急性白血病合并糖尿病的临床疗效观察

蔡威 张丽翡 孙秋岩

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院，辽宁 阜新 123000）

白血病属于一种恶性肿瘤疾病，主要表现为患者体内白细胞数量增多，且聚集在机体的胰腺、肝脏的部位，引发身体器官功能障碍。糖尿病是白血病的一种常见并发症，主要发病机制是白血病引发的胰岛功能损伤，导致机体糖代谢紊乱，除此之外，还有药物治疗所致的血糖异常波动等[1-2]。糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其出现必然会导致两种疾病相互影响、相互作用，促使患者病情复杂化，最终加重患者的病情，降低治疗效果及生存质量[3-4]。结合临床近几年的实际接诊情况可以发现，在多方面因素的作用下，急性白血病合并糖尿病患者的数量正以较快的速度在增加，对患者健康所造成的影响较大。在实际治疗的过程中，为促使患者可以尽快得到恢复，更需要选择最佳的治疗方案，促使患者对应症状可以在较短时间内得到改善，达到帮助患者进行恢复的目的。现抽取急性白血病合并糖尿病患者40例，通过与急性白血病患者的各项治疗指标进行对比，系统性的分析临床治疗特点，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 累计在2017年8月至2019年8月抽取急性白血病患者80例，依据选取患者合并糖尿病的情况进行分组，合并糖尿病的40例患者为观察组，组内男女比为27∶13，年龄（44.80±3.70）岁，病程1～3年，平均病程（1.70±0.40）年；余下40例单纯急性白血病患者为对照组，组内男女比26∶14，年龄（45.00±3.60）岁，病程1～4年，平均病程（1.80±0.50）岁，数据间对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 纳入患者在入院后接受针对性的治疗工作，包含化疗、辅助治疗、降血糖治疗等。①化疗。化疗方案的确定要结合患者的实际年龄、临床特点等指标，常用化疗药物有尖杉酯碱、全反式维甲酸、高三尖杉酯碱、阿糖胞苷等，其中尖杉酯碱的使用方法为静脉滴注，每日用量在3～6 mg，主要用于急性髓细胞白血病患者的治疗；全反式维甲酸的使用方法为口服，每日用量在25～45 mg，主要用于急性早幼粒细胞白血病患者的治疗；急性淋巴细胞白血病患者的治疗药物则选用高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷，使用方法均为静脉滴注。②降血糖治疗。治疗期间密切关注患者的血糖指标及胰岛素功能状况，结合患者的实际情况制订药物治疗方案，血糖指标过高的患者还可以使用胰岛素治疗。不健康饮食会加重患者病情，治疗期间一定要注意纠正患者的饮食习惯，促使患者正确合理饮食。在患者恢复的过程中，日常饮食需要以清淡、容易消化食物为主，可以适当增加对新鲜水果、蔬菜等的摄入，达到补充维生素的目的，对于提升患者在恢复过程中的免疫力等同样具备有重要的作用。对于存在有吸烟以及饮酒等习惯的患者，则需要告知其在恢复的过程中禁止吸烟、饮酒，保持良好的生活习惯。③辅助治疗。辅助治疗包括营养支持、水化、感染预防等，适时清理患者的口腔、肛周等，保证皮肤部位清洁干燥。病情严重的患者可以使用重组人粒细胞集落刺激因子及成分进行输血治疗。且在治疗的过程中，对应医师需要对患者各方面生命指标的变化情况密切进行观察，及时分析是否存在有异常情况等并展开针对性处理。

1.3 观察指标 ①对选取患者治疗期间出现并发症的情况进行统计，包括出现并发症的患者数量及并发症的类型。②对观察组内患者存在多尿、多饮、多食等糖尿病症状的患者数量进行统计，综合分析急性白血病合并糖尿病患者的临床症状表现。③记录选取患者的病情改善情况、平均生存时间及死亡情况，对比分析应用效果。

1.4 统计学方法 选择SPSS 25.0为本次研究获取数据的处理软件，借助χ2计数资料以百分比表示的计数数据进行检测，借助t对用（±s）表示计量数据进行检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症的发生情况对比 急性白血病合并糖尿病患者治疗中的常见并发症有糖尿病酮症酸中毒、低血糖症、感染等，观察组并发症率明显高于对照组（P＜0.05）。统计数据显示，观察组内出现感染的患者有38例，其中糖尿病酮症酸中毒4例、低血糖症6例、肺部感染16例、上呼吸道感染6例、血液系统2例、胃肠道2例、泌尿系统感染2例，占总选取患者的95.00%，对照组治疗期间出现感染的患者有14例，其中肺部感染患者8例、上呼吸道2例、泌尿系统2例、胃肠道感染2例，占总选取患者的35.00%。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比

