不同类型肺内淋巴瘤患者临床特征及预后表现调查

王喜英

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000）

肺内淋巴瘤可依据其侵犯类型分为原发性肺内淋巴瘤（PPL）与继发性肺内淋巴瘤（SPL）两种[1-2]。其中PPL 患者发病过程中多伴随支气管黏膜相关淋巴结的病变，亦可能包括肺内淋巴组织、肺门及其他部位的淋巴瘤病变，在所有淋巴瘤发病患者中约占0.5%[3]。而SPL 患者发病过程中多伴随肺外淋巴瘤肺内浸润，主要浸润形式为远端淋巴瘤病灶经血管循行转移至肺部，或可由纵隔淋巴结直接浸润，目前SPL 患者在所有淋巴瘤患者中约占30%左右[4]。

国内有关肺内淋巴瘤的研究报道以PPL 居多，SPL 相关研究较少，针对二者的临床特征分析、治疗及预后情况的研究亦较少[5]。本次研究针对PPL、SPL 临床特征、治疗及预后情况进行对比分析，以供临床诊治参考，现将所得成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019 年5 月~2020 年10 月期间收治的60 例肺内淋巴瘤患者临床资料，根据其发病类型分为PPL 组（确诊为PPL 者）18 例，SPL 组（确诊为SPL 者）42 例。纳入标准：①符合肺内淋巴瘤相关诊断标准[6]；②均于本院接受本次研究相关检查评估。排除标准：①患有其他部位恶性肿瘤者、严重呼吸道疾病或自身免疫性疾病者；②临床资料存在纰漏者。入组患者一般资料：男32 例，女28 例；年龄为29-82 岁，平均（57.47±8.42）岁；体质指数（BMI）为22-28 kg·m-2，平均（24.63±1.52）kg·m-2。

1.2 方法

从患者住院病历、随访资料等方面出发，对60 例肺内淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析，具体包括临床表现、胸部CT、治疗手段、随访情况等资料。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床表现

PPL 患者症状多见胸痛、咳嗽，胸痛患者5例，咳嗽3 例，咳痰2 例，发热2 例，其中6 例患者并无明显症状表现。SPL 患者则多见咳嗽、发热、浅表淋巴结肿大且无压痛等症状表现，浅表淋巴结肿大且无压痛12 例，咳嗽12 例，发热3 例，咳痰3 例，咯血2 例，气短1 例，其中9 例患者并无明显症状表现。42 例SPL 患者原发病灶为：纵隔及肺门淋巴结25 例，骨上淋巴结6 例，颈浅淋巴结4 例，锁胃黏膜相关性淋巴瘤4 例，扁桃体淋巴瘤3 例，见表1。

表1 PPL、SPL 患者临床表现及SPL 患者原发病灶调查情况

2.2 胸部CT 检查

18 例PPL 患者中，可见9 例肿块影，4 例斑片实变影，2 例支气管充气征，2 例血管造影征，1 例单个结节。42 例SPL 患者中，28 例患者可见胸膜受累，15 例患者可见肺、纵膈淋巴结肿大，14 例患者可见斑片实变影，8 例患者可见多发结节，见表2。

2.3 支气管镜检查

60 例肺内淋巴瘤患者中接受支气管镜检查的共15 例，其中PPL 患者3 例，均可见支气管黏膜充血水肿，SPL 患者共12 例，其中5 例表现为结节样隆起新生物，3 例患者可见黏膜充血水肿，外压性狭窄、黏膜增生肥厚各可见2 例。

2.4 病理分型

PPL 组患者病理类型均属非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中肺黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤12 例，浆细胞瘤、弥漫性大B 细胞淋巴瘤各3 例。SPL 组患者病理类型大部分为NHL，共29例，其余13 例均为霍奇金淋巴瘤（HL），NHL 中14 例MALT 淋巴瘤，13 例弥漫性大B 细胞淋巴瘤，2 例T 淋巴母细胞淋巴瘤，13 例HL 中7 例结节硬化型，6 例混合细胞型，见表3。

2.5 治疗方法及预后表现

18 例PPL 患者中，7 例患者接受单纯手术治疗，11 例患者接受手术化疗联合治疗，接受治疗的患者17 例完全缓解，1 例部分缓解，其1 年生存率为100%，患者最短生存时间为15 个月。42例SPL 患者中，其中24 例接受单纯化疗，12 例接受放化疗联合治疗，5 例接受手术、化疗联合治疗，治疗1 年后完全缓解20 例，4 例部分缓解，8 例复发。1 例未治患者3 个月内死亡。

