达格列净联合二甲双胍、阿卡波糖治疗血糖控制效果不佳2 型糖尿病患者的效果观察

王宁，田鑫华，杜欣

（南阳市宛城区第一人民医院 内三科，河南 南阳 473001）

2 型糖尿病属于临床常见、多发内分泌疾病，已成为严重危害公众健康的卫生问题之一。二甲双胍、阿卡波糖是既往临床治疗2 型糖尿病的常用药物，二者可分别从促胰岛素分泌及抑制糖吸收层面实现控制血糖［1］，但2 型糖尿病发病机制复杂，仍有部分患者经规范用药后达不到预期效果。达格列净为钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂，可通过抑制肾脏对葡萄糖重吸收，调控血糖［2］。基于此，本研究观察达格列净联合二甲双胍、阿卡波糖治疗血糖控制效果不佳2 型糖尿病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2020 年7 月我院收治的血糖控制效果不佳2 型糖尿病患者99例，根据治疗方法不同分为观察组（n=50）和对照组（n=49）。观察组男28例，女22例；年龄51～64 岁，平均（57.56±2.66）岁；BMI 18～25 kg／m2，平 均（21.31±1.36）kg／m2；病 程1～5 年，平 均（2.96±0.64）年。对照组男26例，女23例；年龄49～64 岁，平均（56.81±2.57）岁；BMI 18～25 kg／m2，平均（21.18 ±1.25）kg／m2；病程1～5 年，平均（3.02±0.61）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合2 型糖尿病诊断标准［3］；行常规规范饮食、运动、药物干预血糖未达预期效果；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：伴严重并发症；有肝肾心肺功能缺陷；有精神及认知障碍；伴其他急慢性疾病。

1.3 方法除予以运动、饮食干预外，观察组采用达格列净（AstraZeneca AB，国药准字J20170040）联合二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）、阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202）治疗：餐后口服二甲双胍0.5 g／次，3 次／d；口服阿卡波糖50 mg／次，3 次／d；口服达格列净10 mg／次，1 次／d。对照组仅采用二甲双胍、阿卡波糖治疗，用法、用量同观察组。两组患者均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标①血糖水平。采用血糖分析仪检测两组患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。②血脂水平。抽取患者清晨空腹肘静脉血3 mL，离心后分离血清，采用上海执诚生物科技有限公司TG 酶联免疫试剂盒、TC 酶联免疫试剂盒分别检测两组患者治疗前后的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。③不良反应。统计两组患者的低血糖等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平治疗前，两组的FPG、2hPG、HbA1c 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的FPG、2hPG、HbA1c 水平均降低，且观察组的FPG、2hPG、HbA1c 水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血糖水平比较（）

表1 两组患者治疗前后的血糖水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 血脂水平治疗前，两组的血清TC、TG 水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组的血清TC、TG 水平均降低，且观察组的TC、TG 水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血脂水平比较（，mmol／L）

表2 两组患者治疗前后的血脂水平比较（，mmol／L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 不良反应治疗期间，观察组出现低血糖1例，对照组未出现不良反应。两组的不良反应发生率（2.00% vs.0.00%）比较差异无统计学意义（χ2=0.990，P=0.320）。

3 讨论

受饮食结构、生活方式改变等诸多因素影响，2 型糖尿病发病率逐年增加且呈年轻化趋势。2 型糖尿病患者通过药物治疗虽能控制血糖水平、抑制病情进展，但仍有部分血糖控制效果不佳患者需注射胰岛素治疗，增加其医疗负担及痛苦。因此，临床积极完善口服药物治疗方案临床意义重大。

二甲双胍、阿卡波糖是临床治疗2 型糖尿病常用药物，前者机制为减少肝糖合成、增加机体胰岛素敏感性，后者是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过减缓肠道对葡萄糖吸收作用达到降血糖的目的［4］。达格列净是一种新型血糖调节药物，主要通过促进葡萄糖经尿排泄而降低血糖水平，其降糖机制无胰岛素依赖性［5-6］。徐爱花等［7］的研究表明，在二甲双胍、阿卡波糖基础上采用达格列净片治疗2 型糖尿病血糖控制不佳患者的效果显著，能进一步提高血糖控制效果。本研究结果显示，治疗后观察组的FPG、2hPG、HbA1c 水平均明显低于对照组，且观察组仅1例因未规律饮食发生低血糖，提示达格列净联合二甲双胍、阿卡波糖治疗血糖控制效果不佳2 型糖尿病效果显著，且未明显增加不良反应。分析原因在于达格列净是在完全独立于胰岛素降糖机制下发挥降糖作用，与二甲双胍、阿卡波糖联合可通过不同机制达到降糖目的，具有协同增效作用。研究［8］表明，血脂水平异常亦与2 型糖尿病发生发展密切相关。TC、TG 是临床评价血脂水平常用指标。本研究结果显示，治疗后观察组的血清TC、TG 水平明显低于对照组（P＜0.05），提示达格列净联合二甲双胍、阿卡波糖治疗血糖控制效果不佳2 型糖尿病能显著降低血脂水平，此机制可能与提高葡萄糖利用率在一定程度上抑制糖脂转化有关。

综上所述，达格列净联合二甲双胍、阿卡波糖治疗血糖控制效果不佳2 型糖尿病的效果显著，可有效改善患者的血糖、血脂水平，且安全性较高，值得临床推广应用。