个体化护理在胆结石手术护理中的效果分析

辛玲

（辽宁省盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000）

胆结石又称为胆石症。可分为常见的胆囊结石（原发于胆囊的结石）；另一个是胆囊的结石掉到胆总管里而形成胆总管结石称为肝外胆管结石；比较少见的胆管结石是存在于肝内胆管和肝外胆管的结石，可能是原发于肝内外胆管的结石，也可能是由胆囊内结石掉到胆管而形成的继发性结石，北方患者患有肝内胆管结石较少，而在南方患病较为多见，通常这一类患者除了饮食习惯和生活环境特征之外，往往患者在幼年时期有胆道蛔虫症，胆道蛔虫症继发成年以后的肝内胆管结石。导致此类疾病形成的因素较多，与患者的年龄、性别、不健康的饮食生活习惯、居住环境、遗传因素等有较大的关系。胆结石手术作为常见的一种手术形式，在现有临床研究中广泛应用[1-3]。胆结石疾病也是临床常见的疾病，由于人们对此类疾病了解得少，而胆结石治疗的时间较长且易并发诸多并发症，患者会有负面的情绪，给家属也带来较大的压力，因此采用护理干预极为重要，有效缓解患者心理障碍[4-7]。胆结石为一种常见的消化系统疾病，主要表现为上腹部疼痛、腹胀、腹泻、恶心、厌食等。临床上常用的治疗方法为手术治疗，提到手术，大部分患者会产生恐惧心理及不良情绪，从而对治疗效果造成一定影响，进而导致胆瘘、肠梗阻的产生。所以为患者提供精细化、针对性的个体化护理是必要的。因此本文本次所选取的70例研究对象均来自于2019年1～10月在我院进行胆结石手术的患者，旨在探究实施个体化护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究时间选定于2019年1～10月间，并择选这期间在我院治疗的70例老年胆结石手术患者进行研究，分析两组研究资料。试验组中患者年龄在59～79岁，平均年龄（65.70±2.40）岁，性别比例男性48.57%（17/35）、女性51.43%（18/35）；对照组中患者年龄在60～80岁，平均年龄（66.70±2.50）岁，性别比例男性42.86%（15/35）、女性57.14%（20/35）；利用统计学数据分析后显示P＞0.05，可开展研究。

1.2 方法 常规的护理干预用于对照组患者，护理人员对患者生命体征进行监测，用药指导，切口护理、讲解疾病相关知识，告知其定时复查等[8-9]。试验组患者则实施个体化护理干预，具体内容为：①根据患者护理工作内容及相关需求，调查分析患者的个体化护理需求相关内容，促使患者个体化护理指导能力得以提高。在患者护理中，给予患者心理指导，帮助患者排除心理负担，提高患者心理耐受能力，这样才能积极配合护理工作实施。②对患者护理中的健康宣教进行指导，通过医护人员的讲解与沟通，提高患者自身心理承受能力，这样才能提高患者配合能力。健康知识个体化，包括疾病发病的相关原因、进行手术的治疗方法，术后相关的并发症预防知识等。③疼痛个体护理：患者的疼痛较强烈，护理人员给予镇痛处理并鼓励患者要加强床上活动，以免发生下肢血栓与肺部感染的状况。观察引流液的量和颜色，是否有出血、感染、胆瘘的可能。手术后也要注意胃肠道的管理，观察患者排气的时间。每日要进行伤口的换药，观察伤口的愈合情况以及有无感染的征象，术后也要积极的进行活动，促进血液循环。此外，要做深呼吸，促进排痰，防止术后肺炎的发生。另外，也要做好镇痛对症的处理。④饮食个体护理，从流质过渡到半流质，先吃一些容易消化的米汤或者稀饭，等到肠道恢复后再逐渐加一些鱼肉、瘦肉等；多吃一些含高纤维的食物和蔬菜，对于胆固醇的摄入要进行控制，不能吃动物的内脏、蛋黄及胆固醇含量高的食物，不要吃过于油腻的食物，多进食煮炖，清蒸的食物，多注意休息。护理人员要加强切口换药处理，以免脂肪液化或切口感染不良事件的发生。⑤药物使用个体化护理：按照医师的嘱咐服用，注意饭前饭后的服用方法及用量。胆结石的患者术后护理人员告知其应卧床休息，监测其生命体征、观察患者的腹部症状和体征，要将患者的各种管道进行妥善的固定，如尿管、腹腔引流管、胃管等；于术后24 h，鼓励患者适当的下床活动，能够预防肠粘连情况，从而避免下肢深静脉血栓的形成。个体化日常指导：护理人员告诉胆结石的患者在日常生活中应注意休息，避免熬夜及过度劳累，根据自身恢复情况适当进行锻炼，从而增强自身体质，提高其免疫力。在生活中保持乐观的心态，定期进行体检更利于患者的身体健康及病情恢复。

