PDCA循环在提高老年介入治疗患者术后健康宣教知晓率中的作用

郭慧慧，邢 英，金 悦，方 蕊

（中国航天科工集团七三一医院心血管内科，北京，100074）

PDCA循环是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，是由美国著名的质量管理专家爱德华·戴明于20世纪50年代初提出的，又称“戴明环”。PDCA循环作为质量管理的基本方法被广泛应用于护理管理的各项工作中［1］。PDCA循环工作方法主要包括4个阶段8个步骤，4个阶段：计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action），8个步骤：分析现状、找出问题，分析各种影响因素，找出主要因素，采取措施、制订计划，执行制定的措施计划，检查结果，标准化，遗留下来的问题转入下一个PDCA循环［2］。

护理健康教育是由护士执行，针对患者或者健康人群开展的健康教育活动，对改善人群健康状况、促进患者康复有重要意义。老年介入治疗患者的受其年龄、疾病、文化程度等多种因素影响，护士实行健康教育的效果并不理想。基于此，本研究将PDCA循环管理模式应用到老年介入治疗患者健康教育管理中，并取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—12月中国航天科工集团七三一医院收治的行介入治疗的老年患者70例设为活动前组，采用的是分发指导手册、口头宣教等常规健康教育。2021年1月将PDCA循环应用于健康教育管理，并选取2021年1月—4月收治的行介入治疗的老年患者70例设为活动后组，2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（P）

1.2.1.1 成立PDCA小组：小组成员共8人，其中主任医师1人、副主任护师1人、主管护师4人、护师2人。

1.2.1.2 现状调查：统计2020年9月—12月冠脉造影患者70人次出院随访情况，归类分析后发现，口服药服药时间、定期随访监测、PCI术后误区、生活方式4个方面的知晓率较低。

1.2.1.3 原因分析：运用传统头脑风暴和书面头脑风暴两种方法，分析出上述4个方面健康教育效率低的原因，借助鱼骨图分析口服药服药时间、定期随访监测、介入治疗术后误区、生活方式健康教育知晓率低的主要原因，并组织成员进行讨论，对各项因素进行询问、评分汇总。

1.2.1.4 确定主要原因：通过柏拉图确定3项主要原因为健康教育方式单一、宣教时机选择不当、缺乏宣教资料。

1.2.1.5 制定活动计划：通过甘特图制定活动计划，按照计划表进行活动。

1.2.2 实施阶段（D）

1.2.2.1 培训：科室在2021年1月对护师以上职称护师进行专项培训，主要包括健康宣教内容、健康宣教时间、健康宣教方式及方法，使护士掌握宣教时机及对应宣教内容，达到同质化管理。

1.2.2.2 丰富宣教方式及内容：①宣教方式包括口头宣教、发放健康教育处方资料、PPT健康讲座、科室二维码视频宣讲、定期八段锦练习指导［3］等方式。②丰富健康内容，制作思维导图模式健康教育处方，方便患者记忆［4］；制作冠脉介入治疗专栏宣教资料放于病房护理园地中，方便患者及时了解介入相关内容；制作PPT，为术后患者进行图文并茂的健康讲座；每周二、四下午护士带领患者开展八段锦练习，活动后进行双心课堂向患者讲解八段锦动作，使患者掌握此项运动；建立科室二维码［5］，用微信扫码后可在手机中查看宣教内容，包括术后手指操及八段锦视频的等，方便患者随时学习；制作科室冠脉介入术后随访通知单，告知患者随访内容。

1.2.2.3 健康宣教时机及内容：①介入术前，向患者宣教病房护理园地中冠脉介入专栏，让患者了解什么是冠脉介入术及适应症。②介入术后回到病房，测量生命体征，向患者口头宣教术后注意事项。③介入术后2 h，患者可扫描二维码学习手指操，进行手术肢手指活动。④介入术后24 h，进行介入术后PPT小讲课和八段锦练习。⑤出院时，向患者发放心血管内科冠脉介入术后随访通知单。

1.2.3 检查阶段（C）

实施对策后，调查2021年1月—4月收治的70名老年介入治疗患者，统计口服药服药时间知晓率、定期随访监测情况、PCI术后误区认知情况、正确的生活方式认知情况。

1.2.4 处理阶段（A）

评价、分析检查结果，对健康教育中存在的问题提出整改措施，并及时反馈，对尚未解决的问题转入下一个循环解决。

1.3 观察指标

1.3.1 健康知识知晓率

健康知识知晓率通过自制的调查问卷评估，调查问卷主要涉及到10个题目，每个题目分别设置“完全不知晓”、“不太知晓”、“基本知晓”、“知晓”、“完全知晓”5个等级，相对应的分数分别为2～10分，总分为100分，分数越高的说明健康知识知晓率越高。如果评分≥90分，则完全知晓；评分为80～89分，则知晓；评分为60～79分，则基本知晓；评分＜60分，则不知晓。健康知识知晓率=（完全知晓例数+知晓例数+基本知晓例数）/总例数×100%。

