今后走上工作岗位，从事科研工作奠定坚实基础。其实，文献阅读相关课程在我国不少发达地区高校研究生教育中已较常见，但本科低年级的学生从未参加过医学实践，加之医学概念和实验方法更新迅速，学生自学过程中对抽象、难懂的专业名词会感到吃力，更易引发学生的畏难情绪，因此该方法尚未应用到医学类学生本科教学中。

为解决教学过程中学生缺乏相关基础的问题，教学团队依据学生学习的实际情况，结合讨论式教学法和文献学习教学法的优势，引入基于文献学习的讨论式教学法（literatures based learning），该教学法是一种以文献为基础，以学生为中心，教师为指导的教学模式。通过指导学生阅读与讨论专业文献，将学生带入具体的研究情境中，达到传授相关知识，培养科研思维的目的。该方法的重点是教师所选择的文献要内容科学、严谨、直观且易获得，而且是理论与实践相结合的典型事例，要能作为讨论式教学法的良好素材。在文献学习的基础上展开讨论，将理论知识和科研、生产联系起来，模拟知识形成和知识应用情景，切实提高学生的自主学习能力和知识应用能力，使其紧跟最前沿的知识更新动态及了解新知识、新技术。

以下，笔者将阶段性总结在中医外科学理论教学中运用基于文献学习的讨论式教学法的情况，介绍该教学方法的实施过程、具体运用策略，并结合对学生与教师的问卷调查及学生考核结果，分析评价该教学方法的质量，总结存在问题及对策。

二、现阶段中医外科学教学现状

中医外科学是一门重要的临床科学，对构建高等中医学类人才理论体系有着不可或缺的作用。根据教学规划，分为理论教学和临床实践教学。传统的理论教学以教师为主导，教材为主体，侧重于对基础知识的传授。中医外科学是一门理论指导实践的学科，但时下医学专业的新技术、新方法、新理念日新月异，知识更新速度不断加快，教材上的知识更新往往要滞后临床5—10年，教材中的一些知识，在临床应用中已是过时的，甚至是被淘汰的，以致医学生学习的知识与临床脱节，造成其在临床实习和工作时适应期被拉长的问题。这对临床和教学工作都提出了很大的挑战，外科学尤是如此。

由于传统的教学主要是教师以“灌注式”或“填鸭式”的教学方法向学生传授结论性的知识，使学生处于被动接受知识的状态，教学过程缺少与学生的交流和互动，难以调动学生的积极性，导致学生自主学习能力缺乏，无法推导知识形成过程，造成学生不能在临床工作中灵活运用所学的知识。中医外科学作为一门知识多元化且发展迅速的应用学科，传统的教学模式既不能有效调动学生学习的主动性，也不能满足学生临床应用的需要，中医外科教材及理论体系已无法跟上社会发展步伐，也不能突出学生的“自主学习”教学理念。因此中医外科的教学不能完全以课本为主，更不能拘泥于传统的教学模式。

三、教学策略及教学质量测评方式

（一）学情概况

本研究选取广西中医药大学2016级临床专业全日制在校本科生共计120人作为研究对象，采用计算机随机分配法将学生分为2组，基于文献学习的讨论式教学组共60人，其中男34名、女26名，年龄21—23岁，平均为（21.6±0.4）岁;传统模式教学组共60人，其中男38名、女22名，年龄21—24岁，平均为（22.1±0.6）岁，比较2组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有学生均自愿参加。

针对问卷调查选取广西中医药大学校本部及临床医学院的部分教师共80人，男37名、女43名，年龄30—53岁，平均为（42.4±0.3）岁。

（二）对比教学开展方法

两组学生均按教学大纲和教学计划要求，在第七学期开设中医外科学课程共计54学时。基于文献学习的讨论式教学组每周增设1次讨论式文献学习，其余教学内容及方法同对照组传统教学方法。

