桃核承气汤加减在剖宫产术后腹胀应用研究

赵莹莹，钟敏林，韦慧玲，覃莹莹

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

剖宫产术后腹胀是一种常见的产科并发症，如果不能得到有效护理可能发生肠粘连以及肠梗阻等现象［1-2］。剖宫产患者术后发生腹胀的主要因素包括以下方面：禁水禁食时间不足；产程中孕妇叫喊引起胃积气；孕妇精神紧张，应激反应引起胃肠功能失调；术后伤口疼痛不愿意翻身下床活动导致肛门排气排便功能下降等，若患者肠蠕动迟缓，极有可能出现肠粘连现象，严重影响患者身体健康。临床中，已有众多研究通过大、小承气汤对剖宫产术后腹胀产妇进行治疗，但是产妇在产后身体抵抗力较差，承气汤的药力过大，虽有促进患者排气的作用，但是往往会在治疗早期造成患者腹胀情况加重［4］。而桃核承气汤作为中成药，对患者的刺激较小，可有效防止腹胀加剧的情况［5］。鉴于桃核承气汤促进肠道功能恢复方面的作用以及保留灌肠方式的温和无刺激效果，本研究探析桃核承气汤加减保留灌肠对剖宫产产妇术后腹胀的治疗效果，为临床提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年6月在广西中医药大学第一附属医院住院行剖宫产术后腹胀的产妇156例，按照治疗方法分为对照组与研究组各78例。对照组年龄25～43（29.35±6.33）岁，初产妇43例，二次剖宫产孕妇35例，孕前BMI为19.33～24.95（22.65±1.96）kg/m2；研究组年龄26～42（29.13±6.05）岁，初产妇48例，二次剖宫产孕妇30例，孕前BMI为19.10～24.36（22.19±1.43）kg/m2。两组资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医腹胀诊断标准 参照《黄家驷外科学》（第7版）标准［6］制定。①有腹部手术史、腹部外伤史、腹腔内感染史等；②有腹痛、腹胀、有或无呕吐、有少量或无排气排便的表现；③检查可见有肠型及肠蠕动，腹部膨隆，有轻压痛，无腹膜刺激征，肠鸣音亢进，有气过水声或高调金属音；④辅助检查，直立位腹部平片提示多个肠袢内含有气液面，可有肠腔积液的现象。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医外科学》“肠结”中湿热瘀滞证标准［7］制定。主症为腹胀痛拒按，疼痛攻窜不定，痛引少腹；次症为胸闷不舒，时有呕吐，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤。舌质青紫、舌苔黄腻，脉象濡数或脉弦或涩。主症必备，结合次症2项以上即可确诊。

1.3 纳入标准 ①剖宫产术后腹胀，中医辨证为湿热瘀滞证；②查体：生命体征平稳正常，心肺检查无明显异常；③术前实验室检查及辅助检查无明显异常；④研究经本院医学伦理委员会研究批准，均取得患者及配偶签署的知情同意书。

1.4 排除标准 ①患者接受急诊剖宫产手术或出现其他严重产后并发症；②既往患有消化系统疾病如便秘、肠炎、肠结核等可能影响胃肠功能的消化系统疾病；③全麻手术患者；④患者伴有严重的肝肾功能障碍；⑤患者术后曾用过可能影响胃肠动力的药物；⑥患者有精神疾患，可能会影响治疗依从性者；⑦患者正参加其他的临床试验。

1.5 治疗方法 研究组患者行桃核承气汤加减保留灌肠治疗。药物组成：大黄10 g（后下），炒枳实10 g，厚朴10 g，木香6 g，豆蔻10 g，莱菔子15 g，炙甘草10 g，桃仁12 g，桂枝15 g。饮片由中药房统一采购，每剂药煎煮2次，取药液200 ml。采用改良法灌肠，于产妇休息前1 h，嘱患者排空大小便，取左侧卧位，避免阴道恶露污染肛周，并充分暴露肛门，指导产妇做深呼吸放松，用肥皂棉球润滑一次性吸痰管前端，将其轻轻插入直肠15 cm，输入药液，保留30 min。依据患者身体情况，对于湿热显著的产妇可适当加茯苓、白术各15 g；对于腹痛严重者可加芍药20 g；对于伴有明显恶心、呕吐的产妇可加枳壳、竹茹、姜半夏各10 g。对照组采用开塞露（福元药业有限公司，国药准字H34022941）60 ml加生理盐水200 ml灌肠。两组疗程均为3 d，每天1～2次。

