危重症专业小组在提升医院危重症护理水平中的作用探讨

彭金娥，王思懿，吴雪花

（1.湖北省黄冈市中心医院重症医学科，湖北 黄冈，438000；2.海南师范大学，海南 海口，571158；3.湖北省黄冈市中心医院护理部，湖北 黄冈，438000）

危重症患者常伴有多个器官衰竭、功能不全，即通常所说的“五衰”，包括脑衰、肺衰、肝衰、心衰等，病情危重，应给予及时的治疗以挽救患者生命。治疗过程中专业而优质的护理配合对提高治疗效果和改善预后具有积极意义。危重症专业小组是由护理水平较高、临床经验丰富的专业护理人员组成。专业小组成员充分发挥专科护理水平和多学科协作，为危重症护理搭建了良好的平台［1-2］。本研究探讨了危重症专业小组在提升医院危重症护理水平中的作用，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年本院成立危重症护理小组，由医院ICU科室主导，同时在其他科室选择1名护理骨干，共10人。由ICU护士长担任组长，另选取1名副组长，其余人员为专业护士。危重症专业护理小组成员均接受统一培训，有专科护士资格证。

1.2 方法

1.2.1 明确危重症专业护理小组人员职责：组长负责制定危重症专业护理小组管理制度并对其进行更新，负责制定年度培训计划、护理质控内容、操作规程和流程，稽查小组护士工作情况，对小组成员进行相关培训；副组长负责协助组长工作。护士职责：负责对危重症患者护理行为质控、疑难病例的会诊、联合查房、出科会诊。

1.2.2 质量控制：过程质量控制指标为ICU护理质量，结果控制指标为ICU患者压疮发生率、机械通气患者护理后口腔、气道脱出数。由护士长参考现行版《三级综合医院评审标准实施细则》、《护理敏感质量指标实用手册》［3］和本院情况制定质量指标，合格90分，质量指标考核具体细则经本院护理质量管理委员会审核后再运用于实践中。危重症小组监督稽查护理人员对危重症患者的护理行为，分层考核机械通气患者护士口腔护理情况，收集压疮发生率及气道脱出数，对考核分低于90分的科室进行培训指导，并对重点问题运用PDCA循环质量工作进行持续改进。

1.2.3 培训：危重症小组人员通过小组外出学习、成员交流等学习方式提高专业护理技能，并向组长汇报学习成果；组长或副组长负责开展临床危重症护士培训工作，每年至少2次；同时对N3级护士进行理论、操作培训，对培训合格人员发放危重症专业理岗位资质证书。

1.2.4 护理会诊：危重症小组定期修订危重症专业会诊护理制度，建立护理会诊平台，对全院危重症患者实施会诊质量控制。明确护理会诊时间，常规护理会诊时间不超过24 h，急诊会诊时间不超过2 h，针对疑难问题给予专业的指导，并跟进执行情况，直至疑难问题完全解决。

1.2.5 联合多学科护理查房：护理问题涉及多学科，通过多学科会诊查房，充分发挥多学科的优势，解决复杂问题。针对临床科室的常规护理疑难问题，应提前向危重症专业护理小组提出申请，危重症专业护理小组在进行讨论后，提出可行、专业的意见，这样既能够提升危重症患者的护理质量，还有利于促进新技术的交流。

1.2.6 出科访视：患者由ICU转出至普通病房后，安排危重症专科护理人员对患者进行访视，以了解护理措施的落实情况，针对存在的护理问题提出指导性意见，在提高病房护理人员技能的同时，也达到预防潜在护理风险的发生，改善患者预后，达到早日出院的目的。

1.3 观察指标

对比培训前后危重症患者护理质量考核、机械通气患者口腔护理合格率，同时通过医院自制的护理满意度调查表，评价ICU患者及其他科室护士对危重症专业小组的满意度。此外，统计2020年度危重症小组工作情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 相关考核评价

培训后，危重症患者质量考核和危重症专业小组护理满意度评分均高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。培训前，机械通气患者口腔护理合格率为57.38%，培训后上升至93.37%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 相关考核评价（±s） 分

