双芪参滴丸联合尼可地尔治疗缺血性心绞痛41 例临床观察*
2022-05-24吴中兴吴连清
吴中兴,吴连清
资阳市中医医院,四川 资阳 641300
缺血性心绞痛发生的主要机制是冠状动脉发生粥样硬化从而引起血流量不足,如果不及时治疗,就会发生急性心肌梗死等心脑血管疾病,影响预后,甚至会影响患者的生命[1]。双芪参滴丸和尼可地尔在治疗心绞痛方面均具有一定的效果[2]。研究[3]显示,血清肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase MB,CKMB)、高敏C 反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、N 末端B 型钠尿肽原(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-ProBNP)是缺血性心绞痛的发展过程重要的心血管疾病炎症标志物及心衰指标。本研究以双芪参滴丸联合尼可地尔治疗缺血性心绞痛,以探讨该药物对该病患者CKMB、hs-CRP 和NTProBNP水平的影响,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2016 年1 月至2019 年1 月在资阳市中医医院就诊的82 例缺血性心绞痛患者,随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组中男26 例,女15 例;年龄30~79 岁,平均(54.6±2.6)岁。观察组中男24例,女17例;年龄33~77岁,平均(54.8±3.1)岁。两组患者临床资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P<0.05)。
1.2 纳入标准纳入:1)符合缺血性心绞痛诊断标准[4]者;2)辨证属气虚血瘀证[5-6]者;3)造血系统、肝、肾、心功能正常者;4)属于中危患者或者低危患者;5)知情同意并签署知情同意书,经过医院伦理委员会批准。
1.3 排除标准排除:1)对研究药物过敏者;2)近一段时间有手术史,或者有出血倾向者;3)患有精神疾病者;4)伴有其他急性脑血管疾病者;5)经检查确诊为其他心脏疾病,或因其他疾病引起胸痛者;6)哺乳期、妊娠期妇女。
1.4 治疗方法对照组服用尼可地尔(上海金不换兰考制药有限公司,国药准字H41024500,规格:5 mg/片),每次1 片,每日3 次。观察组在对照组治疗基础上服用双芪参滴丸(院内制剂),每次1片,每日3次。两组均以治疗4周为1个疗程,共治疗4个疗程。
1.5 观察指标
1.5.1 血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP 采用BN-Ⅱ型特种蛋白分析仪(德国Dade Behring Marburg GmbH)测定hs-CRP 水平[7],使用酶联免疫吸附法(试剂盒购自山东维真生物科技有限公司)测定NT-ProBNP 水平,采用全自动生化仪(基蛋生物科技股份有限公司)测定CKMB水平。
1.5.2 西雅图量表评分 使用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)对缺血性心绞痛患者治疗情况进行评估。量表共分为5维度19个项目:疾病认知程度(disease psychology,DP)、心绞痛发作情况(angina attack frequency,AF)、躯体活动受限程度(physical activity limitation,PL)、治 疗 满 意 程 度(treatment satisfaction,TS)、心绞痛稳定状态(angina pectoris stablization,AS)。评分越高,患者生活质量及机体功能状态越好。
1.5.3 心绞痛疗效 参照文献[6]评定治疗效果。显效:患者的身体正在恢复中,症状全部消失。有效:身体正在恢复,症状减少或减轻40%以上。无效:症状减少或减轻20%。加重:病情恶化,且症状无减少或减轻。
1.6 统计学方法数据应用SPSS 18.0 进行分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心绞痛疗效观察组显效20例,有效17例,无效3 例,加重1 例,总有效率90.3%(37/41);对照组显效18例,有效15例,无效6例,加重2例,总有效率80.5%(33/41)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。
