高频超声对乳腺纤维瘤及脂肪瘤的诊断价值分析

林茜 刘春生*

（1 福建医科大学孟超肝胆医院超声科，福建 福州 350025；2 福建医科大学孟超肝胆医院甲乳外科，福建 福州 350025）

乳腺纤维腺瘤也被称为乳纤维瘤或者腺瘤，这是由于疾病的组织结构所致[1]。当肿瘤的主要组成部分为腺上皮，且纤维组织较少时，常将其称之为纤维腺瘤。反之，若肿瘤内的纤维组织较多、腺上皮组织较少时，称其为腺纤维瘤[2]。肿瘤主要由腺管组成时，则将其称之为腺瘤。乳腺良性肿瘤中主要以纤维瘤和脂肪瘤比较多见，且女性发病概率显著高于男性[3]。乳腺纤维瘤患者的症状并不显著，很难及时发现患者症状，且多见于30岁以上的女性。临床治疗多以手术为主，医师常使用高频超声辅助检查，以此鉴别患者的乳腺良性肿块。本研究分析脂肪瘤和乳腺纤维瘤诊断中高频超声的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析对象选择2019年1月至2022年12月在我院实施诊疗的60例乳腺肿块患者，乳腺纤维瘤30例归纳到试验组，脂肪瘤30例归纳到对照组。试验组：年龄20～60岁，平均年龄为（34.84±2.29）岁；对照组：年龄20～60岁，平均年龄为（34.92±2.23）岁。比较和分析两组资料，P＞0.05，可实施比较研究。医院伦理委员会对本研究批准和通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均对研究了解，自愿配合。②患者病理确诊为乳腺良性肿块。③患者高频超声检查确诊为乳腺纤维瘤或者乳腺脂肪瘤。

1.2.2 排除标准 ①合并恶性肿瘤病变者。②存在传染性疾病者。③血液系统病变者。

1.3 方法 对两组患者进行高频超声检查：使用超声仪器对患者进行检查，并在患者的肘正中静脉注射对比剂，分别注射2次药物，每次注射1.5 mL，时间大约10 min。超声造影的条件：机械指数需≤0.1，病灶图像部位需要对其放置单点聚焦，并及时调整乳腺背景、筋膜以及韧带，进而保证回声维持在水平部位。叮嘱患者保持仰卧位不动，将患者的乳房充分显露后，使用探头对患者的乳房进行纵向以及横向扫描，连续检测患者情况。检查患者的乳房病变部位，以患者体位为依据，对探头位置合理调整，对血流参数和图像合理调整。

1.4 观察指标 以患者的病理结果作为金标准对比，详细记录常规超声检查以及血流动力参数，针对丰富血流和病灶部分，向超声造影模式切换，对各种参数及时调整，对患者指导，让其平静呼吸；将对比剂迅速注射到外周静脉，对病灶连续灌肠，完成动态灌注，若发现患者出现肿块，需观察肿块的大小以及性状，分析肿块是否出现钙化以及内部回声等情况。①对常规超声指标记录：病变发现后，对肿块各项图像特征进行观察，主要包括回声、边界、大小、形态和位置等，之后对肿块内部血流和周边情况实施CDFI彩色多普勒血流显像。②血流动力学参数：血流分布可见后，检测血流信号参数，对阻力指数、血管搏动指数、舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度，即RI、PI、EDV、PSV进行测量。血流分级0～Ⅲ级：无血流信号为0级；少量血流，点状血流信号1～2处可见为Ⅰ级；中量血流，几条小血管或1条长血管，此血管与病灶相比，血流长度大于1/2直径为Ⅱ级；血流丰富，网状血管交织连接或血管≥4条为Ⅲ级。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者高频超声诊断准确率对比 对照组检查准确的人数为28例，所占比例为93.33%。试验组检查准确的人数为29例，所占比例为96.67%，对比发现χ2=0.3509，P＞0.05。对照组与试验组高频超声准确率并无显著差异，P＞0.05。

2.2 两组患者超声表现对比 试验组包膜回声、侧壁声影、腺体层的比例显著高于对照组，对比P＜0.05。见表1。

表1 两组患者超声表现对比[n（%）]

3 讨论

乳腺肿瘤为一种发病率较高的女性疾病，以肿瘤特征和性质为依据，包括恶性肿瘤和良性肿瘤。乳腺良性肿瘤的赘生物内，乳腺纤维瘤较为常见，致病原因为纤维组织和乳房腺上皮过度增生，其发生原因与女性内分泌系统存在密切的联系。由于乳腺纤维瘤很少为恶性肿瘤，再加上病变发展较为缓慢，故在不影响患者生活、工作的基础上，医师需叮嘱患者定期检查，一旦发现肿瘤存在迅速扩大的趋势时，需及时对患者进行手术治疗，将赘生物切除。除了乳腺纤维瘤之外，脂肪瘤一般为良性，发病率较高，生长发育较慢，较小瘤体对乳腺功能不会造成影响，不建议实施手术治疗。因脂肪瘤、乳腺纤维瘤具有相似的治疗方法，需对两种肿瘤及时辨别，以指导准确的治疗。两种肿瘤诊断方法以影像学检查为主，应用优势为操作可重复、无创等，故被临床广泛应用。随着我国影像学应用范围扩大，临床检出乳腺病变的概率显著提高。