1.3 观察指标 对比患者护理前后SAS、SDS评分、患者护理满意度、生活质量及护理指标。①患者护理前后SAS及SDS评分对比主要以临床焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分量表为主，总分100分，分值越高症状越严重。②对于70例患者采用本院自拟评分量表，对其护理满意度进行评分，包括基本满意、非常满意、不满意。满意度越高则表明护理干预效果越好。③观察组间患者护理前后生活质量评分状况，其中内容包括：生理功能、躯体功能、社会功能、精神状况，分数越高则表明护理效果较具优势。④观察两组患者的住院时间和住院费用情况。同时加以记录并进行对比，其中住院天数越少、费用越低则表明护理干预效果越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者护理前后负性情绪评分对比 结果表明，护理前两组患者无明显差异，P＞0.05，护理后对照组负性情绪状态评分比试验组偏高，P＜0.05，组间存在对比性。见表1。

表1 比较两组患者护理前后SDS及SAS状态评分（分，±s）

表1 比较两组患者护理前后SDS及SAS状态评分（分，±s）

2.2 比较两组患者的护理满意度 对照组患者的护理满意30例（85.71%），比试验组患者的护理满意34例（97.14%）偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较组间患者满意度情况[n（%）]

2.3 对比两组患者生活质量改善情况 两组患者护理前无明显差异，P＞0.05，护理后试验组患者生理功能、躯体功能、社会功能、精神状况好于对照组患者，P＜0.05，组间存在对比性。见表3。

表3 比较两组患者生活质量改善情况（分，±s）

表3 比较两组患者生活质量改善情况（分，±s）

2.4 患者护理指标评估对比 试验组患者护理住院时间为（14.25±3.21）d，住院费用为（4558.62±55.12）元。对照组患者护理住院时间为（20.24±3.24）d，住院费用为（8230.24±56.32）元。结果显示，试验组患者住院时间、住院费用均比对照组更佳（P＜0.05），组间存在显著差异性。

3 讨论

胆结石的形成原因与胆汁的分泌及代谢异常、胆道狭窄、胆道炎症关系较密切，当患者出现胆结石时会有此类症状，如右上腹部疼痛、乏力、恶心、发热、黄疸等[10-12]。若出现相关症状应及时行手术治疗以保障患者的身体健康，改善其临床症状。胆结石是一种较常见的疾病，该病的发病率较高。临床中分为胆管结石、胆囊结石两种类型，胆囊结石为结石于胆囊内形成并刺激胆囊的黏膜，进而引起胆囊炎症；胆管结石于肝内胆管产生与肝外胆管结石二者并存。其病因包括：自身的体质、早晨不吃食物、遗传因素、运动量少等[13-15]。手术治疗是临床对于胆结石患者治疗的重要方法，随着医疗界的不断创新，患者的疼痛感与心理状态将成为评价治疗效果的重要指标。特别是在老年胆结石患者的护理中，患者伴有负性情绪、疼痛感，从而降低治疗的依从性。对于胆结石手术患者行个体化护理十分重要。但是由于护理人员未能对患者及时普及相关知识，导致患者对手术措施不够了解而出现错误认知。加上受病痛的影响，患者的心理状态出现波动，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响整体治疗效果[16-18]。个体护理从患者的心理状态给予关心，护理人员的贴心问候与家属、亲友的关心、多次探视，能够减轻患者的负性情绪及疼痛的状况。通过心理护理、疼痛护理、饮食护理、药物护理、疾病的讲解、伤口护理等多方面进行干预，促进患者身体的恢复，从而减少负面情绪的影响[19-21]。在临床研究中还发现，胆结石患者的发病人数在逐渐升高，相应的患者护理工作实施要求也在逐渐提高[22-24]。王杰平[25]表示，现阶段社会发展中，个体化护理模式的应用已经得到了临床实践，尤其在生活质量及住院和住院费用指标的改善上，更具有明显优势，所以在临床研究工作开展中，人们对于该种护理模式实施的要求和认同度也在逐渐提升。