基于文献学习的讨论式教学法具体实施过程：①利用学校构建的教学网络平台，组建用于学生之间进行学习交流讨论的专用微信群或QQ群，由学习委员负责管理;授课教师于课前1周针对本周教学内容，从中国知网、万方、The Lancet、The New England Journal of Medicine等资源库中选取相关最新优秀文献2篇发布于教学交流群中，供学生课前预习。②教师针对选取的文献及授课内容，设置2—3个相关问题，于课前1周上传至教学网络平台，安排学生通过自行查找书籍或网络资料、求助教师等方式完成问题答案;③组建学习小组，8—10名学生为1组，每组选举1名组长便于组织讨论交流。每组学生将所读文献内容围绕教师设定的问题形成一份完整的報告，并以PPT文档形式提交。④授课过程中，教师讲解相关理论知识，并结合优秀文献中对应知识点，与学生共同学习和交流。授课结束后，要求学生对文献与教材内容的异同之处进行独立的对比分析，加深对课堂授课内容的理解，并通过组内讨论交流回答教师提出的问题。⑤教师通过随机的方式抽取学生在课堂上进行PPT汇报，全体讨论交流。最后教师总结和点评各小组的汇报，其他学生对汇报小组的表现进行评价。

传统教学组沿袭传统的课堂教学，以教师根据教材讲授为主，课后归纳总结的授课模式。

（三）评价指标及统计方法

考核方式分为考试考核和问卷调查的方式。

①期末闭卷考试。所有的学生在学期末完成全部课程学习后接受考核，考核形式采取闭卷考试，题目为题库出题与自主命题结合。题型主要有：客观性试题（选择、填空、判断、词解）占60%，主要考核学生对中医外科学基本概念、理论的理解及记忆;主观性试题（回答问题、论述、案例分析）占40%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力。比较两组学生学期结束时的总结性评价考试成绩并统计分析，以客观地评价教学质量。②填写并回收、分析自制调查问卷1。调查问卷1主要了解学生对教师授课的满意度，对教师教学方法的满意情况。主要内容有：了解教师在教学过程中是否灵活地运用了教学方法，是否以学生为中心，是否重视交流，是否给予学生学习方法的指导并评价这四方面做得如何，学生对教师在这些方面的做法是否满意。主要问题有：教师能否在课堂教学中应用灵活多样的教学方法？教师能否在课堂教学中体现以学生为中心？教师在课堂教学中是否重视交流？教师能否在课堂教学中给予学生学习方法的指导？③填写并回收分析自制调查问卷2。调查问卷2主要了解教师对引入基于文献学习的讨论式教学法的态度。并在教师问卷中设置了一道问题：如果引入基于文献学习的讨论式教学，教师的态度如何。选项分为四个级别：完全同意、部分赞同、无所谓和不同意。

（四）教学质量测评结果分析及评述

教师评出学生期末闭卷考核分数并回收所有问卷后，对该数据进行统计学处理，使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用x2检验;计量资料以X±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

1.两组考核成绩比较情况

成绩结果表明，基于文献学习的讨论式教学组学生闭卷理论笔试成绩明显优于传统模式教学组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.基于文献学习的讨论式教学模式认可度评价

两组学生对基于文献学习的讨论式教学模式认可程度问卷调查，基于文献学习的讨论式教学组对教师教学方法高灵活多样性满意55人（91.70%），体现以学生为中心的满意人数为50人（83.30%），师生交流满意58人（96.70%）和学法指导的满意满意60人（100.00%），传统模式教学组对教师教学方法高灵活多样性满意33人（55.00%），体现以学生为中心的满意人数为29人（48.30%），师生交流方面满意36人（60.00%）和学法指导的满意方面满意23人（38.3%），学生对混合模式教学方法认可程度均较传统模式教学组明显提高。

在教师对基于文献学习的讨论式教学模式接受度评价的调查结果中，对引入基于文献学习的讨论式教学模式的接受度问卷调查中，86.25%的教师对采取引入该教学法完全接受，13.75%的教师比较赞同，没有无所谓和不同意的教师。

四、教学反思及改进策略

（一）基于文献学习的讨论式教学法优势评述

广西中医药大学第一附属医院及公共卫生与管理学院实践基于文献学习的讨论式教学法之后，教学质量取得一定程度的提升。在具体实践中，结合师生反馈，该法体现出的应用优势如下。

首先，基于文献学习的讨论式教学法仍要以教材作为主导，但可以很好地对教材进行补充与拓展。我校选用了中国中医药出版社出版的《中医外科学》作为授课依据，该教材内容体系完整、系统性强，是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材。但教材中的知识内容更新速度慢，且更注重基础知识的讲授，较少与临床和科研结合紧密的案例。因此，选用相关文献作为教学的辅助资料，具有将基础知识应用于实践的指导作用，可以把基础知识形象化，具体化，有更直观、说服力更强，学生更易理解和掌握的特点，可作为教材知识的延展，课程内容的有益补充。该教学方法能有效地激发学生的学习兴趣，让学生主动或被动地了解外科学发展前沿及趋势。在借鉴研究生的教学方法的同时又结合了本院校的实际情况，教师因材施教，让学生从本科教育时期就能进行积极的思考，将枯燥的理论知识应用于具体的案例中，启发科研思维，获得分析和解决问题的能力。该法既能帮助学生了解学科发展趋势，拓宽知识视野，增加知识的深度及广度，也可充分发挥学生自主学习的能动性。

