延续性护理对老年慢性病患者用药安全的影响

王华新，戴 晖，唐 玲，赵佳璐

（1.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；2.北京电力医院护理部，北京，100073；3.北京中医药大学东方医院核酸采集室，北京，100078）

随着人均预期寿命的提升，慢性病高发也成为老龄化社会的一大挑战。据统计，我国有超过1.8亿老年人至少患有一种慢性疾病，人均服药9.1种，长期服用多种药物者占60.2%［1-2］。慢性病患者用药依从性不佳，其中老年慢性病患者由于记忆力和认知力下降，其用药依从性更差［3］。因此，通过延续性护理的方法，降低老年人用药不规范的风险，提高用药依从性，全面提升老年人的生命质量，已成为目前亟待解决的问题。

延续性护理在国内最广泛的定义［4］是指是通过一系列行动，确保患者在不同的健康照顾场所或相同的健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的照护。其目的是为了保证患者在病情发生变化时，无论身处任何地点、身边有何人照顾，都能够受到及时医疗救助。延续性护理具有协调性、连续性的特点。通过为患者提供无缝衔接式的延续性护理，进而有效降低患者再次住院率。目前，连续性护理大多由护理人员进行，通过为患者建立医疗健康档案，以发放健康教育手册、进行电话回访、微信回访等方式对患者进行医疗知识的普及与健康教育。国内外开展连续性护理的经验表明，延续性护理效果明确，能够有效降低患者并发症的发生风险，可以有效提高患者的自我管理能力、提高患者的生活质量［5］。本文选取治疗后出院的老年慢性病患者为研究对象，探讨延续性护理对老年慢性病患者用药安全的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年2月在医院住院治疗后顺利出院的100例老年慢性病患者为研究对象，采用数字随机表法分为两组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄62～84岁，平均（70.35±1.28）岁；病程为 3～14年，平均（8.24±0.96）年；疾病类型：内分泌疾病16例，心血管疾病12例，骨科疾病8例，肺部疾病8例，消化道疾病6例。对照组男25例，女25例；年龄68～86岁，平均（71.26±2.44）岁；病程为 4～16年，平均（8.65±1.39）年；疾病类型：内分泌疾病12例，心血管疾病15例，骨科疾病5例，肺部疾病12例，消化道疾病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

为了排除平均年龄和平均病程相对较大可能对研究结果造成影响，本研究通过病例翻查、现场测试、持续观察等手段，对两组研究对象的理解能力和遵医嘱的自觉性进行了一段时间的监测，结果两组患者研究对象均具有正常的理解能力，在用药方面均自觉遵医嘱，因此判定无明显差异，可以进行后续对照实验。

1.2 方法

对照组患者出院时行常规出院指导，向患者介绍正确、健康的生活方式，由医师为患者提供后续的治疗方案，并叮嘱患者定期回院复查。

观察组实施延续性护理干预，具体护理措施包括：①成立延续性护理小组：出院时建立档案，汇总患者的各项基本资料和疾病相关情况。成立延续性护理小组，由护士长和科室护士共同商讨制定延续护理计划。②健康宣教：首先给予患者对自身的疾病相关知识了解程度进行评估，综合患者的了解程度和具体病情、文化程度等，采用图片、视频、宣传手册等方式每次进行20 min的宣教。尽可能利用图片、视频的形式将专业的医学知识转变为通俗易懂的语言，方便患者理解。让每一位患者对疾病、用药均有正确的认知，并意识到遵医嘱用药的必要性。③随访：由延续性护理小组的人员按照制定的延续护理计划对患者进行随访，每月4次电话随访，每周2次微信随访，患者有任何情况随时与护士沟通。护士在随访中了解并记录患者身体的康复情况和用药情况。④用药指导：指导患者遵医嘱用药，告知患者及家属不可擅自增减药物、漏服药物、停药；指导正确的服药方式；用药注意避开某些事物，保证用药安全［6］。⑤生活指导：告知患者成良好的生活习惯、饮食习惯和运动习惯，保持良好的心情，按时复查。

1.3 观察指标

1.3.1 用药安全情况：对两组患者出院后6个月内的用药安全情况进行分析，用药安全指标主要包括是否擅自减药、是否擅自增药、是否漏服药、是否擅自停药。

1.3.2 再入院情况：比较两组出院后6个月内的再住院率。

1.3.3 治疗依从性：采用调查问卷的形式评估两组患者的治疗依从性情况，重点评估患者在合理饮食、康复锻炼、按时复查、卫生清洁四方面的依从性。每项最高分均为25分，四项总分为100分，得分越高，则说明依从性越好［7-10］。

1.3.4 满意度：采用调查问卷的形式了解两组患者的满意度情况，问卷中共包括5个项目10个问题，每个问题的评分最高为10分，最低为0分，85～90分表示非常满意，60～84分表示一般满意，≤59分说明不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者出院后用药安全情况

观察组患者出院后擅自增、减药、漏服药、停药的比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出院用药安全对比［n（%）］

2.2 再住院情况

观察组患者的再住院率为4.00%（2/50），对照组为18.00%（9/50），观察组再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 依从性评价

观察组患者出院后在合理饮食、康复锻炼、按时复查、卫生清洁方面的依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者出院后的依从性评分比较（±s） 分

表2 两组患者出院后的依从性评分比较（±s） 分

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t P合理饮食22.23±1.16 18.47±1.12 16.488＜0.001康复锻炼22.16±1.05 17.84±1.46 16.986＜0.001按时复查21.96±1.28 17.96±1.34 15.263＜0.001卫生清洁22.13±1.78 18.46±1.86 10.079＜0.001

2.4 护理满意度评价

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较［n（%）］

3 结论

随着人口老龄化趋势加重，慢性病患者逐渐增多，《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》［11］提出，有条件的医疗机构应为慢性病患者提供跟踪随访、疾病指导等相关的延续性护理服务，使患者在家庭得到持续的健康照护，充分发挥延续性护理在健康管理中的作用［12］。本研究比较了常规出院指导与延续性护理在老年慢病患者护理中的应用效果，结果显示延续性护理的应用优势更为突出，体现在出院后用药安全性高、患者依从性高、患者满意度高、再住院率低等方面。延续性护理是医院护理工作在外的延伸，让患者在出院后仍然能够接受系统、科学的护理干预，为患者提供院外指导，可以及时的干预患者不良生活习惯和生活方式，降低患者用药风险和疾病复发率，不仅可以延缓并发症的发生，而且提高了生活质量，有效促进患者的自我管理［13］。

综上所述，对老年慢性病出院患者实施延续性护理，可提高出院后用药安全性和依从性，降低再住院率，提高满意度，是老年慢性病护理的发展方向。延续性护理在老年慢性病护理中的推广应用，还需要在制度化、标准化等方面进行进一步的研究和讨论。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。