膀胱颈部厚度与中小体积良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度的相关性

张云

（1 福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350000；2 宁德师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352000）

前列腺增生症（BPH）是泌尿科的常见病，是导致中老年男性排尿障碍常见的良性疾病[1]。BPH引起的相关尿路并发症是BPH进展的重要临床表现之一，其病情进展的病理学基础表现在尿动力学上为膀胱出口梗阻（BOO）[2]。目前，对于BPH引起的相关尿路并发症的诊断多是临床医师根据患者的症状结合行医经验作出判断，但多数患者LUTS出现相对滞后，且缺乏特异性，对临床治疗的指导价值有限，如何预判BOO的严重程度对于BPH患者的治疗及预后均有重要意义[3]。为了探讨膀胱颈部厚度与中小体积良性BPH患者BOO程度的相关性，以便为临床诊治提供依据，本次就中小体积BPH患者137例患者实施研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月至2021年12月收治的中小体积BPH患者137例作为研究对象，根据国际前列腺症状评分（IPSS）分为3组，0～7分的56例患者设为轻度组，年龄50～62岁；IPSS评分8～19分的48例患者设为中度组，年龄56～74岁，IPSS评分20～35分的33例患者设为重度组，年龄62～81岁。纳入标准：①年龄≥50岁，前列腺体积（TPV）≤80 mL。②依据体格检查、血清PSA、IPSS评分及影像学等相关检查诊断为BPH的患者。③知情同意研究方法，愿意配合相关检查，并签署知情同意书者。④直肠指检无硬结，中央沟变浅或消失，前列腺质地中等。⑤血清PSA≤4 ng/mL，或血清PSA为4～10 ng/mL，但游离PSA比值＞0.25。排除标准：①既往有尿道或盆腔手术史的患者。②既往有糖尿病或神经系统疾病史者。③合并膀胱结石、尿道狭窄者。④2周内有急性尿路感染史。⑤接受尿动力学检查，因多种原因未获得满意结果者。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法 选择西门子MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振扫描仪，八通道腹部相控阵线圈，包括矢状位、轴位、冠状位，参数为TR/TE 5200/88 ms，矩阵256×80%，FOV 200 mm×100%，翻转角160°，层厚3.0 mm，层间距20%。检查前30 min排尿，使膀胱处于舒适状态。受检者取仰卧位，双手自然置于胸前，双腿稍张开，绑八通道腹部相控阵线圈。分别在膀胱颈前、后、左、右各选择一个部位测量膀胱颈厚度，取均值。

2.2.2 尿流动力学检测方法 选择尿流动力学检查仪（加拿大莱博瑞公司）检测，取膝胸位，分别将8F双腔测压管和负压管经尿道和肛门插入，抽取膀胱残余尿，行压力（P）/（Q）流率检测，并利用尿动力仪自带的尿动力学分析软件得出最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、最大尿流率逼尿肌压力（Pdet Qmax）及膀胱残余尿量（PVR），计算膀胱出口梗阻指数（BOOI），BOOI=Pdet Qmax-2Qmax。

1.3 观察指标

1.3.1 BPH体积判定标准 根据TPV，20～50 mL为小体积BPH；51～80 mL为中体积BPH；＞80 mL为大体积BPH。

1.3.2 BOO判定标准 BOOI值≤40为膀胱出口可疑梗阻或无梗阻；BOOI值＞40为膀胱出口梗阻，BOOI值越大，梗阻越严重。

1.3.3 膀胱颈厚度正常参考值范围 膀胱颈厚度＜0.4 cm为正常，≥0.4 cm为膀胱颈增厚。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0分析数据，计量资料以（±s）表示，多组比较用单因素方差分析，F检验，组间两两比较用成组t检验，计数资料用χ2检验，相关性分析采用两变量Pearson分析。以膀胱颈动脉厚度为自变量，是否发生BOO为因变量，纳入Logistic回归方程，分析膀胱颈动脉厚度对BOO发生的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况及主要生化指标比较 两组平均年龄、TPV、IPSS评分[4-5]差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较平均年龄、TPV重度组大于轻度组、中度组；IPSS评分重度组大于轻度组、中度组；中度组大于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度组、中度组年龄、TPV比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本情况及主要生化指标比较（±s）

表1 两组患者基本情况及主要生化指标比较（±s）

注：和轻度组比较，a表示P＜0.05；和中度组比较，b表示P＜0.05。

2.2 两组患者膀胱颈厚度及相关参数分析 两组膀胱颈厚度、V形沟角度、膀胱基底壁至V形沟底距离、膀胱颈隆起处横截面积差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膀胱相关参数比较（±s）

表2 两组患者膀胱相关参数比较（±s）

注：和轻度组比较，a表示P＜0.05；和中度组比较，b表示P＜0.05。

2.3 两组患者尿流动力学指标比较 两组患者Qmax、Qave、Pdet Qmax、PVR、BOOI差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较Pdet Qmax、PVR、BOOI差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者尿流动力学指标比较（±s）

表3 两组患者尿流动力学指标比较（±s）

注：和轻度组比较，a表示P＜0.05；和中度组比较，b表示P＜0.05。

2.4 BOOI与膀胱颈厚度及其他指标相关性 TPV、IPSS评分与BOOI均呈弱相关（r=0.273，0.153，P=0.038，0.041）；膀胱颈厚度与BOOI呈中度正相关（r=0.539，P=0.007）。

2.5 膀胱颈厚度对BOO发生影响 本研究中患者膀胱颈厚度最低值为0.41cm，最高值为0.97 cm。Logistic回归分析显示，膀胱颈厚度＜0.48 cm，无发生BOO的风险。膀胱颈厚度为0.49～0.61 cm、0.62～0.81 cm、＞0.82 cm发生BOO的风险逐渐升高。见表4。

表4 两组患者Logistic回归分析

3 讨论

BPH患者膀胱颈在慢性炎症的长期刺激下，局部纤维弹性组织逐渐肥厚抬高，增生的前列腺组织向膀胱或尿道突出，并出现机械性梗阻，从而引发LUTS[6-8]。BPH引起的BOO的病理机制主要在以下两方面，一是前列腺尿道及前列腺张力增高导致的动力性因素；二是前列腺增大所致的机械性因素。但本研究对各组间TPV比较显示，重度组TPV大于轻度组、中度组，而轻度组、中度组TPV比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明TPV与梗阻症状并不完全呈正比，单凭TPV判断BOO的严重程度是不客观的，部分小TPV的BPH患者也可引起BOO，说明小TPV的BPH患者发生BOO的原因除上述两方面外还存在膀胱颈的因素。

尿动力学检查是目前评价膀胱功能和诊断BOO的金标准[9-13]。本研究结果显示，各组Qmax、Qave、Pdet Qmax、PVR、BOOI值差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较重度组Pdet Qmax、PVR、BOOI大于轻度组、中度组，中度组Pdet Qmax、PVR、BOOI大于轻度组。重度组Qmax、Qave小于轻度组、中度组；中度组Qmax、Qave小于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明尿动力学检查与BPH患者的症状有密切的关系。基于膀胱颈厚度与BOOI值存在中度正相关结果，本研究进一步采用多因素Logistic回归方程分析膀胱颈厚度对BOO发生的影响，探讨不同膀胱颈厚度值对BOO发生的预测价值。结果显示膀胱颈厚度＜0.48 cm无发生BOO的风险。说明膀胱颈厚度在评估BOO发生风险上具有较好的潜在价值。

综上所述，膀胱颈部厚度与中小体积BPH患者的BOO程度呈正相关，为此对于BPH患者膀胱颈部厚度可用来评估 BPH 所致BOO情况。