2.2 两组患者糖尿病症状情况对比 对照组内为单一急性白血病患者，无多饮、多食、多尿等糖尿病症状表现，观察组内急性白血病合并糖尿病患者中存在多饮、多食、多尿等糖尿病症状的患者有2例，占总选取患者的5.00%，表明急性白血病合并糖尿病患者无明显的糖尿病表现。

2.3 两组患者的临床转归情况对比 依据相关评判标准对选取患者的治疗效果进行评估，其中观察组内评估结果为完全缓解的患者有8例，占总选取患者的20.00%，对照组内评估结果为完全缓解的患者有12例，占总选取患者的30.00%，对比选取两组患者疾病治疗效果无显著差异（P＞0.05）。随访数据显示，观察组内死亡患者有24例，占总选取患者的60.00%，对照组内死亡患者有8例，占总选取患者20.00%，数据间差异有统计学意义（χ2=33.333，P=0.000）；记录死亡患者的平均生存时间观察组为（5.20±0.40）个月，对照组为（16.80±3.10）个月，数据间差异有统计学意义（t=17.418，P=0.000）。

3 讨论

急性白血病作为一种恶性肿瘤疾病，又被称为血癌，对患者的生命安全威胁较大。且急性白血病病症发生多较为突然，且在病症早期因不会促使患者存在有典型的临床症状，很容易被患者所忽视，在病症发生后多数患者已经较为严重，对患者健康所造成的负面影响较大。从目前临床的实际接诊情况可知，在多方面因素的共同作用下，急性白血病患者的数量正以较快的速度在增加，其在各个年龄段均存在有一定的发生率，以中老年为主。同时，对于急性白血病伴随并发症患者的治疗同样受到临床以及社会的关注。在实际治疗的过程中，为促使该部分患者病症可以迅速得到稳定，降低病症对患者所造成的负面作用，更需要采取合理的用药方案，促使患者病症可以迅速得到控制。同时，在临床治疗的过程中更需要综合患者的各方面情况，对各类并发症的致病机制进行探究，及时预估患者在治疗过程中可能出现的并发症类型等，以便尽早给予治疗，避免患者在治疗过程中出现并发症，促使其治疗难度进一步增加。

相较于正常人，白血病患者的主要表现为体内白细胞数量明显较多，而且集中在身体的某个部位，对人体的肝脏、胰腺等器官造成不良影响，进而造成体内胰岛素分泌量不足，引发糖尿病等一系列并发症。糖尿病作为急性白血病的重要并发症，其主要表现为口渴、头晕、乏力等，关键在于发病后会显著增加患者的病情复杂度，导致临床治疗难度较大，降低患者的生存质量。目前关于急性白血病合并糖尿病的发病机制尚未明确指出，得到较多学者认可的有以下几种说法：①急性白血病患者具备年龄＞60岁、肥胖及糖尿病家族史等相关糖尿病危险因素，其中体质量指数属于糖尿病的一个重要独立影响因素，糖尿病家族史对急性白血病患者合并糖尿病的发生情况具体影响尚未明确，本次研究中存在2例患者有糖尿病家族史，占比5.00%。②糖尿病是急性白血病患者在严重感染、出血时做出的应激反应[5]；急性白血病患者在病症的影响下，其机体各方面功能均存在有不同程度下降的情况，会直接或者间接的影响患者身体其他部分组织功能，诱发并发症的发生率。其中糖代谢紊乱则属于最为常见的并发症，在急性白血病各方面症状的作用下，会促使患者胰岛素分泌水平受到一定程度的影响，进而导致患者出现糖代谢异常的情况。③感染、贫血、体内肿瘤抑制因子的生产等活动均会抵抗胰岛素的正常功能，导致其降血糖的敏感性受限。④大量白细胞在机体器官内聚集，影响胰腺的正常功能，导致胰岛素分泌量降低。李娟娟等[6]曾选取97例死亡的急性白血病患者作为研究对象，尸检报告显示死亡患者的胰腺中白细胞浸润率46.4%，胰岛血管中白细胞凝滞的患者达到44.3%以上，表明白细胞在胰腺内的大量聚集，会发生凝滞，引发胰岛供血量不足，最终影响胰岛行使正常功能。⑤急性白血病患者本身就患有胰岛β细胞功能不足的问题，患者在接受化疗治疗时，化疗药物的不良反应会加重胰岛β细胞功能损伤，导致胰岛功能下降，最终演变为糖尿病[7-8]。

