提高泌尿外科手术患者深静脉血栓形成预防措施落实率的品管圈实践

仇德媛，段俊芳，栗 平，秦晓翠，王惠惠，张莹莹，陈孟涵

（中国航天科工集团七三一医院泌尿外科，北京，100074）

深静脉血栓形成（DVT）是由于血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态等多种因素引起的血液异常凝结，是临床上常见的并发症。DVT常导致肺栓塞和血栓后综合征，严重影响患者生活质量甚至导致死亡［1］。腹部外科术后下肢DVT发生率为15%～19%［2］。有研究指出，通过护理工作进行干预，可以有效促进下肢静脉血流是［3］，降低DVT发生风险。品管圈活动能够让参与者学习如何通过分析从面临的问题中找到需要解决的主要问题，并且教会品管圈成员如何列出需要解决问题的列表，之后快速找到解决这些问题的方法［4］。本研究探讨运用品管圈质量管理工具提高泌尿外科手术患者DVT预防措施落实率的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

泌尿外科是医院重点科室，科室拥有床位32张，共有护理人员11人。职称：主管护师2人，护师4人，护士5人；年龄23～42岁，平均27岁；学历：本科7人，专科4人。

1.2 方法

1.2.1 现况调查：小组成员对2020年7月—12月泌尿外科125例手术患者DVT预防措施落实情况进行调查与分析，落实不到位项目47项，落实率为62.40%。

1.2.2 设定目标：经过小组成员讨论，评定圈能力为78.00%。目标值=现状值+（1－现状值）×圈能力=62.40%+（1－62.4%）×78.00%=91.73%≈92.00%。因此，设定目标为DVT预防措施落实率≥92.00%。

1.2.3 原因分析：通过因果图法（鱼骨图）总结以下原因。护士因素：责任心差，巡视不及时，宣教不到位，知识缺乏，沟通能力差，宣教方法单一。患者因素：依从性差，知识缺乏，害怕疼痛，接受能力差，思想不重视，经济负担，支持系统缺乏。管理因素：监管检查力度不足，质控检查内容不完善，风险意识及预防措施培训不足。其他因素：护理用具不足。

1.2.4 要因确认：共确定7条相关因素，其中，抬高双下肢，术后咳嗽、深呼吸及防止小腿受压的预防措施落实不到位占比较高。

1.2.5 制定对策：对策制定内容见表3。

表3 对策制定

1.2.6 实施：①增强护士工作责任心：学习深静脉血栓预防工作要求。对护士进行思想正向引导，多举因责任心差导致的事故差错案例，提高风险意识。②加强DVT专业知识培训：组织全体护士对DVT相关知识专题培训；对Autar评分量表的正确使用进行规范化培训，使护士评分更准确。进行DVT预防措施文献检索，查找有效预防措施与管理方法，科学预防。③提高患者思想重视程度、提高患者依从性：利用纸质版宣教材料进行讲解；定期组织深静脉血栓讲座，使患者意识到DVT的风险；进行深静脉血栓危害实例教育；同时对家属进行DVT相关知识培训，发挥家属的支持作用。④规范护理用具：科室采购下肢垫，应用于高风险患者；对驱动仪的使用方法进行培训学习；对弹力袜的使用进行培训学习。⑤提升宣教效果：反复多次宣教，让患者及家属意识到DVT的危害；病区增加DVT预防宣教展板；通过扫描二维码，增加线上宣教方式；采取宣教后现场指导的方式进行检验；护理人员沟通时注重语气、语速，宣教有重点，个性化以提高沟通效果。⑥落实护理流程制度，加强督导检查：将DVT预防措施落实率纳入科室护理质量目标管理；科室建立预防DVT护理质量评价检查标准，每周进行检查。加强中、高风险患者的大交班管理，医护共同制定预防措施；制作科室DVT预防思维导图，达到同质化管理。

2 结果

品管圈活动实施前DVT预防措施落实率为62.40%；品管圈活动实施后，对2021年1月—6月125例泌尿外科手术患者DVT预防措施落实情况进行统计分析，落实率为97.60%，比实施前提高35.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，科室对泌尿外科手术患者DVT预防进行了标准化管理，并制作了DVT预防思维导图，见图1。

图1 DVT预防思维导图

3 讨论

国家卫健委发布的《2021年国家医疗质量安全改进目标》中明确指出：提高静脉血栓栓塞症规范预防率，但目前临床相关科室对DVT预防、监控、管理仍不够规范［5］。科室运用品管圈质量管理工具，对存在问题不断进行分析改进，达到了预期目标，应用后效果显著，DVT预防措施落实率较品管圈活动实施前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，科室泌尿外科手术患者DVT预防进行了标准化管理，护士在发现问题、查找文献、解决问题的过程中，提高了评判性思维能力，强化了护理管理理念，提升了护理质量［6］。同时小组成员在QCC相关知识掌握程度、使用技巧、团队协助精神、沟通能力、发现问题及解决问题能力等均有明显提升。应用品管圈质量管理工具开展DVT预防，使得管理工作更加规范，提高了DVT预防措施落实率，对效降低患者的DVT的发生风险具有积极意义，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。