宫腔内放置LNG-IUS 对子宫内膜息肉宫腔镜术后复发及子宫内膜厚度的影响

董爱雪，陈淑贞，廖高琼

（中山市古镇人民医院 妇科，广东 中山 528421）

子宫内膜息肉（EP）多是由于子宫内膜间质增生所致，常表现出阴道不规则流血、月经异常等临床症状，并伴有轻度贫血状况，严重影响患者的生活质量［1-2］。临床多采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）治疗EP，可有效切除息肉组织，缓解临床症状，且具有较高的安全性。但实际应用于临床后发现EP 术后复发率较高，临床应辅以其他治疗手段。有研究［3］指出，术后于宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（LNGIUS）可明显减少EP 复发。基于此，本研究分析宫腔内放置LNG-IUS 对EP 宫腔镜术后复发的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年8 月至2019 年8 月我院收治的60例EP 患者，依照随机数字表法分为两组各30例。对照组年龄21～48 岁，平均（35.23±1.37）岁；息肉直径7～15 mm，平均（10.46±0.53）mm；单发息肉19例，多发息肉11例；体质量指数（BMI）19～27 kg／m2，平均（23.45±0.34）kg／m2。观察组年龄20～47 岁，平均（35.19±1.32）岁；息肉直径8～17 mm，平均（10.51±0.58）mm；单发息肉20例，多发息肉10例；BMI 20～28 kg／m2，平均（23.49±0.36）kg／m2。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：符合 《妇产科学》［4］中EP 相关诊断，并经病理检查确诊；伴有月经异常、子宫出血等症状；无相关手术禁忌证；自愿签订知情同意书。排除标准：对本研究所用药物过敏；肝肾等脏器功能不全；精神状态不稳定；患有乳腺或子宫肿瘤；近期接受激素治疗。

1.3 方法所有患者均于术前完善常规检查，排除妇科炎症，于月经干净后3～7 d 行TCRP，并在术前一晚睡前22:00 左右口服0.4 mg 米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，规格0.2 mg），软化宫颈。手术操作如下：术前常规消毒宫颈、阴道、外阴、大腿内侧各处，取膀胱截石位，静脉全麻，扩张宫颈至10 号，选用甘露醇注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H20143078，规格：3 000 mL ∶150 g）为膨宫液，设置电凝、双极汽化电切功率均为70 W，维持膨宫压力为80～100 mm Hg；用宫腔镜探查宫腔内部，明确息肉位置、大小等状况，随后沿息肉蒂部进行切割，将切除组织送病理检查。观察组术后1 周宫腔放置LNG-IUS（Bayer Oy，批准文号H20180096，规格：13.5 mg）。两组均随访12 个月。

1.4 观察指标比较两组的子宫内膜厚度、复发情况、不良反应情况。①子宫内膜厚度：采用阴道超声检测两组的子宫内膜厚度。②复发情况：采用阴道超声进行测定，若提示宫腔异常回声，再行宫腔镜检查确定复发情况。③不良反应：记录两组的乳房胀痛、头痛等不良反应。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度术前，两组的子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月、6 个月、12 个月，观察组的子宫内膜厚度低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的子宫内膜厚度比较（，mm）

表1 两组的子宫内膜厚度比较（，mm）

2.2 复发情况观察组的复发率为3.33%，明显低于对照组的26.67%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的复发情况比较 ［n（%）］

2.3 不良反应对照组无不良反应情况；观察组2例乳房胀痛、1例头痛，不良反应发生率为10.00%（3／30）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.404，P=0.236）。

3 讨论

EP 作为临床常见妇科病，是由子宫内膜腺体、血管、间质在宫腔内形成的单个或多个形状不规则的肿物，机体雌激素水平过高、炎症刺激、遗传等因素均参与其发病过程［5］。EP 病情呈进行性发展，若未得到及时有效的治疗，易发展为腺瘤样增生，严重者甚至出现癌变，给患者生命安全构成严重威胁。目前，对于EP 患者单纯应用药物治疗难以达到良好效果，需予以手术治疗。

TRCP 是EP 的首选治疗方式，具有创伤、范围小、准确性高等特点，在宫腔镜帮助下可直接观察到息肉大小、位置等状况，然后采用环状电极将息肉切除，改善患者临床症状［6］。但该方式切除深度与范围不易把控，易造成息肉残留，加之EP的发生与雌激素水平密切相关，而手术对雌激素水平无明显影响，术后复发风险较高。本研究结果显示，观察组的子宫内膜厚度、复发率低于对照组，且两组均无严重不良反应，表明TRCP 术后于EP 患者宫腔内放置LNG-IUS 疗效确切，可阻止子宫内膜增生，减少复发状况。LNG-IUS 为宫内节育器，将其置于宫腔内后，可在体内恒量释放左炔诺孕酮药物，并与子宫内膜腺体、间质相结合，诱发子宫内膜萎缩、蜕膜化，进而降低子宫内膜厚度［7-8］。同时，LNG-IUS 还可降低雌激素受体表达，诱导子宫内膜细胞凋亡，进一步抑制子宫内膜增生，以此降低复发率。此外，LNG-IUS 还可启动内、外源两种凝血路径，有利于减少月经量，改善患者贫血状态。

综上所述，宫腔内放置LNG-IUS 能够阻止EP 患者TRCP术后子宫内膜增生，降低复发率，且无严重不良反应，安全可靠，值得推广应用。