2.2 血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP水平治疗后两组血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP水平比较(±s)
表1 两组治疗前后血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP水平比较(±s)
注:*表示与同组治疗前比较,P<0.05;#表示与对照组治疗后比较,P<0.05
组别观察组对照组例数41 41时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP(pg/mL)3.75±0.41 1.79±0.46*#3.84±0.15 2.62±0.24*NT-ProBNP(pg/mL)1232.82±493.92 413.22±107.26*#1193.16±438.92 562.93±122.72*CKMB(U/L)23.15±5.93 14.83±3.06*#22.62±5.43 16.25±2.73*
2.3 西雅图量表评分治疗后两组PL、AS、AF、TS 及DP 评分均较治疗前增加(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后西雅图量表评分比较(±s) 分
表2 两组治疗前后西雅图量表评分比较(±s) 分
注:*表示与同组治疗前比较,P<0.05;#表示与对照组治疗后比较,P<0.05
组别观察组对照组例数41 41时间治疗前治疗后治疗前治疗后PL 46.8±18.4 54.1±16.2*#44.6±17.3 49.6±20.2*AS 52.8±21.4 83.6±14.2*#52.5±19.8 71.2±22.4*AF 45.6±17.8 81.3±11.2*#46.4±18.25 67.5±22.6*TS 41.8±11.4 98.5±5.2*#41.4±10.2 71.8±16.6*DP 56.1±16.2 68.3±18.2*#54.2±15.5 64.2±18.1*
3 讨论
缺血性心绞痛是由于冠状动脉晚期,动脉形成堵塞或者狭窄,最终造成心肌缺血的现象,从而导致心绞痛的发生[8-9]。由于冠状动脉发生缺血,心肌出现暂时性的缺氧、缺血,患者会出现胸痛等胸部不适感[10],所以治疗缺血性心绞痛的主要手段是改善冠脉循环[11-13]。
尼可地尔作为ATP 敏感钾离子通道的开放剂,并且还是一种平滑肌钾通道开放剂类药物,可增加冠脉的血流量,接触冠脉痉挛,但是对心率、血压并不会造成影响[13]。
双芪参滴丸是由黄芪、三七、丹参、党参、水蛭组成的一种速效药[14]。方中黄芪为君药,补气行血,扶正祛瘀;三七、丹参为臣药及佐药,具有通络止痛、活血祛瘀等效果;党参为使药,具有补中益气的功效。诸药合用,有络止痛、益气活血之功。药理研究[15-16]显示,丹参具有抗心肌缺血、抗氧化、保护心肌、抗心律失常、保护内皮细胞等作用。黄芪的主要成分黄酮类可延长动作电位时程、降低心室肌动作电位幅值。总皂苷可以降低血浆比黏度、全血比黏度,更好的阻止血栓的形成,还有明显的正性肌力作用。
hsCRP 为心血管疾病炎症标志物。研究[17]表明,高浓度的hsCRP 的说明人体存在微循环功能障碍。CKMB 是心肌受到一定损伤时,最为典型的标志物。并且CKMB 一直生存在机体心肌细胞的外浆层,如果细胞受到一定的损伤,就会释放,导致血清水平不断升高。NT-proBNP 是经过BNP 裂解所产生的一种分子,是心脏受到压力负荷下释放的产物,其水平直接反应心功能和损伤程度,与心衰严重程度相关,是临床应用最多的心衰生物标志物,如果水平出现降低说明患者的心绞痛得到恢复。
本研究结果显示,尼可地尔联合双芪参滴丸的观察组血清CKMB、hs-CRP、NT-ProBNP 均低于对照组,说明联合用药可明显降低机体炎性指标及心衰指标水平;观察组西雅图量表中疾病认知程度、躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、心绞痛稳定状态均高于对照组;观察组心绞痛疗效优于对照组,这也证明联合使用两种药物可以改善临床症状,提高满意度。
综上所述,双芪参滴丸联合尼可地尔治疗缺血性心绞痛临床疗效较为理想,可以降低CKMB、hs-CRP 和NT-ProBNP 水平,改善临床症状,提高满意度。