乳腺纤维瘤主要由上皮组织、下纤维组织所形成，多处于乳房表面，部分研究者提出本病与妇女机体雌活性激素水准失调、局部细胞组织对体内雌激素水平敏感性以及日常生活和饮食习惯相关，可单发或多发，但由于其肿瘤病灶区域较小，因而较难被患者发觉。脂肪瘤一般来源于乳腺脂肪组织，处于皮下脂肪层的脂肪瘤边缘清晰可见，很容易检测，而处于腺体表层的脂肪瘤则受高回声纤维腺体构造等因素影响而无法精确检出，因此必须通过高频超声波做出检测，为临床医师的诊断提供依据，防止疾病不断发展为恶性，从而威胁患者生存。本文结果表明，高频率超声波在乳房纤维瘤、脂肪瘤检查中实用价值较高，并可通过包层回声及侧壁声影、靠近腺体层等超声波特点对病灶范围进行划分。具体内容包括：①高频率超声波图像清晰，易于对乳房组织的微细构造进行观测，并具备了使用简便、分辨率高、适用性广等优点，采用多切面扫描技术能清晰显示乳房内的病灶部位、大小、边界状况等。研究表明高频率超声波技术能精确分辨囊肿、深层组织等病灶，对分辨疾病具有很大意义。②典型的乳腺纤维瘤特点明确，根据超声表现结果显示，多数乳房纤维瘤患者声像图为长椭圆状，并且靠近腺体层，有边缘清晰、内回声均衡并伴有强烈侧墙声影等特征，而脂肪瘤则多不靠近腺体层，亦无强烈包膜回声和侧墙声影。因此，笔者们提议在检查中可增加对超声表现情况的考察，以减少漏诊或误诊。③高频超声波检查虽对乳房纤维瘤和脂肪瘤具有极高的检测准确性，但仍然出现漏诊或误诊情况，究其原因是超声波检测易受检查人员分析能力、操作能力、临床体验等因素影响。因此各检查人员在步入临床工作之前须正确了解乳房检查的超声特点，以保证检测准确性。

乳腺纤维腺瘤主要是一种由人体腺上皮与纤维组织结构共同组成的良性肿瘤疾病，该病常见于青年女性人群[4]。乳腺纤维腺瘤与人体内性激素平衡紊乱相关，若女性的卵巢功能比较旺盛，则人体的雌激素分泌较多，若女性机体对雌激素较为敏感，长时间受到雌激素的刺激，则会引起乳腺上皮组织以及纤维组织出现增生，最终导致女性出现乳腺纤维腺瘤[5]。女性乳腺存在的纤维瘤与脂肪瘤均来自于人体纤维结缔组织。纤维瘤主要是由上皮组织与纤维组织共同组成，其类似乳腺小叶增生，是乳房对于体内激素局部升高产生的变化反应[6]。乳腺纤维瘤多位于女性身体表面，且多以30岁的女性为主[7]。女性出现这一病变的因素主要与雌激素水平紊乱、局部乳房组织对雌激素敏感、药物因素以及饮食习惯等因素相关，且患者出现的肿瘤多为单发肿瘤或者双侧乳房肿瘤[8]。纤维瘤的体积比较小，不容易被发现。脂肪瘤作为乳腺内脂肪组织发生异常改变的瘤变，可发生于任何年龄。乳腺脂肪瘤是指皮下脂肪层的肿瘤边界比较清晰，容易对其进行诊断。但是高回声的纤维腺体结构，导致腺体层的脂肪瘤无法清晰显示出来，需使用高频超声以及高分辨率的超声对其进行检查。

由于人体乳腺病变的发生因素比较复杂，若不及时对其进行治疗，极易导致肿瘤部位发生病变。据相关统计显示，乳腺纤维肿瘤手术患者约占整体乳腺人数的80%～85%。乳腺脂肪瘤的症状表现是早期无明显不舒适现象，随着脂肪瘤的逐渐增大会有疼痛的现象，一般如果通过检查脂肪瘤＜1 cm，在无明显疼痛情况时可以先观察为主，不用治疗。如果出现脂肪瘤有明显增大的迹象，需要及时进行手术切除。因此，医师需及时对患者病情进行识别诊治，及时发现患者的病情变化，预防患者出现恶性肿瘤，减轻患者痛苦。乳腺脂肪瘤患者总治疗原则为：及时手术切除治疗。手术前后应减少食用辛辣、生冷等刺激性食物，同时戒烟、戒酒。日常应合理膳食，保持身体健康。