1.6 观察指标 ①肠道功能指标：术后首次排气时间，肠鸣音恢复正常时间，腹胀消失时间，首次排便时间。②疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），由患者自行评分，0分为无痛，10分为极痛，治疗前后各评1次。

1.7 统计学方法 数据用SPSS 23.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ2检验，均以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组肠道功能指标比较 初次肛门排气时间两组无明显差异（P＞0.05）；与对照组比，研究组腹胀消失时间、肠鸣音恢复正常时间、首次排便时间均更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道功能指标比较 （h，±s）

表1 两组肠道功能指标比较 （h，±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组 别研究组对照组n 78 78初次肛门排气时间37.63±4.78 36.57±4.86肠鸣音恢复正常时间40.87±4.78①46.53±5.08腹胀消失时间48.58±4.42①52.46±4.73首次排便时间43.84±3.57①48.63±4.06

2.2 两组疼痛评分比较 两组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS疼痛评分均较治疗前降低（P＜0.05）；且研究组VAS疼痛评分比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组疼痛评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组对照组n 78 78治疗前6.12±1.47 6.49±1.63治疗后1.28±0.41①②3.46±0.53①

3 讨 论

经剖宫产后，由于二氧化碳等气体的进入，产妇常发生产后腹胀的情况，影响产妇的后续调理与身体恢复。产后产妇身体虚弱，常规西药治疗会对患者产生负面影响。本病属于中医的“肠结”“腹胀”范畴。桃核承气汤原为《伤寒论》张仲景主治“热结膀胱，其人如狂……但少腹急结者”之方，具有泻热逐瘀之功。所谓“少腹急结者”即指小腹疼痛或胀满或拘急不舒等证［3］。桃核承气汤的主要作用为逐瘀泻热，常用于下焦蓄血症的临床治疗，治疗妇产科血瘀证功效尤为突出。在治疗经剖宫产出现腹胀的患者时，桃核承气汤加减的应用不仅起到止痛、止血等作用，还可促进产妇肠道蠕动，充分舒缓肠麻痹情况，发挥通里攻下的效果。桃核承气汤加减方中桃仁、大黄为君药，桃仁活血化瘀，大黄泻热逐瘀，合而为用，可达祛瘀泻热之效；同时炒枳实、厚朴、莱菔子宽中消积，与行气止痛的木香合用以为臣药，既可助君药泻热逐瘀，也可达行气消积止痛之目的。此外，方中豆蔻、桂枝、炙甘草为佐使之药，豆蔻、桂枝可温通经脉止痛，炙甘草调和诸药。现代医学研究认为，大黄中的蒽醌类衍生物通过增加肠道黏膜蠕动，抑制肠内水分吸收，从而促进排便［8］。桃仁中含45%脂肪油，可润滑肠道，利于排便［9］。炒枳实、厚朴、莱菔子均具有兴奋胃肠平滑肌，降低胃肠平滑肌张力，促进蠕动，缓解痉挛的作用，木香可有效抑制胃肠道平滑肌过度松弛，促进过度松弛状态下的平滑肌蠕动［10］。桂枝具有扩张血管、抗炎症反应的作用［11］。综上所述，推测桃核承气汤加减具有促进肠管运动、增强肠张力及抗炎止痛、止血等效果。

本研究对剖宫产术后腹胀的产妇行桃核承气汤加减保留灌肠治疗，研究组肠鸣音恢复正常时间、腹胀消失时间、首次排便时间均短于对照组，VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05），临床疗效优于单纯西医治疗，值得推广使用与进一步研究。