表1 相关考核评价（±s） 分

时间危重症护理质量考核护士培训前（2019年）培训后（2020年）83.36±3.21危重症专业小组护理满意度评分ICU患者92.17±1.86 91.23±1.22 t P 93.37±1.27 16.145＜0.001 96.37±1.75 95.38±0.89 9.157 15.301＜0.001 ＜0.001

2.2 危重症小组会诊、培训、出科访视情况

对2020年危重症专业小组的工作情况进行统计，会诊次数为95次，全员护士培训4次，N3级护士培训10次，多学科护理查房35次，出科访视300人次。

3 讨论

危重症患者除表现器官衰竭外，临床还表现为“四危”（高热、高血压、甲亢、肾上腺）、“三低”（低血压、低血糖、低血氧）、“二慢”（心率慢、呼吸慢）和“一停”（心脏骤停）的临床特征。危重症患者临床多需机械通气，受病情影响，也易发生压疮。由此可见，危重症患者的病情不但危重，治疗和护理还涉及到多个学科。因此，对危重症护理的专业技能要求更高［4-6］。

急危重症护理学是临床护理中的重要组成部分，随着现代医学的快速发展，成立危重症护理小组，优化人员配置，全面了解患者的病情，实施个性化的、规范化管理，提供完整的、持续的护理服务，紧急事故的处理势在必行［7-8］。危重症专业护理小组由ICU主导，同时选派各个科室的护理骨干共同组成，小组成员均取得专科护士资格证，并且有完善的管理培训方案。危重症专业护理小组成员通过对危重症患者的护理行为质控，及时发现护理问题，如行机械通气的患者未正确建立气道，未按要求为患者更改体位等，并说明正确护理方法，后期再为护士进行针对性的理论培训，通过护理流程、作业指导书使护理方法图文并茂。图文并茂及指导书的使用相当重要，以床头抬高角度为例，虽对床头抬高有明确规定，但没有规定测量量具，导致抬高角度存在不一致的现象。而危重症专业小组人员指导护理人员运用统一的测量工具-床头抬高尺，使全院护士的护理行为统一，这能够规范护理人员危重症护理操作，也是提高重症患者预后、提高护理满意度的重要途径，也是影响专业护理人员作用发挥的重要因素［9］。危重症专业小组充分发挥了其监督、咨询的职能。同时，危重症专业小组人员通过护理会诊、联合多学科查房，使得护理工作中出现的疑难问题得到及时解决，提高了整体护理质量。通过出科访视，能够明确了解护理人员危重症护理措施的落实情况，让护理人员不规范的护理行为得到及时纠正，减少患者再次进入ICU病房的风险［10］。

本研究中，通过危重症专业小组的培训，危重症护理质量考核评分、危重症专业小组护理满意度、机械通气患者口腔护理合格率等均高于培训前（P＜0.01）。对2020年危重症专业小组的工作情况进行统计，会诊次数为95次，全员护士培训4次，N3护士培训10次，多学科护理查房35次，出科访视300人次。说明危重症专业小组提升了护理质量，增加了对危重症的认知，提升了护士和患者的满意度。

危重症专业护理小组是一个整体团队，其能够密切注意专业护理的目标和护理需要，提升危重症专科护理水平，进一步带动危重症专科护士科研能力的提高。在实践中，可以多参考国外的护理专业经验［11-12］，有针对性地解决影响危重症护理专业人员工作效率的不良因素；同时还应深入探讨危重症护理专业知识，积极推动危重症护理专科发展。此外，在危重症护理临床实践中，应根据危重症患者的病情制定个性化的护理计划，积极改善患者预后。

综上所述，危重症专业护理小组通过对危重症护理行为进行质量控制，对护理人员进行培训、会诊、护理查房、出科访视等，促进了危重症护理人员行为的规范，提升了重症护士和患者的满意度，提升重症护理整体水平，促进重症病房护理质量的提升。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突