高龄孕产妇的妊娠结局与孕检的关系

李江恒 钟柳育 马聆桦 黄永全 朱茂灵

南宁市妇幼保健院妇幼健康和计划生育服务部（南宁 530022）

自2013年底以来，我国二孩政策逐步在全国各地实施，到2015年底已全面放开［1］。生育政策的变化导致孕产妇年龄分布比例发生了变化，使得高龄孕产妇（年龄≥35 岁）比例日益增加［2-4］。高龄与早产、剖宫产、低出生体质量等妊娠结局风险增高有关，且这些不良妊娠结局风险随着年龄的增加而增加［4-6］。目前大部分研究显示，孕期规范检查可降低孕产妇早产、剖宫产等妊娠结局的风险［7-9］。本文对2012-2015年南宁市六城区108 734例孕产妇资料进行回顾性研究，探讨高龄孕产妇不良妊娠结局发生情况以及孕早检、孕检次数对其影响，为减少高龄孕产妇不良妊娠结局提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1月至2015年12月在南宁市六城区医疗保健机构分娩的六城区户籍的孕产妇108 734 例。根据年龄划分为适龄组（年龄20 ～34 岁）和高龄组（年龄≥35 岁），孕产妇临床特征和妊娠结局数据来源于广西妇幼卫生信息管理系统。纳入标准：年龄≥20 岁，孕产妇临床特征资料完整，且有明确妊娠结局资料。排除标准：（1）活胎引产或流产；（2）孕产妇临床资料记录不完整、内容缺失。本研究通过南宁市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 观察指标 包括：（1）孕产妇人口学或临床特征指标：孕早检（在孕12 周及以前接受产前检查）、孕检次数、孕次、产次、早产史、剖宫产史、人工或自然流产史、辅助生殖技术受孕、多胎、孕期接触可疑致畸物质（孕早期接触可能导致胎儿先天缺陷的物质，如放射线、风疹病毒等致畸病原体、苯妥英等致畸药物）、重度高危妊娠（妊娠风险评分≥20 分）等；（2）孕产妇或新生儿不良结局指标：分娩孕周＜37 周、剖宫产、低出生体质量（＜2 500 g）、极低出生体质量（＜1 500 g）、足月小样儿（胎龄≥37 周，体质量＜2 500 g）、胎儿生长受限（新生儿出生时重量小于正常生长曲线的第10 百分位数）、巨大儿（≥4 000 g）、头围偏小（胎龄≥37 周，出生时男性头围＜30.9 cm 或女性头围＜30.4 cm）、5 min Apgar评分＜7分、出生缺陷（胎儿出生前发生的结构、功能或代谢异常）、死胎等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件对数据进行分析。计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；孕早检和孕检次数≥5 对高龄孕产妇不良妊娠结局影响的多因素分析采用非条件二元logistic 回归。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 高龄孕产妇孕早检和孕检次数≥5 的比例显著低于适龄组，而孕次≥3 次、经产、剖宫产史、人工或自然流产≥3 次、辅助生殖技术受孕、多胎、孕期接触可疑致畸物质、重度高危妊娠的比例显著高于适龄组（均P＜0.01）。见表1。

表1 高龄组和适龄组孕产妇基本特征Tab.1 Baseline characteristics of the older women and controls 例（%）

2.2 高龄孕产妇的妊娠结局 高龄孕产妇分娩孕周＜37、低出生体质量、极低出生体质量、足月小样儿、胎儿生长受限、巨大儿、5 min Apgar ＜7、剖宫产、出生缺陷、死胎的发生率显著高于适龄组，差异有统计学意义（均P＜0.01）。头围偏小在高龄组和适龄组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 高龄组和适龄组不良妊娠结局发生情况Tab.2 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the older women and controls 例（%）

2.3 孕早检对高龄孕产妇不良妊娠结局的影响 用非条件二元logistic 回归调整孕次、产次、剖宫产史、人工或自然流产史、辅助生殖技术受孕、多胎、孕期接触可疑致畸物质等因素后，结果显示，与未进行孕早检相比，孕早检是分娩孕周＜37、低出生体质量、胎儿生长受限、5 min Apgar＜7、剖宫产、死胎的保护因素（均P＜0.05）。见表3。

表3 高龄孕产妇不良妊娠结局的二元logistic 回归分析Tab.3 Binary logistic regression analyses of adverse pregnancy outcomes among the older parturient women

