健康教育对改善老年痴呆患者吞咽障碍的影响

杨玉洁

摘要：目的  探究健康教育对改善老年痴呆病患吞咽障碍的影响。方法  选取我院2019年05月～2020年05月收治的200例老年痴呆合并吞咽障碍病患作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组各100例，对照组给予常规护理，观察组给予常规护理联合健康教育;观察两组护理6个月后病患的吞咽障碍分级、体重指数（BMI）、营养状况、护理满意度。结果  实验组病患吞咽障碍情况、BMI值增高幅度、各项影响指标、护理满意度明显优于对照组P<0.05。结论  对老年痴呆症病患施以健康教育，改善吞咽障碍情况，提高护理满意度，具有较高的应用价值，值得临床广泛推广。

關键词：健康教育;老年痴呆;吞咽障碍 ;应用效果

老年痴呆又叫阿尔兹海默病（alzheimer disease，AD）[1]，是一种中枢神经系统变性疾病，一般多见于60岁以后的老人，起病比较隐匿，属于一种进行性发展的神经退行性脑变性疾病.当前临床尚无法明确疾病的主要发病机制，主要以近期记忆力下降为主，是老年痴呆最主要、最突出的症状;也可呈现进行性的智能减退，主要表现为反应迟钝，判断力及理解力、计算力下降，常有重复性语言及动作;还有一部分人表现为精神或者情感障碍，如激动、烦躁、多疑等。老年痴呆的发生，不仅会降低病患的生活质量[2]，还会给病患家庭带来极大的不良影响。

吞咽障碍是老年痴呆的常见并发症，致使病患营养不良、吸入肺炎、体重显著下降等。目前老年痴呆临床上无治愈方法，只能通过施以有效优质的护理干预措施，从而使康复治疗效果得以提高[3]。研究发现，对老年痴呆病患实施健康教育，可以帮助延缓病患的病情，改善病患吞咽障碍情况，提高其活质量。本研究选取200例老年痴呆合并吞咽障碍病患作为研究对象，取得较好的效果，现做如下报道。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年05月～2020年05月收治的200例老年痴呆合并吞咽障碍病患作为研究对象，随机分为对照组和实验组各100例。实验组：男50例，女50例;年龄66～79岁，平均年龄（71.11±2.89）岁;体重指数（BMI）在18.41～23.80 kg/m2之间，平均BMI为（20.71±2.30）kg/m2。对照组男52例，女48例;年龄65～80岁，平均年龄（71.02±3.93）岁;体重指数（BMI）在18.38～23.78 kg/m2之间，平均BMI为（20.69±2.28）kg/m2。两组一般资料无差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合老年痴呆的诊断标准;经口进食的病患;具备沟通能力和听说能力;患者及其家属清楚课题内容，同意并签署了知情同意书;通过医院伦理委员会的批准。

