鼻内镜下逆行泪道支架置入术治疗鼻泪管阻塞的价值分析

周 雪

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621099）

鼻泪管阻塞是眼科的常见病。此病可由鼻炎、沙眼、泪道外伤引起，以溢泪、泪道不通畅为主要临床表现，随着细菌在泪囊内的繁殖可引起慢性泪囊炎等并发症[1-2]。进行手术是治疗鼻泪管阻塞的主要手段之一。鼻内镜下逆行泪道支架置入术是临床上常用的一种术式。此术式具有不会对泪道的生理结构造成破坏、无需切开皮肤、创伤性较小、疗效及安全性俱佳的特点[3]。为了进一步探究用此术式治疗鼻泪管阻塞的疗效及安全性，本文对2018 年6 月至2020 年6 月在我院接受手术治疗的86 例鼻泪管阻塞患者进行了分组研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年6 月至2020 年6 月在我院接受手术治疗的86 例鼻泪管阻塞患者的临床资料进行回顾性分析。上述研究对象的纳入标准是：经泪道冲洗检查或泪道造影检查被确诊患有鼻泪管阻塞；具有手术治疗指征；临床资料完整。其排除标准是：存在下泪小管或泪总管阻塞；合并有多发性鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病；合并有严重的器质性疾病，无法耐受手术；存在麻醉禁忌证；存在手术禁忌证。将其随机分为甲组和乙组。甲组患者中有男10 例，女33 例；其年龄为35 ～70 岁，平均年龄（51.93±5.22）岁；其病程为3 个月～11 年，平均病程（5.96±1.04）年。乙组患者中有男12 例，女31 例；其年龄为35 ～70 岁，平均年龄（51.88±5.16）岁；其病程为3 个月～11年，平均病程（5.85±1.01）年。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在术前，为两组患者完善术前检查，常规冲洗其泪道，明确阻塞部位，排除泪囊以上部位阻塞的患者。对甲组患者进行单纯泪道探通术，方法是：协助患者取仰卧位，使其头部抬高10°～20°。进行结膜囊、泪小点表面麻醉，使用泪点扩张器对下泪小点进行扩张。自下泪小点置入泪道套针至泪总管，到达阻塞部位后使用探针进行探通操作。拔出针芯，使用生理盐水冲洗，若生理盐水流入鼻腔，提示泪道探通。术后定期冲洗泪道，并给予抗生素滴眼液滴眼。为乙组患者采用鼻内镜下逆行泪道支架置入术进行治疗，方法是：手术体位及麻醉方式均与甲组患者一致。借助鼻内镜探查下鼻甲、下鼻道、鼻泪管下段开口处的情况，自下泪小点置入弧形泪道探针至泪囊底部。确定泪囊最低点，将探针置入下鼻道。进行探通操作，完成探通后拔出探针，将弧形钝头针经泪道置入下鼻道。将胶丝穿入下鼻道内，连接胶丝与T 形鼻泪管支架前端的两条丝线，牵引支架至泪囊内。当患者泪囊饱满且有明显胀痛感时，将支架向鼻孔外牵引2 mm。将泪道冲洗通畅，剪断支架末端推入下鼻腔。确定支架头部三角形结构全部张开，且卡位准确。术后处理与甲组患者一致。术后4 ～6 个月拔除支架。对两组患者均进行1 年的随访。

1.3 观察指标

1）观察治疗后两组患者泪道冲洗通畅的时间和住院的时间；2）观察两组患者术后并发症（鼻泪管再阻塞、出血、鼻黏膜损伤）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者泪道冲洗通畅时间和住院时间的比较

治疗后，两组患者泪道冲洗通畅的时间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者住院的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者泪道冲洗通畅时间和住院时间的比较（d，±s）

表1 治疗后两组患者泪道冲洗通畅时间和住院时间的比较（d，±s）

组别 泪道冲洗通畅的时间 住院的时间甲组（n=43）7.59±2.03 1.32±0.36乙组（n=43）6.01±1.41 1.34±0.37 t 值 4.192 0.254 P 值 0.001 0.800

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

甲组患者、乙组患者术后并发症的发生率分别为18.60%、2.33%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较

3 讨论

鼻泪管阻塞是导致慢性泪囊炎、角膜炎、结膜炎等眼科疾病发生的重要因素之一[4]。鼻泪管阻塞引起的慢性刺激可影响眼部的健康，临床上应积极地对鼻泪管阻塞患者进行治疗，以恢复其泪液排出功能，改善其预后。目前临床上治疗鼻泪管阻塞的手术主要分为两大类，一类为泪道重建术，另一类为泪道疏通术，前者的创伤性较大且手术时间较长，而后者具有创伤性小、无手术瘢痕的特点[5-6]。本研究的结果显示，治疗后乙组患者泪道冲洗通畅的时间短于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，用鼻内镜下逆行泪道支架置入术治疗鼻泪管阻塞可取得良好的疗效。有研究指出，鼻内镜下支架置入术主要是利用支架支撑狭窄或阻塞的鼻泪管，以促使泪道恢复通畅；术中使用T 形管充分扩张鼻泪管可加大引流空间，维持鼻泪管的通畅[7]。刘楠楠等[8]的研究结果显示，接受鼻内镜下逆行泪道支架置入术的鼻泪管阻塞患者其术后并发症的发生率（4.26%）低于接受常规手术鼻泪管阻塞患者术后并发症的发生率（17.02%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，用鼻内镜下逆行泪道支架置入术治疗鼻泪管阻塞的安全性较高。本研究的结果显示，乙组患者鼻泪管再阻塞、出血、鼻黏膜损伤的发生率（2.33%）低于甲组患者鼻泪管再阻塞、出血、鼻黏膜损伤的发生率（18.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，与采用单纯泪道探通术相比，用鼻内镜下逆行泪道支架置入术治疗鼻泪管阻塞可减轻对患者鼻黏膜的损伤，减少其出血量，防止其发生鼻泪管再阻塞。

综上所述，用鼻内镜下逆行泪道支架置入术治疗鼻泪管阻塞的疗效较好，且安全性较高。