基于Logistic 回归分析妊娠期糖尿病患者发生未足月胎膜早破的相关因素

时平平 李德珍

（固始县人民医院妇产科，河南 信阳 465200）

妊娠期糖尿病的发生多与炎性因子、雌激素受体表达减少、遗传等因素密切相关，可引起母体感染、羊水过多，导致胎儿高血糖、巨大儿，严重影响母婴结局[1]。

目前，临床常采用运动疗法和饮食干预妊娠期糖尿病患者，以控制患者的血糖水平。由于胎膜是由绒毛膜、羊膜等组成的密闭环境，可保护胎儿，但受诸多因素影响，导致部分妊娠期糖尿病患者胎膜弹力、张力降低，此时胎膜无法承受羊膜腔内压力，进而引发未足月胎盘早破，若处理不当，可引起早产儿脑室周围、脑室内出血、脑室周围白质软化及后期脑瘫、癫痫等脑损伤，还可引发母体宫内感染、产褥感染，危及母婴生命安全[2，3]。因此，明确妊娠期糖尿病患者未足月胎膜早破发生的影响因素，并积极采取针对性干预措施预防未足月胎膜早破的发生尤为重要。

本研究选取2020 年5 月至2021 年4 月固始县人民医院妇产科收治的66 例妊娠期糖尿病患者，旨在分析妊娠期糖尿病患者发生未足月胎膜早破的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2021 年4 月固始县人民医院妇产科收治的66 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，患者及其家属知晓本次研究，且患者本人已阅读理解并签署知情同意书。本研究按照是否发生未足月胎膜早破分为发生组和未发生组，各33 例。其中发生组年龄22-37 岁，平均（29.34±2.35）岁；孕周28-36，平均（32.38±1.41）周；未发生组年龄22-36 岁，平均（29.09±2.17）岁；孕周27-36 周，平均（32.12±1.54）周。两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＜0.05），具有可比性。纳入标准：妊娠期糖尿病诊断参照《妇产科学（第9 版）》[4]；认知功能正常，可配合本次研究患者；病例资料完整患者。排除标准：多胎妊娠患者；既往妊娠有胎膜早破史患者；长期使用糖皮质激素药物的患者；既往有精神病史患者；合并宫颈癌、乳腺癌等恶性肿瘤疾病患者；存在明确活动性炎症、重大创伤、基础心血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破判定方法

参照《妇产科学（第9 版）》[4]：（1）临床表现：液体自发性从阴道流出或外阴湿润。（2）辅助检查：①经窥阴器检查可见宫颈口流液或后穹窿处有液池；②经超声检查羊水量少于破膜前；③阴道液PH 值≥6.5；④经阴道液涂片检查显示羊齿植物状结晶。符合上述标准即可判定为胎膜早破。

1.2.2 资料收集方法

查阅并统计入选患者相关基线资料，包含一般资料：年龄、孕周、体重指数、文化程度（初中及以下、中专及高中、大专及以上）、流产史（有、无）、疤痕子宫（是、否）、巨大儿（是、否）、妊娠贫血（是、否）、羊水过多（是、否）、子宫畸形（是、否）、生殖道感染（是、否）；实验室资料：血清维生素C 水平（于住院次日清晨患者空腹状态下抽取其静脉血3ml，以2500r/min 速度离心12min，离心半径为10cm，取血清，采用荧光分光光度法测定）、血红蛋白（Hemoglobin，HGB）水平[采用全自动血细胞分析仪（北京宝灵曼阳光科技有限公司，型号：BM811）测定]、PLT[采用血液细胞分析仪（湖南伊鸿健康科技有限公司，型号：EHBT-25）测定]。

1.3 观察指标

观察比较两组一般资料及实验室资料，分析妊娠期糖尿病发生未足月胎膜早破的影响因素。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS24.0 软件进行统计学分析。计量资料经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的以均数±标准差（¯±SD）表示，组间采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验；妊娠期糖尿病患者未足月胎膜早破发生的影响因素用Logistic 回归分析检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

发生组患者有流产史、生殖道感染占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、孕周、体重指数、文化程度、疤痕子宫、巨大儿、妊娠贫血、羊水过多、子宫畸形等患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（n=33）

2.2 两组实验室资料比较

发生组患者入院次日血清维生素C 水平为（23.55±2.41）umol·L-1低于未发生组（27.38±2.69）umol·L-1（t=6.092，P＜0.001）；发生组入院次日HGB、PLT 水平分别为（12.81±1.63）g·dl-1、（165.24±15.69）×1012·L-1，略微低于未发生组（13.29±1.72）g·dl-1、（171.37±16.56）×1012·L-1，但差异无统计学意义（t=1.164、1.544，P=0.249、0.128）。

2.3 妊娠期糖尿病患者发生未足月胎膜早破的影响因素回归分析

将上述一般资料与实验室资料比较差异有统计学意义的流产史、生殖道感染、血清维生素C水平作为自变量并赋值说明，流产史（1=有，0=无），生殖道感染（1=是，0=否），并将胎膜早破发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生）。经Logistic 回归分析结果显示，有流产史、生殖道感染、血清维生素C 过低表达是妊娠期糖尿病患者发生未足月胎膜早破的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 妊娠期糖尿病患者发生未足月胎膜早破的影响因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

未足月胎膜早破是妊娠期糖尿病患者较为严重的并发症，可造成母体宫内感染，胎儿因胎膜破裂失去保护屏障，易引发胎儿宫内感染，严重威胁母婴生命安全[5]。可见，分析妊娠期糖尿病患者发生未足月胎膜早破的相关因素，并尽早实施干预十分必要。本研究经Logistic 回归分析结果显示，有流产史、生殖道感染、血清维生素C 过低表达是妊娠期糖尿病患者发生未足月胎膜早破的危险因素。逐个分析原因：①有流产史：流产会造成宫颈损伤，使宫颈内口括约肌功能降低或丧失，患者孕中期宫颈易发生扩张，胎囊突出诱发宫缩，宫腔压力增高，导致未足月胎膜早破[6,7]。对此，建议医务人员对患者做好生殖健康教育工作，尽量避免人工流产。②生殖道感染：伴有生殖道感染的患者病灶处病原微生物会产生大量水解酶、炎症介质等物质，可上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜的抵抗力降低，诱发宫缩，以致宫腔压力增强引发胎膜破裂[8，9]。③血清维生素C 水平低：缺乏维生素C 的患者会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维的合成，降低胎膜扩张能力，增加胎膜早破风险[10]。对此，建议医务人员做好营养宣教，指导患者孕期适当补充维生素C。

综上所述，妊娠期糖尿病患者发生未足月胎膜早破与流产史、生殖道感染、血清维生素C 水平有关。