陶敏敏[26]指出，对于胆结石患者护理中，具有针对性的护理方法才能够提高患者整体护理效果，因此对于此类患者手术护理，首先具备一系列的护理方案。本文采用个体化护理模式促使患者护理指标得以改善。

田佳[27]通过研究指出，相关研究中显示，人们对于个体化护理要求较高，从而增加了患者护理工作实施难度性。本文实施个体化护理应用于胆结石患者护理中，可优化护理质量、从而促使护理质量得以提升，得到患者及其家属的高度认可。

本次研究结果表明：①组间患者护理前后负性情绪评分对比：结果表明护理前两组患者无明显差异，P＞0.05，护理后对照组负性情绪状态评分比试验组偏高，P＜0.05，组间存在对比性。②比较两组患者对护理满意程度：对照组患者的护理满意30例（85.71%），比试验组患者的护理满意34例（97.14%）偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见护理满意度得到患者及其家属的高度认可。③对比两组患者生活质量改善情况：两组患者护理前无明显差异，P＞0.05，护理后试验组患者生理功能、躯体功能、社会功能、精神状况好于对照组患者，P＜0.05，组间存在对比性。④患者护理指标评估对比：试验组患者护理住院时间为（14.25±3.21）d，住院费用为（4558.62±55.12）元。对照组患者护理住院时间为（20.24±3.24）d，住院费用为（8230.24±56.32）元。结果显示，试验组患者住院时间、住院费用均比对照组更佳（P＜0.05，组间存在对比性。对比患者护理后生活质量，试验组患者整体生活质量水平较高，满足了患者的自身护理需求。对于此类患者护理质量控制显得尤为关键，个体化护理于术后第1天开始实施，护理人员告知其注意适当的饮水正常后，可进食半流质的饮食，如进食稀饭、粥类；在术后的第2天，饮食正常的情况，排气排便后，饮食可过度到清淡饮食，如面片、面条等；护理人员告知患者在手术后1周内应注意饮食方面以清淡为主，不可进食水果、油脂含量过高、高蛋白食物，患者术后1周胆汁排泄多属于紊乱的一个状态，胆汁的排泄是一个适应的过程，注意循序渐进，少量多餐，避免暴饮暴食以及一次性食用过多食物，利于患者胆总管内胆汁的排泄，避免不健康的饮食习惯而影响其手术效果及身体恢复；护理人员观察其引流管应保持引流通畅，切勿打折，按时给予患者伤口换药并观察是否有出现红、肿、热、痛的症状。其术后应该适当的服用1～2个月的熊去氧胆酸胶囊（优思弗）。胆结石术后一定要嘱患者注意拍背、咳嗽、咳痰，促进肺的膨胀、防止肺炎的发生。此外也要嘱患者尽早下床活动，促进血液循环、防止血栓的形成。可促进患者病情恢复，改善其生活质量[28-30]。

综上所述，对于胆结石患者行个体化护理，根据以上表述，对于行胆结石手术治疗的患者给予综合护理方法，可减轻患者的疼痛与不良情绪，提高患者的生活质量，促进患者的康复，提高临床的治疗效果，值得广泛应用。