老年脑卒中患者注意力水平现状及影响因素研究

李赛赛，李茹雪，周 然，成 杰，李安奕，梁亚静

（1.华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山，063000；2.华北理工大学附属医院神经外科，河北 唐山，063000）

脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病。据调查显示，脑卒中已成为我国民众死亡和成年人残疾的首要原因［1］。随着全球人口老龄化日趋严重，老年人成为脑血管疾病的高发人群，老年脑卒中患者不仅存在一定程度的躯体运动障碍，而且还伴随有一定的认知功能障碍，给老年人的生活造成严重影响。认知功能障碍是卒中后常见并发症，注意力障碍是卒中后认知功能障碍常见类型，表现为注意力不集中、学习能力及记忆功能减退、思维混乱，逻辑不清等，给患者及家庭带来严重影响。因此，及时关注卒中后患者的注意力水平，做到早诊断早干预，对患者的整体认知功能的康复有较大帮助，对减轻患者家庭的经济负担、提高患者的生活能力有重要意义。本文旨在依据调查结果，探讨影响老年脑卒中患者注意力水平的影响因素，为临床干预计划提供理论依据［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用方便抽样的方法，选取2019年9月～2020年9月在华北理工大学神经外科、神经内科住院的178例老年脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”［3］；②患者意识清醒，具有良好的理解能力和听力，能够达到配合标准；③知情同意；⑤年龄≥60岁；排除标准：①存在严重精神障碍及有躯体疾病的患者；②不愿配合的患者；③严重失语或构音功能障碍不能进行很好的沟通交流的患者；④既往有精神病史或戒断性药物依赖史；⑤有严重听觉/视觉障碍的患者［4］。

1.2 方法

1.2.1 评定工具

1.2.1.1 一般情况调查表：一般情况调查表包括患者一般资料及患病情况。

1.2.1.2 疾病相关资料：研究者采用查阅病历及与谈话的方式完成问卷填写及资料整理。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表作为肢体功能障碍和语言功能障碍的评判标准［5］。

1.2.1.3 医院焦虑、抑郁量表：医院焦虑、抑郁量表（HADS）由国外研究者于1983年创制，共14个条目，其中7个条目评定焦虑，7个条目评定抑郁。各条目分0-3四个等级评分，得分越高，表示焦虑、抑郁情况越严重。其Cronbach's α系数为0.879，具有良好的信效度，在临床有较好的推荐意义［6］。

1.2.1.4 匹兹堡睡眠质量指数：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表由国外研究者Buysse编制，由7个维度，19个条目组成，总分21分，7各维度每个维度按0～3制计分，睡眠质量与得分成反比，得分高的睡眠质量较差，该量表的Cronbach's α系数为0.846，信效度良好［7］。

1.2.1.5 蒙特利尔认知评估量表：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）量表共7个维度，分别为空间执行、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向。量表总分为0～30分，总分在26分以上表示存在认知功能障碍，总分≥26分表示认知功能正常。该量表的Cronbach's a为0.858，其内部一致性较好，本研究采用MoCA量表评价老年脑卒中患者的认知情况［8］。

1.2.1.6 注意力水平测试：注意力水平（Schulte Grid）测试训练表在5×5方格内随机呈现1～25等共计25个数字，要求练习者以最快速度按照一定顺序读完或者点完全部数字，以练习者所用时间监测训练效果。本研究对患者进行3次舒尔特方格测试并取3次测试的平均值代表受试者的注意力水平［9］。

1.2.2 质量控制

问卷采用面对面访问的形式进行收集，患者知情同意，问卷当场收回。本研究共发放问卷178份，回收问卷178份，问卷回收率100.00%，调查结束后核验问卷，并进行双人录入。

1.2.3 伦理原则

该研究已通过华北理工大学伦理委员会审查批准，保障患者的知情同意权及相关权益。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件。计量资料采用均数加减标准差（±s）表示，计数资料用频数和百分比表示。用单因素及多因素方差分析进行检验变量。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年脑卒中患者的一般资料与患病情况