2.4 孕检次数≥5 对高龄孕产妇不良妊娠结局的影响 用非条件二元logistic 回归调整孕早检、孕次、产次、剖宫产史、辅助生殖技术受孕、人工或自然流产史、多胎、孕期接触可疑致畸物质等因素后，结果显示，与孕检次数0 ～4 相比，孕检次数≥5是分娩孕周＜37、低出生体质量、极低出生体质量、胎儿生长受限、5 min Apgar ＜7、剖宫产、出生缺陷、死胎的保护因素（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在发达国家和二孩政策全面实施的中国，高龄孕产妇的构成比越来越高，这引起了人们对高龄孕产妇妊娠结局的担忧［2，10］。本研究高龄孕产妇占比为12.56%，略高于WEI 等［11］报告的2011年我国13 个省份的10.02%，反映了中国全面推行二孩政策后高龄妊娠愈发普遍。相比于适龄组，高龄孕产妇孕次≥3 次和经产的比例均较高，与其他研究一致［12-14］。高龄孕产妇孕早检和孕检≥5 次的比例略低于适龄组，这可能与高龄孕产妇怀孕次数相对较多、经产比例相对较高和文化程度相对较低有关［14-15］，因为既往经验会使得她们认为妊娠没有危险性，并且缺乏对高龄妊娠危害的足够认识，认为没有孕早检或产前检查的必要性。与适龄孕产妇相比，研究人员发现高龄孕产妇既往剖宫产史［13，16］、人工或自然流产史［2，6］、辅助生殖技术受孕［2，17］、多胎妊娠［17］和重度高危妊娠［17-18］的比例相对较高，与本研究高龄组孕产妇特征相似。本研究高龄孕产妇孕期接触可疑致畸物质的比例显著高于适龄组，这可能与她们文化程度相对较低有关［14-15］。

高龄孕产妇容易罹患妊娠合并症或并发症［2］，而且既往剖宫产的比例较高，使其达到剖宫产指征的比例较高，更多地选择剖宫产的分娩方式。此外，部分产科医生由于各种顾虑放宽了高龄孕产妇的剖宫产指征［4］，也是高龄孕产妇剖宫产率较高的原因。高龄与新生儿结局密切相关，是影响出生人口质量的重要因素。TENG［2］、DEBELO［15］和FREDERIKSEN 等［19］发现高龄可增加分娩孕周＜37 的发生风险，与本研究结果一致，这可能与高龄孕产妇容易出现胎膜早破、胎盘早剥等妊娠并发症有关［20］。高龄孕产妇低出生体质量、极低出生体质量、足月小样儿、胎儿生长受限和巨大儿的发生率较高，与大部分研究结论一致［4-5，21-23］。低出生体质量、极低出生体质量、足月小样儿、胎儿生长受限的发生可能与高龄孕产妇胎盘功能障碍有关［24］。育龄妇女随着年龄增长，体内各个器官机能开始下降，内分泌系统等容易失衡，导致超重和肥胖高发，而超重和肥胖能提高巨大儿发生概率［25-26］。同时，高龄孕产妇低Apgar 评分和死胎的发生率也较高，与其他人研究一致［14，27］。可能原因是高龄孕产妇血管硬化痉挛，诱发妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎盘脐带异常等，引起胎儿宫内缺氧，最终导致死胎或低Apgar 评分的发生［28-29］。高龄孕产妇出生缺陷儿发生率显著高于适龄组，与黄晓珍等［30］的研究相符。

孕期是否规范检查与不良妊娠结局发生密切相关。孕期保健不足或在孕晚期前未接受产前检查者早产、胎儿生长受限、死胎等妊娠结局的发生风险较高［31-32］，而孕期接受规范检查者发生早产、低出生体质量、死胎等不良结局的风险却较低［9，33］。本研究显示，孕早检或孕检次数≥5 者分娩孕周＜37、低出生体质量、胎儿生长受限、5 min Apgar ＜7、剖宫产、死胎等妊娠结局的发生风险较小，是高龄孕产妇上述不良妊娠结局的独立保护因素。孕早检和孕期规律检查能尽早、及时发现高龄孕产妇孕期高血压、贫血、糖尿病、甲状腺功能障碍等妊娠合并症，可通过饮食调节和药物治疗有效控制或缓解症状，同时积极防治胎膜早破、重度子痫、胎盘早剥等并发症的发生，调整心理状态和避免应激反应，及时发现和纠正孕晚期胎位异常等，有效减少孕期上述疾病的危害，从而确保母子健康与安全，最终使早产、剖宫产、低出生体重、死胎等妊娠结局的发生概率减小［9］。

综上所述，高龄孕产妇容易出现不良妊娠结局，而孕早检和孕检次数≥5 能及时有效降低这些不良结局的发生风险。随着三孩政策的实施，高龄孕产妇构成比将进一步提高，做好高龄孕产妇孕产期检查或护理工作至关重要。针对高龄孕产妇存在的问题（如孕早检和孕检次数≥5 比例偏低），加强健康教育，做好产前优生咨询及孕期检查工作，以改善高龄孕产妇妊娠结局。