3 讨论

PPL 患者临床中多见呼吸困难、咳嗽、咯血及胸痛等症状表现，其中约40%左右的患者无症状表现[7]。本次研究中，PPL 患者症状多见胸痛、咳嗽，共7 例，其余2 例患者咳痰明显，2 例以发热为主要表现，无症状表现患者则达到6 例，占33.3%，与上述研究背景相似。而有关SPL 的文献报道指出，SPL 患者大多无肺部特异性症状，本次研究中SPL 患者则多见咳嗽、发热、浅表淋巴结肿大且无压痛等症状表现[8]，此外亦有发热、咳痰、咯血、气短等症状表现，其中9 例患者并无明显症状表现。二者对比可发现，SPL 患者较PPL 患者肺外症状更为常见，更易出现浅表淋巴结肿大且无压痛、发热等表现。

既往研究指出，PPL 患者在胸部CT 表现中具有形式多样的特点，大部分患者可表现出肿块影、结节影、肺实变影等影像学表现，亦有小部分患者可出现胸腔积液表现[9]。而SPL 患者在胸部CT 检查中多可表现出肿块影、结节影以及弥漫性磨玻璃实变影，此外此类患者亦可多见胸膜受累及纵隔淋巴结表现。金艳霞等[10]研究报道指出34% PPL 患者在胸部CT 检查中可表现出肿块影，其余较为多见的表现为实变影、胸腔积液，各占21%。本次研究中，18 例PPL 患者中，可见9 例肿块影，4 例斑片实变影，2 例支气管充气征，2 例血管造影征，1 例单个结节。42 例SPL 患者中，28 例患者可见胸膜受累，15 例患者可见肺、纵膈淋巴结肿大，14 例患者可见斑片实变影，8例患者可见多发结节，与上述研究背景稍有不同，其原因可能在于不同地域环境及遗传因素影响下肺淋巴瘤患者在影像学表现出存在一定差异性。通过对PPL、SPL 患者影像学表现对比可发现，SPL 患者更易表现出肺门淋巴结肿大、胸膜受累，在二者对比中具有一定辨识性。

在PPL 病理类型方面的研究指出，大部分PPL 属于NHL，其中又以MALT 淋巴瘤为主，其在PPL 患者中占比可接近78%[11]。本次研究中，18 例PPL 患者均属于NHL，其中MALT 淋巴瘤12 例，占66.6%，略低于上述研究结果，但与部分其他部位报道中MALT 淋巴瘤比例（51.3%）相比较高[12]，分析其原因在于相关报道中病例接受免疫组化检查的比例较低，可能造成部分病例分型的统计数据不详或有所缺失，本次研究依据相关前沿报道对所有患者均进行免疫组化检查，在病理分型确定中更为准确。相关报道指出，SPL患者中HL 占比可高达60%，NHL 占比则在27%左右[13]。

本次研究中，SPL 组患者病理类型大部分为NHL，共29 例，其余13 例均HL，NHL 中14 例MALT 淋巴瘤，13 例弥漫性大B 细胞淋巴瘤，2例T 淋巴母细胞淋巴瘤，13 例HL 中7 例结节硬化型，6 例混合细胞型，NHL 占69.0%，HL 占30.9%，与上述研究背景相似。而对PPL、SPL 对比可发现，后者NHL 比例更小。

目前针对胸腔内局限病变的PPL 患者，临床多以手术进行治疗，对复发进展或双侧肺部受累的患者则需引入化疗治疗，放疗则更局限于部分存在手术禁忌症且病灶微小的患者[14]。本次研究18 例PPL 患者中，7 例患者接受单纯手术治疗，11 例患者接受手术化疗联合治疗，化疗联合手术治疗居多，可见大部分患者在检出后已存在双侧肺部受累情况。相对而言，SPL 患者病变累及部位更为广泛，临床治疗中多以化疗为主，具体化疗方案则需依病理类型而定[15]。本次研究中，42例SPL 患者中，其中24 例接受单纯化疗，12 例接受放化疗联合治疗，5 例接受手术、化疗联合治疗，与上述研究背景相似。

肺淋巴瘤患者疗效及预后表现多取决于其肿瘤分期、病理类型，亦可能与PPL、SPL 有关。本次研究中，PPL 组1 年后生存率为100%，与SPL 组的93%并无显著差异，PPL 组最短生存时间15 个月，SPL 组则为2 个月，间接反映出SPL相较于PPL 恶性程度更高，尤其以SPL 患者中合并胸腔积液或存在双肺病变的患者预后表现更为不佳，在临床肺淋巴瘤预后评估中具有一定参考意义。