乳房纤维瘤与脂肪瘤都属乳房良性肿瘤，可单发或多发，二者临床表现不易区别，一般须借助影像学及病理检验鉴定和确诊。超声检查在近年来已取得了重大进展，它对浅表组织结构的分辨率高，成像方便快捷，尤其针对于较浅表且部位固定的乳腺而言，以超声波为其首选检测方法。利用超声波治疗乳房病变的研究报道也越来越多，研究人员分析了超声波在乳腺导管扩张症中的使用状况，并表明其能有效治疗乳腺导管的扩张症状。对美国国家放射学院（ACR）d类乳房肿块，超声的检出率和治疗对恶性微小肿块的敏感性与准确性，都优于钼靶X线乳房摄影。高频超声检查用于乳腺癌患者检查中，可以发现乳腺淋巴结的转移情况，掌握更多高频超声波检查乳腺房硬块大小了解患者的病变严重程度，并为医师提供更多的医疗数据支持。然而，当前临床对高频超声检查乳房内赘生物的研究较少，还需诸多学者对其展开深入的研究，故本文也收集相关内容，展开后续的分析。通常情况下，乳房内良性肿瘤多为椭圆形，肿块与周围的边界清晰、肿块内的回音平稳、硬块背面回声较强、存在侧壁声影，这些均是乳腺纤维瘤患者检查的特征，可以让医师及时区分不同的肿瘤病变。而乳房脂肪瘤患者高频超声检查的特点则为局部隆起、脂层增厚、回声为中等强度等。然而，非典型的乳房脂肪瘤以及纤维瘤较为相似，故临床存在一定的误诊率。将患者的病理结果作为检查标准，使用高频超声检查可以发现漏诊、误诊以及治疗等情况，对其进行分析不难发现，在患者检查过程中，医师观察到的肿块较小，且超声波勘测存在一定难度，此时需经过其他检查方法进行鉴别。

临床检查采用高频超声可以清晰观察到患者的乳房肿块、性状、边界、回声以及血流分布等内容，且用于乳腺纤维瘤、脂肪瘤内较好，可以有效区分二者的不同。乳腺患者接受临床检查包含钼靶检查、高频超声、红外线以及计算机断层扫描等内容。高频超声作为一种全新的影像学技术，其具有成像清晰，解剖层次清晰，可以将患者的细微结构清晰显示出来。同时，高频超声具有操作简单、分辨率比较高、使用范围较广等优势[9]。通过对患者进行多个不同切面的扫描，可以将患者乳腺部位的症状充分显示出来，促使医师了解患者纤维腺瘤的病变区域以及性状大小，进而改善患者症状。同时，还能够区分患者的囊肿、乳腺肿瘤以及深层组织病变，有助于医师对患者进行及时的诊断以及鉴别[10-11]。

典型的乳腺纤维瘤患者，其影像学检查特征比较明显，患者检查具有清晰的边界、均匀的内部回声以及完整的包块，且大部分回声均为低回声，显著提高肿块背部的回声情况，部分患者还存在侧壁声影。脂肪瘤患者检查，则存在局部隆起、脂肪层增厚、回声结构属于中等强度，肿瘤边界不够清晰。乳腺纤维瘤与脂肪瘤的性状、边界以及回声并无显著差异。因此，非典型的乳腺纤维瘤极易出现误诊的情况。乳腺脂肪瘤在皮下脂肪层内，瘤体结构清晰，多为中等强度回声，内部回声短[12-13]。

高频超声检查可以对乳腺纤维瘤以及脂肪瘤患者的诊断准确率进行精准鉴别，但仍存在一定的误诊以及漏诊概率。通过正常的超声诊断以及分析，可以及时分辨患者的影像学图像结果，根据特征判定患者的症状。当患者乳房内存在的肿块出现钙化且无法对其确诊的时候，医师需结合患者的年龄分析钙化灶的大小，并观察钙化的形态以及影像分布，避免出现误诊以及漏诊的情况[14-17]。

对照组检查准确的人数为28例，所占比例为93.33%。试验组检查准确的人数为29例，所占比例为96.67%，对比发现χ2=0.3509，P＞0.05。试验组包膜回声、侧壁声影、腺体层的比例显著高于对照组，对比P＜0.05。由此可见，高频超声可清楚地显示肿瘤的大小、形状、内部回声、与周围组织的关系及肌瘤内血流的分布，并且易于使用且快速，在乳腺纤维瘤和脂肪瘤的诊断中有较好的应用价值。但需要注意，虽然高频超声检查对乳腺纤维瘤和脂肪瘤的诊断准确度相对较高，但仍有一些误诊和漏诊的问题出现，这就需要检查人员的技术水平、分析能力和临床经验过关，能够尽量准确掌握乳腺纤维瘤等乳腺疾病的超声声像图特征，即使在乳房肿块中发生钙化、无法确诊时也能够予以积极应对，想到患者的年龄、测量钙化的大小等，以此准确识别疾病，避免误诊和漏诊[18-20]。

综上所述，对乳腺纤维瘤以及脂肪瘤患者实施高频超声检查，可以提高检查准确率，帮助医师制订合理的方案。