标准立体定位仪结合脑微创手术治疗高血压脑出血分析

毛远红

摘要：目的  分析标准立体定位仪结合脑微创手术治疗高血压脑出血。方法  选取2020年1月～2020年12月我院急诊神经科200例高血压脑出血患者作为研究对象，采用编号法分为对照组和观察组各100例。对照组采用常规开颅手术治疗，观察组采用脑微创手术结合简单立体定位仪治疗，对比两组患者临床相关数据。结果   观察组患者的治疗总有效率、生存质量、Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅴ级预后优于对照组，P<0.05;观察组术后并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。结论  在高血压脑出血中实施立体定位仪结合脑微创手术，可以快速清除血肿，减少治疗时间，提高术后效果，降低并发症发生率，值得临床推广并应用。

关键词：标准立体定位仪;脑微创手术;高血压脑出血

高血压脑出血是目前最常见的脑血管疾病之一，呈逐年上升趋势，患者致残率和死亡率高[1]。研究表明，脑出血的急性病死率约为30%～40%。血肿和脑疝引起脑组织移位，导致颅内压升高是死亡的直接原因。脑出血的早期主要表现为瘫痪、阅读障碍、语言模糊甚至失去知觉的突然迹象。研究表明，脑主动脉壁弹性下降和慢性高血压分别是脑出血的内因和外因，糖尿病、高脂血症、吸烟等因素可导致脑动脉粥样硬化，这是脑血管壁弹性降低的主要原因。高血压是高血压性脑出血最重要的外部危险因素。

高血压脑出血的病因复杂，长期高血压刺激导致血管内玻璃变性、纤维素坏死，容易引起脑血管动脉瘤，患者血压急剧升高时血管容易爆裂出血[2]。微创手术具有创伤小、恢复快、治疗效果好的特点，尤其是近年来，在标准立体定位仪的指导下进行脑微创手术治疗高血压脑出血，患者预后较好，但高血压脑出血的治疗仍无规范的治疗方法[3]。为了更好地分析标准立体定位仪结合脑微创手术治疗高血压脑出血的效果，本研究选取我院收治的200例高血压脑出血患者进行分析，探讨采用标准立体定位仪结合脑微创手术治疗的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月我院急诊神经科200例高血压脑出血的患者作为研究对象，采用编号法分为对照组和观察组各100例。对照组男性56例，女性44例;平均年龄（51.25±3.54）岁。观察组男性57例，女性43例;平均年龄（52.25±2.25）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：均为高血压脑出血的患者，且都需要行脑微创手术的患者;均没有严重的肝肾疾病以及无凝血功能异常。

1.2 方法

对照组采用开颅手术进行治疗：根据患者的病情、出血部位等选择合适的手术治疗，减压至骨瓣消除血水肿和单纯脑室外定向，所有处理均在出血后6～7 h进行。骨叶减压水肿的清除在患者全身麻醉管下进行，选择切口时避开重要功能区和血管区，可选血肿靠近头皮，将皮肤切开至血肿处，用吸引装置吸引血块，血肿清除后，停止止血，放置引流管，关闭颅腔。本发明涉及一种简易的脑外吸引方法。

观察组采用脑微创手术结合标准立体定位仪（选择西安威盛公司生产的标准立体定位仪行定位微创治疗，且一次性颅内血肿清除套装由北京万特福公司提供）：以头颅前后矢状窦为参照物建立三维参照坐标系统，采用球心定位法进行定位，维持坐标系统稳定，在定位仪指导下将穿刺引流管导入血肿，固定引流管。血肿排除速度为1～2 ml/min，避免血肿排除速度过快引起破裂动脉再次出血。术后根据引流液性状及患者意识状态予以尿激酶，术后及时复查颅脑CT了解血肿清除情况，至血肿残余量<10ml。

术后处理：对患者的呼吸、血压、意识、瞳孔、血氧饱和度、颅内压等生命体征进行密切观察。血压控制、脱水、颅内压下降、止血应用、脑代谢保护、抗感染、维持水电解质平衡、支持对症治疗。术后第二天、第五天复查CT。

1.3 观察指标

比较两组临床治疗效果、预后情况、生存质量、术后并发症情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组患者临床效果

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 对比两组患者预后情况

观察组患者预后情况中Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅴ级显著优于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 对比两组患者的生存质量

观察组患者生存质量显著高于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 对比两组患者术后并发症情况

观察組1例出现再出血症状，1例感染，1例血肿扩大;对照组3例出现再出血的症状，2例感染， 3例血肿扩大，2例应激性溃疡，（χ2=4.348，P=0.037），观察组患者术后并发症显著低于对照组，P<0.05。

3讨论

随着医疗技术的发展，微创手术被广泛应用于外科治疗，微创手术具有切口小、出血少、恢复快等优点，患者接受率较高。微创手术加快了手术进程，在最短的时间内止血，降低颅内压，减少脑损伤。使用标准的立体定位装置进行微创手术，该装置能够精确地确定破裂线，使用CT精确地定位最大的血肿，在简单的立体定位装置的指导下进行穿刺，增强手术效果。微创手术为脑出血和高血压的治疗开辟了新的途径。由于微创手术切口小，准确定位血块是提高手术效果的关键[4]。标准的立体定位工具基于正弦向量，并创建一个坐标系。由于矢量正弦的变化概率低，这种参考使得将穿孔误差限制在5 mm成为可能。穿刺在定位仪器的指导下进行，穿刺点、穿刺角度和穿刺深度等参数是客观的，避免了人为误差，实现了血肿的三维定向引流。立体定位器聚焦在目标上，并且可以在圆周上的任意点到达目标，以避免在穿刺过程中损伤重要的功能区域和大血管，提高穿刺的安全性和可行性。使用硅胶引流管进行引流，根据水肿的大小选择合适长度的引流管，提高引流的可行性，保证与血水肿内侧的最大接触面积，通过切开引流管的侧孔提高引流的效率，达到早期减压的目的。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组，P<0.05 ;观察组患者预后情况中Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅴ级显著优于对照组，P<0.05 。可见，标准立体定位仪结合脑微创手术治疗具有较高的临床效果，对于患者预后效果也非常好。观察组患者生存质量显著高于对照组，P<0.05 ;观察组1例出现再出血症状，1例感染，1例血肿扩大;对照组3例出现再出血的症状，2例感染， 3例血肿扩大，2例应激性溃疡，观察组患者术后并发症显著低于对照组，P<0.05。说明标准立体定位仪结合脑微创手术治疗高血压脑出血更安全，患者健康状况更高，对身体活动的影响更小，对身心健康的趋势更好。这与侯明的研究结果相符合。

综上所述，在患有高血压性脑出血的患者中采用标准立体定位仪结合脑微创手术进行治疗，提高患者的治疗效果，改善其生活质量，减少术后并发症，建议在临床上推广应用。

参考文献

[1]王瑜，李明超，朱佩华，等.高血压性脑出血72小时收缩压变异性与微创穿刺引流术预后的相关性分析[J].中国临床医生杂志，2022，50（2）：163-166.

[2]朱深海.微创血肿穿刺术对高血压脑出血患者神经功能与炎性因子水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（1）：80-82.

[3]黄赛，邓忠勇，张莹，等.神经导航引导下经小脑脚穿刺置管微创治疗高血压脑干出血的临床研究[J].微创医学，2021，16（6）：796-798，812.

[4]刘晓兰，侯明，甘桂芬.标准立体定位仪定位微创血肿内引流治疗西宁地区高血压脑出血的临床观察[J].高原医学杂志，2017，18（4）：21-23.