补硒治疗对自身免疫性甲状腺炎患者免疫功能的影响

朱太菊

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

自身免疫性甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎，是临床上常见的一种器官特异性自身免疫性疾病。女性自身免疫性甲状腺炎的发病率高于男性。目前临床上尚未彻底阐明自身免疫性甲状腺炎的发病原因，一般认为此病的发生与遗传因素、年龄因素、环境因素、心理因素、内分泌因素等有关。此病患者的临床表现主要为咽喉不适、甲状腺肿大、硬块、结节、颈部压迫感、吞咽困难、发声困难等，对其身心健康的影响较大。对自身免疫性甲状腺炎患者进行实验室检查可见其甲状腺激素水平异常、抗体水平升高。硒是人体不可或缺的微量元素之一。相关的研究表明，硒在人体甲状腺组织中的含量远高于除肝肾之外的其他组织和器官中的含量，硒元素在维持人体甲状腺功能的正常运行中发挥着重要作用。研究指出，在自身免疫性甲状腺炎的治疗中积极开展补硒治疗能取得显著的疗效，尤其对患者免疫功能的改善效果更佳[1]。为进一步证实补硒治疗的临床价值，本文对50 例自身免疫性甲状腺炎患者进行临床随机对照试验，探讨对此病患者进行补硒治疗的效果及对其免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月期间我院收治的50 例自身免疫性甲状腺炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中关于自身免疫性甲状腺炎的诊断标准[2]，且经实验室检查、超声检查、甲状腺核素扫描等得到确诊；具有进行药物治疗的指征；一般状况良好且认知功能正常；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有感染性疾病、甲状腺恶性肿瘤或严重的消化系统疾病；存在肝肾功能异常；处于妊娠期或哺乳期；对本研究中所用的药物过敏或存在用药禁忌证。按照计算机随机分组法将其分为对照组（n=25）和试验组（n=25）。在对照组患者中，有男性10例，女性15 例；其年龄为26 ～67 岁，平均年龄为（45.62±2.14）岁；其平均病程为（3.51±0.64）个月。在试验组患者中，有男性11 例，女性14 例；其年龄为28 ～66 岁，平均年龄为（45.83±2.40）岁；其平均病程为（3.48±0.63）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核、批准，并在其监督下开展。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：经超声检查确定患者甲状腺病灶的位置，明确甲状腺炎症肿块的大小。在超声的引导下向甲状腺病灶内注入2 mg 的地塞米松注射液+0.2 mL 的利多卡因注射液，注射完毕后压迫注药位置约15 min。每2 周治疗1 次，连续治疗3 个月。在此基础上，对试验组患者进行补硒治疗，方法是：指导其口服硒酵母片，100 μg/次，2 次/d，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者治疗后血清甲状腺激素的水平、免疫功能指标、临床疗效及治疗期间发生不良反应（如肝肾毒性反应、胃肠道反应、皮肤过敏反应、神经系统反应等）的情况。甲状腺激素包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），检测样本为血清。免疫功能指标包括CD3+T 细胞、CD4+T 细胞和CD4+T 细胞/CD8+T 细胞的比值，检测样本为血清。根据治疗后患者的恢复情况、症状改善情况及精神状态等将其临床疗效分为显效、有效、无效三个等级。显效：治疗后患者的甲状腺功能恢复正常，甲状腺肿块和颈部压迫感消失，自觉良好。有效：治疗后患者的甲状腺功能较治疗前明显改善，甲状腺肿块减小，颈部压迫感减轻，自觉较好。无效：治疗后患者的甲状腺功能较治疗前无明显改善，甲状腺肿块未减小，颈部压迫感无减轻，自觉较差。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究涉及的统计学数据资料均采用SPSS 21.0 软件进行处理，其中计数资料用% 表示，用χ²检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者血清甲状腺激素水平的对比

治疗后，试验组患者血清FT3和FT4的水平均高于对照组患者，其血清TSH 和TPOAb的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者血清甲状腺激素水平的对比（±s）

表1 治疗后两组患者血清甲状腺激素水平的对比（±s）

组别 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L） TPOAb（IU/mL）对照组（n=25） 5.2±0.2 13.6±0.6 2.9±0.4 400.5±6.3试验组（n=25） 6.9±0.3 14.9±0.4 2.2±0.5 322.8±6.7 t 值 4.160 2.080 2.343 42.243 P 值 ＜0.001 0.043 0.023 ＜0.001

2.2 治疗后两组患者免疫功能指标的对比

治疗后， 试验组患者血清CD3+T 细胞、CD4+T 细 胞 的 水 平 和CD4+T 细 胞/CD8+T 细 胞的比值均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者免疫功能指标的对比（±s）

表2 治疗后两组患者免疫功能指标的对比（±s）

CD4+T 细胞/CD8+T 细胞对照组（n=25）51.6±3.2 34.4±5.3 1.1±0.1试验组（n=25）58.4±3.1 38.8±5.1 1.5±0.2 t 值 8.219 3.221 9.633 P 值 ＜0.001 0.002 ＜0.001组别 CD3+T 细胞（%）CD4+T 细胞（%）

2.3 两组患者临床疗效的对比

试验组患者治疗的总有效率为92.00%，对照组患者治疗的总有效率为68.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的对比

2.4 治疗期间两组患者发生不良反应情况的对比

治疗期间，两组患者均未出现肝肾毒性反应、胃肠道反应、皮肤过敏反应、神经系统反应等不良反应。

3 讨论

自身免疫性甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。30 ～50 岁的女性是此病的主要发病人群。此病的临床治疗大多从自身免疫性疾病的特点入手，通过局部注射药物来调节患者的免疫功能，避免其病情进一步加重。相关的研究表明，硒缺乏与某些疾病的发生、发展具有相关性，硒蛋白、硒酶缺乏可对人体的免疫功能产生较大的影响，会增加糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤、胰腺疾病的发生风险[3]。对自身免疫性甲状腺炎患者进行补硒治疗能对其甲状腺激素的生成、抗氧化过程和新陈代谢等均产生积极的影响[4]。本研究的结果显示，治疗后试验组患者血清FT3和FT4的水平均高于对照组患者，其血清TSH 和TPOAb 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组患者血清CD3+T 细胞、CD4+T 细胞的水平和CD4+T 细胞/CD8+T 细胞的比值均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，两组患者均未出现不良反应。可见，在对自身免疫性甲状腺炎患者进行常规治疗的基础上，对其实施补硒治疗能显著提高其疗效，改善其免疫功能和血清甲状腺激素的水平，且治疗的安全性较高。