1.3.2 治疗依从性

治疗依从性主要从口服药服药时间、定期随访监测、介入治疗术后误区认知、生活方式4个方面进行评估。

1.3.3 心理和睡眠

心理状况评估分为焦虑和抑郁两方面。焦虑情绪采用焦虑自评量表（GAD-7）评估［6］，该量表有 9项内容，每项分为“完全不会”、“好几天”、“一半以上的时间”、“几乎每天”4个等级，分别记为0～3分，得分越高则说明患者焦虑程度越严重；抑郁情绪采用抑郁自评量表（PHQ-9）评估患者的抑郁状态［6］，该量表有9项内容，每项分为“完全不会”、“好几天”、“一半以上的时间”、“几乎每天”4个等级，分别记为0～3分，得分越高则说明患者抑郁程度越严重。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估［7］，该量表主要从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7项进行评估。每项评分均为0～3分，最终计算总分为0～21分，分数越高则说明患者的睡眠质量越差。

1.3.4 生活质量

生活质量采用生活质量量表（SF-36）评估［8］，该量表主要从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个项目实施评估。每个项目评分均为0～100分，分数越高，说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 健康知识知晓率

活动后组的健康知识知晓率97.14%（68/70），高于活动前组的64.29%（45/70），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后的健康知识知晓率比较［n（%）］

2.2 治疗依从性

活动后组的口服药服药时间准确率、定期随访监测率、介入治疗术后误区认知率、正确生活方式率均高于活动前组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 干预前后的治疗依从性比较［n（%）］

2.3 心理和睡眠

2组GAD-7评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。活动后组的PHQ-9和PSQI评分均低于活动前组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 干预前后的心理状态和睡眠质量比较（±s） 分

表3 干预前后的心理状态和睡眠质量比较（±s） 分

项目活动后组活动前组n 70 70 t P GAD-7 18.45±1.84 18.31±1.83 0.4514 0.6524 PHQ-9 4.2±0.42 6.34±0.63 23.6468＜0.01 PSQI 7.60±0.76 9.26±0.92 11.6386＜0.01

2.4 生活质量

活动后组生活质量量表各维度频分均高于活动前组，差异有统计学意义（P＜0.011）。见表4。

表4 干预前后的生活质量比较（±s）分

表4 干预前后的生活质量比较（±s）分

项目活动后组活动前组n 70 70 χ2 P生理机能95.87±9.54 88.02±8.78 5.0656＜0.01生理职能95.48±9.50 87.85±8.77 4.9375＜0.01躯体疼痛95.65±9.52 87.44±8.73 5.3179＜0.01一般健康94.84±9.44 86.98±8.68 5.1280＜0.01精力94.72±9.42 87.69±8.75 4.5748＜0.01社会功能95.35±9.49 86.82±8.66 5.5550＜0.01情感职能94.59±9.41 87.72±8.75 4.4732＜0.01

3 讨论

PDCA是一种行之有效的质量管理方法。PDCA循环管理模式可以持续在管理当中改进护理管理工作当中的薄弱环节，切实保障健康教育的有效率得到持续性的提高。PDCA循环管理方式能有效的强化相关责任护士的责任意识，并且在每一个阶段都能经过计划、实施、检查和处理等相关的环节，使其构成一个循环，而且每个循环都能在上一个循环的基础之上增加一些新的健康宣教的目标和内容，不断地引导患者，使其掌握足够多的健康知识，持续提高健康教育的质量。健康教育质量提升，患者治疗的依从性更高，心态更加积极，睡眠质量、生活质量也可得到明显改善［9］。

本研究结果显示，实施PDCA循环后，老年介入治疗患者的健康知识知晓率明显提高；老年介入治疗患者口服药服药时间准确率、定期随访监测率、介入治疗术后误区认知率、正确生活方式率明显改善；负性情绪改善，睡眠质量提升；生活质量显著提高。上述结果说明，PDCA循环可以有效提高老年介入治疗患者术后对于健康知识的知晓率，转变患者的生活方式，改善其不良情绪［10］。综上所述，PDCA循环应用于老年介入治疗患者术后健康宣教中，可提高患者的健康知识知晓率和依从性，改善患者负性情绪，提高整体睡眠质量和生活质量，对患者康复有重要意义，值得推荐。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。