2018年9月1日～2019年9月30日，共发放问卷178份，其中男性130（73.03%）例，女性48（26.97%）例；年龄 60～73周岁，平均（66.35±4.02）周岁；老年脑卒中患者中缺血性卒中的共149（83.71%）例，出血性卒中的有 29（16.29%）例。其他一般情况具体结果见表1。

表1 患者一般资料（n=178）

续表

2.2 老年脑卒中患者注意力水平测试情况

调查结果表明，老年脑卒中患者的注意力平均值为（63.87±11.7）s，整体测试时间为32.52～92.16 s，3次时间的平均值＞45 s。

2.3 老年脑卒中患者注意力水平的单因素分析

单因素分析结果显示年龄、性别、文化程度、居住地、医疗费用支付方式、是否吸烟、是否饮酒、平时是否参加体育锻炼、睡眠质量、有无焦虑、有无抑郁、卒中类型、是否有认知功能障碍与舒尔特方格测试时间有关，差异有统计学意义，是影响老年脑卒中患者注意力水平的因素。见表2。

表2 老年脑卒中患者注意力水平的单因素分析

2.4 脑卒中患者注意力障碍的多因素分析

单因素结果的变量赋值表见表3。多因素分析结果显示，性别、是否饮酒、睡眠质量、有无焦虑、有无抑郁、卒中类型、是否有认知功能障碍是影响老年脑卒中患者注意水平的主要影响因素。见表4。

表3 赋值说明

表4 老年脑卒中患者注意力水平的多因素分析

3 讨论

3.1 老年脑卒中患者注意力现状

本研究针对老年脑卒中患者注意力发生情况进行调查研究，结果显示，注意力障碍的发生率高达93.26%，这与相关研究［10］结果一致。老年脑卒中患者由于大脑半球的损伤，神经递质传导受到影响，导致阶段性警觉时间和持续性警觉时间减少，注意力水平下降，因此，研究中老年脑卒中患者注意力水平较低。

3.2 老年脑卒中患者发生注意力障碍的影响因素

本研究多因素结果显示，老年脑卒中患者舒尔特方格测试时间男性比女性时间更长，注意力水平男性较女性差。相关研究表明，男性衰老的速度比女性更快［11］，且在衰老过程中，男性的幼稚T细胞损失更大，从而加速了老年人的认知功能障碍，注意力障碍也因此受到影响［12-13］。

饮酒是影响老年脑卒中患者注意力水平的因素。相关研究显示［14］，长期饮酒，会导致大脑血流减少，进而影响大脑皮层供氧不足，导致缺氧，注意力不集中，进而影响个体的记忆功能和判断能力，最终导致认知功能障碍的发生［15］。因此，探讨老年卒中患者的注意力水平与饮酒的关系，预防卒中患者注意力的发生，为患者今后的生活质量保驾护航［16］。

睡眠是老年脑卒中患者注意力障碍的影响因素，良好的睡眠能够降低注意力障碍的发生。相关研究显示，睡眠质量差与中风患者发生注意力障碍密切相关［17］，两者彼此相互影响［18］，睡眠障碍将进一步加重患者的注意力障碍。以往的研究表明，中风后焦虑的患病率为53.06%，抑郁患病率高达62.24%，卒中后负性情绪会造成中枢神经系统结构及功能改变，引起患者注意力障碍的产生。因此，帮助患者缓解心理压力，减少注意力障碍的发生十分必要［19］。

认知功能障碍是老年脑卒中患者注意力障碍的影响因素。脑卒中患者会造成控制大脑认知功能的部分组织及空间结构受损，导致患者的语言、学习、注意力等功能均下降，整体认知功能受损。由于注意力是人类认知功能的重要组成部分，因此出现认知功能障碍的患者极易发生注意力障碍［20］。

综上所述，本研究发现老年卒中患者的注意力障碍的发生率较高，且影响因素较为复杂，因此，今后的研究方向应侧重于注意力障碍的干预方法的研究，为今后的研究提供理论依据。本研究也存在一定的局限性，今后研究中应适当增加数据范围，选择更准确的研究工具，使研究更准确。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。