知柏地黄丸干预女童单纯性乳房早发育的效果观察

麻丽珍，潘静进

［广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院），广东 广州 510800］

单纯性乳房早发育是一种常见于女孩的部分性早熟，即除了乳房发育外，其他的生殖器官（子宫、卵巢）及体征（阴毛、腋毛、声调）都未出现变化，也不存在骨龄提前、身高增速，属于不完全性性早熟范畴［1］。现代医学认为，单纯性乳房早发育的发生原因可能跟下丘脑-垂体-性腺的调控有关，由于其调控的敏感性比较低，所以在卵巢分泌的雌激素增多的时候，会造成一时的乳房增大［2］。西医治疗单纯性乳房早发育大多仅以健康教育、饮食生活调整、定期随访作为干预手段［3］。据多篇文献报道中医在治疗女童单纯性乳房早发育方面有一定的优势［4］。因此，本研究拟探讨中成药治疗女童单纯性乳房早发育的效果，以期为单纯性乳房早发育的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊单纯性乳房早发育女童125例为实验组，均符合单纯性乳房早发育的诊断标准［5-6］，且发病年龄≤8岁，患侧：左侧39例，右侧38例，双侧48例；年龄4～8（5.4±0.7）岁，病程5～26（12.3±3.3）个月；肿块直径12～46（29.4±3.2）mm；体质量指数（BMI）15.8～18.3（17.1±2.1）kg/m2；黄体生成素（LH）3.2～5.4（4.4±0.7）IU/L，卵泡刺激素（FSH）3.6～10.2（7.1±0.9）IU/L，雌 二 醇（E2）49.2～65.8（50.9±6.9）pmol/L。另选取同时期单纯性乳房早发育女童125例作为对照组，患侧：左侧36例，右侧37例，双侧52例；年龄4～8（5.3±0.6）岁，病程6～25（11.8±3.2）个月；肿块直径14～48（30.1±3.8）mm；BMI 15.6～18.5（16.8±2.0）kg/m2；LH 3.3～5.7（4.3±0.6）IU/L，FSH 3.7～10.0（7.3±1.0）IU/L，E248.6～66.8（50.5±6.7）pmol/L。两组一般资料比较无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予合理饮食和运动干预指导，如避免摄入含有性激素类滋补品、高热量食物、反季节水果蔬菜、肥甘厚腻之品，不吃含食品添加剂的食品，适当补充动物性蛋白食物；坚持慢跑、爬楼梯等有氧运动，每天30 min。不另予任何药物治疗，观察6个月。

1.2.2 实验组 在对照组干预基础上予知柏地黄丸（广东罗定制药有限公司，国药准字Z44020739）口服，每次6 g，每天2次，早晚餐后各服1次；同时干预6个月。

1.3 观察指标 乳房发育采用Tanner分期评分［5］。B1期（1分）：幼儿型，无胀痛；B2期（2分）：有硬结，乳头及乳晕稍增大，胀但无痛；B3期（3分）：乳房和乳晕增大，侧面呈半圆状，胀且触痛；B4期（4分）：乳晕、乳头增大，侧面观突起于乳房半圆上，胀且触痛；B5期（5分）：成人型，胀且不触也痛。

1.4 疗效标准［7］显效：未触及肿块，肿块完全消失；有效：可触及肿块，肿块直径缩小50%以上；无效：可触及肿块，肿块直径缩小＜50%或稍增大。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.00软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组总有效率为92.8%，对照组为76%，实验组总效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后Tanner分期评分比较 两组治疗前Tanner评分比较无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后Tanner评分明显低于治疗前，实验组治疗后Tanner评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Tanner分期评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Tanner分期评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别实验组对照组n 125 125治疗前2.4±0.6 2.3±0.5治疗后1.3±0.2①②1.6±0.3①

3 讨论

单纯性乳房早发育是指乳腺仅仅是轻度发育，常呈周期性的变化，不伴生长加速和骨龄提前，致病原因可能与患儿体内雌激素水平增高相关［8］。由于本病小部分患者可逐步演变为真性性早熟，所以应重视这一类孩子的干预与随访，观察女童乳房早发育的发展过程，必要时及早介入治疗［9］。

西医对女童单纯性乳房早发育，大多以饮食指导、运动干预作为主要治疗手段［10］，如建议患儿不吃反季水果，少吃肉蛋类、滋养品、油炸类食物，以避免出现内分泌的紊乱，同时多进行运动锻炼。经过饮食调节和运动干预，能部分有效延缓乳房早发育［11-12］。

中医学认为，肾主生长、发育、生殖，乳房早发育由肝脾肾三脏相互作用而致，若肝肾不足，肝失条达，气机郁滞，冲任失调，乳房经络疏利不畅，乳络瘀阻，则乳房硬结、不通而痛。肝病及脾则脾失健运，生湿成痰，积于乳络，日积月累渐成肿块而发病。故而儿童性早熟病在冲任、源在肝肾为历来医家所共识。据此，现代医家治疗该病皆从肾论治，常以滋阴降火为法［13-14］。知柏地黄丸为中成药制剂，其成分主要有知母、黄柏、熟地黄、山茱萸等，辅以蜂蜜制成丸剂。知柏地黄丸在六味地黄丸的基础上增加了知母和黄柏两味药物，不仅滋补肾阴，还具有泻相火、清湿热的功效，临床上主要用于肾阴虚又兼阳亢阳盛，或者是兼有湿热证的情况［15-16］。因知柏地黄丸具有滋阴降火功效，可用于改善阴虚火旺、潮热盗汗、口干、咽痛、耳鸣、遗精、小便赤短等症状。故本研究中应用知柏地黄丸搭配合理饮食及运动干预对女童单纯乳房早发育进行有效对症治疗，结果显示，实验组患儿乳房肿块消退明显，总有效率高于对照组，且实验组治疗后Tanner评分明显低于对照组，说明该疗法治疗女童单纯性乳房早发育疗效显著。

综上所述，中成药知柏地黄丸搭配合理饮食及运动干预治疗女童单纯性乳房早发育疗效显著，值得推广。