排除标准：合并其他脏器疾病者;合并恶性肿瘤者;意识模糊的;预计生存期不超过半年的。

1.2 方法

对照组给予常规护理。分析并评估病患的具体病情，遵医嘱对病患施以相应护理;指导病患用药、饮食，监测病患病情并做详细记录。

实验组给予常规护理联合健康教育。（1）心理护理及健康教育。因为老年痴呆患者病程相对较长，且患者年龄多数较大，患病之后患者出现反应迟钝、认知功能障碍等症状，严重影响生活质量，极易出现固执、悲观、焦虑、恐惧等不良心理，甚至部分患者会出现拒绝进食表现。所以在进行健康教育过程中，根据病患的不同心理状态，施以相应心理护理。此外，需积极的鼓励病患，提高他们的积极性，从而增加其治疗积极性;组织专家讲座，对病患予以健康教育，促使病患正确认识自身疾病，使其能够养成较好的健康行为，提高治疗积极性。（2）吞咽功能恢复训练。首先，进行口腔训练，指导病患练习张口、伸缩舌、上下牙咬合、鼓腮、闭唇等动作，改善他们口腔面部肌肉的运动功能，每天护理3 次，每次练习20 min;其次，进行颈部活动训练。指导病患练习左右摆头、抬头、低头等动作，注意患者在练习过程中感到颈部出现轻微酸痛感即可停止，每天练习2 次，每次练习20 min;然后进行咽部冷刺激训练。在患者空腹或者进餐2h之后开展训练，防止患者出现呕吐症状。指导患者采取半坐位或坐位，棉签冰冻之后蘸取少量水对患者舌根位置、咽后壁、软腭、后腭弓、腭弓等进行刺激，指导患者锻炼吞咽动作，每日3 次，每次10 min;最后进行吞咽肌群功能训练。护理人员按摩患者面部两侧，使用手指对患者口周肌肉进行叩击，每周开展2 次，每次时长为20 min。（3）进行吞咽技巧训练。在饭前对病患训练空吞，在每次吞咽食物后，指导其重复练习吞咽动作。在病患练习吞咽动作时，指导其左右侧方转动头部，帮助病患完成吞咽，饭后，对其后仰颈部、前屈进行指导，协助其完成吞咽。每次进餐时还可指导患者使用手按压颊部，增加侧方压力，促进吞咽食物。或者在吞咽过程中挤压喉头，遏制喉头下降，防止梨状窝进入食物。（4）训练病患的认知功能。老年痴呆病患由于执行力、注意力、长期记忆以及短期记忆都有所下降，病患注意力不集中或容易忘记手头任务从而阻碍进食，再加上他们存在失认症、失用症，进一步使进食受到阻碍，所以需加强干预病患的认知功能。通过教病患进食-协助病患进食-自主进食，使病患吞咽障碍得以改善。（5）出院前指导。护理人员需要指导患者家属熟练掌握设施训练、吞咽功能恢复训练、技巧训练等相关方法，详细讲解老年痴呆、吞咽障碍相关知识及护理方法，告知其定期开展吞咽训练的重要性。出院后定期随访患者情况，给予其专业的技术指导。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较护理前后两组病患的吞咽障碍分级

根据洼田饮水试验对吞咽障碍进行分级，包括Ⅰ级至Ⅴ级。Ⅰ级：病患可以一次性饮用完饮水;Ⅱ级：病患可以分2次将一杯水饮用完;Ⅲ级：病患可以一次性饮用完饮水，但是会出现呛咳的现象;Ⅳ级：病患可以分2次将一杯水饮用完，但是会出现呛咳的现象;Ⅴ级：病患不能完整饮完一杯水。

（2）比较两组病患的BMI

正常值：女（19～24）kg/m2、男（20～25）kg/m2。

（3）比较健康教育前后营养状况情况

主要包括球蛋白水平、白蛋白水平、血清总蛋白水平及血红蛋白水平。正常值：球蛋白（20～30）g/L白蛋白（40～55）g/L;血清总蛋白（60～80）g/L;血红蛋白女（110～150）g/L、男（120～160）g/L.

（4）比较两组病患的护理满意度

本研究的护理满意结果分为满意、一般满意、不满意三种结果。护理满意度=（满意病患例数+一般满意病患例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。选择皮尔森相关分析法进行相关分析，（P<0.05）視为相关显著。

2结果

2.1 比较护理前后两组病患的吞咽障碍分级

实验组吞咽障碍情况明显比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组病患的BMI

护理结束后，两组病患的BMI值均有所增高，但实验组病患增高幅度比对照组更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组病患的营养状况水平

实验组各项营养状况高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 比较两组病患的护理满意度

实验组护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

为了使老年痴呆病患吞咽困难的现象得以改善，应针对病患的不同心理状态及知识了解程度进行心理护理、健康教育，再进行吞咽功能训练，通过喉部颈部、口腔刺激，对病患进行摄食锻炼，通过给予喉部压力、颊部压力、摄食时做空咽动作、摄抬高颈部等，改善吞咽障碍及病患对进食、食物的认知。进行认知功能训练，可以帮助病患独立使用碗筷，促使其主动进食。患者出院时还需要给予患者及家属良好的出院指导，为其详细讲解相关知识、训练方法，定期随访，帮助患者及家属更好的掌握吞咽训练的方法和技巧，加强认知功能的训练可以帮助提高病患的进食效果。研究结果显示，实验组病患吞咽障碍情况、BMI值增高幅度、各项营养指标以及护理满意度明显优于对照组（P<0.05）。与以往研究结果一致。

综上，对老年痴呆症病患施以健康教育，有助于改善吞咽障碍情况，提高病患的吞咽功能，提高护理满意度及病患的生活质量，具有较高的应用价值，值得在临床上加以广泛推广。

参考文献

[1]刘春英.家庭互动式健康教育在老年痴呆病患中的应用价值[J].中国医药指南，2020，18（10）：139-140.

[2]杨春妹.健康教育联合优质护理在高龄老年痴呆病患临床护理中的效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（78）：15347，15350.

[3]顾曙光.老年痴呆照料者心理健康教育干预的对照研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（33）：113-114.