糖皮质激素作为目前化疗治疗的常用药物，其通过诱导肿瘤细胞凋亡来达到改善恶性肿瘤患者病情的目的，相关研究显示，糖皮质激素过量会引发糖尿病，但当前仍没有找到合适的治疗药物来代替糖皮质激素。过量糖皮质激素引发糖尿病的作用机制可以总结为以下几点：①糖皮质激素的使用会促进肝糖原异生[9]。②糖皮质激素具有拮抗胰岛素功能的作用。③糖皮质激素的使用会让其周围的组织细胞对葡萄糖的吸收率降低。④糖皮质激素影响肾小管的功能，导致其无法正常吸收利用葡萄糖。⑤糖皮质激素会联合肾上腺素、生长激素等具有升糖作用的人体激素共同发挥作用[10]；在糖皮质激素以及胰岛素等的共同作用下，会促使人体血糖水平处在相对平衡的状态。而一旦糖皮质激素的水平异常上升，则会直接影响患者体内糖代谢速度，促使该部分患者出现糖尿病的概率增加。⑥糖皮质激素的应用会损伤胰岛细胞，导致胰岛细胞无法正常分泌胰岛素。在病症长时间的影响下，患者体内糖皮质激素水平长期保持在较高的状态，则会间接影响患者胰岛素的分泌情况，导致其胰岛素的分泌量逐步降低，最终诱发患者出现糖尿病的症状。统计数据显示，糖皮质激素虽然会引发糖尿病，但应用剂量控制在30 mg/d以下时其危害会大大减小[11]。从急性白血病合并糖尿病的治疗来看，目前主要通过化疗、降血糖治疗的方式来改善患者病情，考虑到化疗药物和糖皮质激素对患者的负面影响，在治疗期间需搭配辅助治疗来控制各类药物不良反应，确保化疗期间患者的安全[12]。辅助治疗通过在治疗期间对患者进行充足的营养支持，很大程度上增强了患者的机体免疫能力，对于各类病原菌感染有很强的预防能力[13]。此外做好患者的口腔、肛周等清洁工作，确保其皮肤长期处于清洁干燥状态，有效杜绝病菌感染源。针对病情严重的患者进行输血治疗，血液中搭配重组人粒细胞集落刺激因子及成分来增强患者的机体免疫能力，达到预防各类感染的目的[14]。

高糖环境会给病原菌提供生长、繁殖所需的营养物质，较为常见的有革兰阳性菌，因此糖尿病的出现会增加感染等并发症的发生率[15]。且结合临床的实际接诊情况可以发现，该部分患者病症越为严重，则会促使其出现感染的概率增加。此外，该部分患者体内环境长期处在高糖的状态，则会促使病原菌的入侵概率进一步增加，并加快其生长速度，对患者健康造成更为严重的影响。就急性白血病患者来说，化疗治疗期间患者的机体免疫能力会大大衰减，难以控制病原菌的生长繁殖，糖尿病为病原菌提供了良好的生长环境，在这种状态下，治疗期间患者的感染发病率必然大大提升[16]。因此，在对急性白血病合并糖尿病患者治疗的过程中，更需要采取有效的治疗方式，促使患者自身的免疫力可以得到提升，达到增强患者体质的目的，对于降低常见并发症的发生率等同样存在有极为重要的作用。研究中，急性白血病合并糖尿病患者的感染发生率与单纯急性白血病患者进行对比明显较低，其中首要感染部位为肺部，随后为上呼吸道、血液系统、胃肠道等。研究结果为白血病合并糖尿病会提升患者的感染发生率提供了证据，也为今后治疗期间开展辅助治疗，做好感染预防提供了参考。研究选取患者经治疗后，病情完全缓解的患者数量对比，无显著差异，两组死亡患者数量、生存时间对比，差异显著，这也为急性白血病合并糖尿病患者的高病死率提供了证据，究其死亡原因发现，并发症的出现会在一定程度上增加患者的病死率，缩短患者的生存时间。

综上所述，急性白血病合并糖尿病患者的治疗中，一定要做好筛查工作，在治疗期间对急性白血病合并糖尿病患者开展个性化辅助治疗，减少并发症的出现，提高治疗效果，延长患者的生存时间。