其次，本实验结果显示基于文献学习的讨论式教学法在方法灵活、以学生为中心、重视交流、学法指导等方面较传统教学法更加受到学生认可，教师更愿意接受，考核结果也优于传统教学法。说明基于文献学习的讨论式教学法是一种行之有效的启发式教学方法，为理论联系实际找到了一条切实有效的途径，不仅有利于培养学生学以致用的意识，还能提升学生分析问题、解决问题的能力，符合社会培养应用型人才的要求。

最后，基于文献学习的讨论式教学法有效缓解了课堂气氛不够活跃、教学方法缺少突破性和创新性不足的问题。该教学方法通过“师生互动、生生互动”的教学模式，教师引导学生通过阅读文献输入知识，学生间通过讨论补全知识，更有利于体现“以学生为中心”的教学理念，也有利于任务教学法、翻转课堂模式和合作教学法的发展与应用，为中医外科学教学改革提供了良好范本。

（二）基于文献学习的讨论式教学法的反思及改进策略

因中医外科学涉及的内容庞杂，在基于文献学习的讨论式教学法的应用过程中要注意适用性问题。首先，因本门课程包括理论教学和实践教学两部分，考虑到课时限制，实践教学因其教学形式以学生参与为主，已能实现“生生互动”的形式，故应选择理论教学中的知识难点开展基于文献学习的讨论式教学法。其次，教师应提前将文献材料上传至学生交流平台，文献阅读应在课前完成而不占用课堂时间，教师应把控好讨论内容围绕主题，因此要求设计的问题内容应紧扣本节授课重点。最后，应在课程开始前让学生自行分组，由小组负责人，把小组的管理方法制定好并执行，以确保学生按要求阅读文献，讨论过程有序进行。

在教学过程中笔者发现因学生的学习情况和掌握知识的能力有所差别，容易出现因学生对相关知识内容了解比较充分，主动思考能力比较强，在讨论过程中易出现讨论点过于分散、偏离主题的现象;也会出现因学生对于基础知识的理解有偏颇，把握不到位，在讨论过程中易出现缺乏基本的科學或逻辑思维、张冠李戴、妄加推测的现象;还会出现因部分学生表现欲较强，占用过多课堂时间的问题。为避免这些问题，在后续应用该法时应注意：第一，要严格控制讨论时间，根据事先制订的讨论规则、提纲进行讨论，以免讨论时间过长论题超纲，影响教学进度。第二，要由教师主导讨论过程。在调动学生主观能动性的同时，教师及时调整并把控讨论方向，对于讨论中可能出现的问题及时纠正，引导学生矫正偏激的倾向，依据科学的数据、用符合逻辑的思维方式、严密地论证自己的观点。避免学生由于对专业基础理论知识掌握不清晰，在讨论过程中夹杂一些个人的臆断和猜测，缺乏严谨的科学态度问题。第三，选择的文献内容应紧扣本节课程的知识重点，适当给学生安排一些与中文文献内容相似的英文文献，让其阅读摘要部分，不但能消除学生在刚接触英文文献的畏难情绪，也能提高学生英文文献阅读能力。

综上所述，在当前经济社会高度发展、知识创新不断更新的今天，只有不断改革教育教学方法才能高效培养适应社会、能力强、素质高的医学人才。新时期高等教育要求对学生进行“知识、能力、素质”并重的培养，基于文献学习的讨论式教学法能提高学生主动学习兴趣，激发探索精神，培养学生科学思维，训练交往技巧，提高表达能力。教学效果表明：此法以学生为中心，为学生提供了一条将理论和实际相结合的有效途径，不断开阔学生视野，不仅有利于培养学生的科研意识，还能培养学生主动思考、乐于探索的能力，符合目前高等教育教学改革中对人才培养的要求。本研究的开展为下一步将基于文献学习的讨论式教学法应用于医学本科教学模式、广泛应用于各类医学理论教学过程中提供了一种富有成效的借鉴。

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作者简介：梁爽（1983— ），北京人，博士，副主任药师，主要研究方向为天然药物免疫科抗肿瘤。

（责编 罗异丰）