保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜肺大泡切除术中的临床应用

黄典，李进领，刘坚，廖益永，黄建华

（1 惠州市第一人民医院 麻醉科，广东 惠州 516001；2 博罗县妇幼保健计划生育服务中心 麻醉科，广东 惠州 516100）

既往在胸腔镜肺大泡切除术时，为满足胸腔镜手术的要求，通常采用双腔支气管插管全麻，该麻醉方式尽管有一定的效果［1］，但是容易造成气道、肺等损伤，再加上使用肌松药，易引起相关并发症［2］。有研究［3］指出，与传统的双腔支气管插管全麻相比，保留自主呼吸喉罩全麻的应用效果更佳，手术更舒适，并发症更少，患者恢复时间更短。本研究探讨保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜肺大泡切除术中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2020 年12 月行胸腔镜肺大泡切除术的40例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各20例。对照组：男12例，女8例；年龄23～67岁，平均（45.63±2.17）岁；体重指数17～24kg／m2，平均（19.52±1.64）kg／m2。观察组：男13例，女7例；年龄24～65岁，平均（45.50±2.15）岁；体重指数16～23kg／m2，平均（19.46±1.61）kg／m2。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组入室后均静注东莨菪碱0.01 mg／kg，连接监护仪常规测量ECG、BP、P、SPO2、BIS 等。观察组采用双腔支气管插管全麻：咪唑安定0.03～0.04 mg／kg，舒芬太尼0.2 μg／kg，丙泊酚1.5～3 mg／kg，静脉注射，右美托咪定0.7 μg·kg-1·h-1，监测BIS 40 以下置入3～4 号喉罩，检测喉罩通气、自主呼吸满意，连接麻醉机调整到手动由其自主呼吸或SIMW 模式。术中以七氟烷2 MAC、丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.15～0.3 μg·kg-1·min-1维持，术侧人工气胸暴露术野。术中如发生低血压，小剂量多巴胺升压应对纵膈摆动引起的低血压，术中由外科医生在胸腔镜下由胸膜脏层行切口边缘肋间神经阻滞（0.4%罗哌卡因），胸膜喷洒0.5%利多卡因20 mL。术毕停止吸入丙泊酚、瑞芬太尼，静注地佐辛5 mg。对照组采用保留自主呼吸喉罩全麻：咪唑安定0.05～0.1 mg／kg，舒芬太尼0.5～1 μg／kg，丙泊酚1.5～3 mg／kg，顺阿曲库铵0.3～0.5 mg／kg 静注，麻醉效果满意后插入双腔支气管导管，连接麻醉机单肺呼吸暴露术野。术中七氟烷1.5 MAC、丙泊酚4～8 mg／kg／h、瑞芬太尼0.15～0.3 μg·kg-1·min-1、顺阿曲库铵10～20 mg／h。术毕停止吸入丙泊酚、瑞芬太尼，静注舒芬太尼10～15 μg。

1.3 观察指标比较两组的术野满意度：分为1～3 级，1 级表示术野良好，2 级表示术野一般，3 级表示术野较差。比较两组的手术情况，主要指标包括手术时间、苏醒时间、住院时间、住院费用。比较两组的并发症发生率，包括声嘶、咽喉痛、吞咽困难、胃肠道反应等。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术野满意度两组的术野满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的术野满意度比较 ［n（%）］

2.2 手术情况观察组手术时间、苏醒时间、住院时间短于对照组，住院费用均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的手术情况的比较（）

表2 两组的手术情况的比较（）

2.3 并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

胸腔镜肺大泡切除术中，非插管麻醉涉及到的形式包括局部麻醉、肋间神经组织、胸椎旁神经阻滞等，上述方式患者在手术过程中保持清醒，同时也保留自主呼吸［4］，但也存在一定的不足，如不适用于脊柱变形性病变和凝血功能障碍者，并且持续镇静下患者保持清醒，可能会产生紧张感和恐惧感，增加心血管不良事件的发生。

静脉全身麻醉技术是一种常见的全麻技术，通过使用最小剂量的阿片类药物，来达到最理想的麻醉效果，同时还保留自主呼吸［5］，若联合喉罩使用能够很好地解决静脉全麻后可能出现的舌根后坠等上呼吸道梗阻问题，相较于气管插管，创伤小，更加舒适。有研究［6］指出，对胸腔镜手术而言，保留自主呼吸喉罩全麻能够在胸腔镜本身术野清晰的基础上，提供更加全面、清晰的术野，从而更好地提升手术的效果。本研究中，观察组术野满意度以Ⅰ级为主，Ⅱ级次之，无Ⅲ级，表明保留自主呼吸喉罩全麻的术野清晰度比较理想。保留自主呼吸喉罩全麻不同于传统麻醉，其融入了“快速康复” 的理念，能够显著减轻手术及麻醉对各个脏器功能的损伤，加速康复进程，减少应激反应［7］。本研究结果显示，观察组的手术时间、苏醒时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05），表明保留自主呼吸喉罩全麻能够提升手术疗效。传统气管插管全麻对机体应激反应的影响较大，容易引发相关并发症。保留自主呼吸喉罩全麻减少了气管插管对机体造成的创伤及术后并发症［8］，同时阿片类药物和镇静类药物使用更少，术后并发症更少。本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示保留自主呼吸喉罩全麻能够减少并发症的发生，提升手术安全性。

综上所述，保留自主呼吸喉罩全麻应用在胸腔镜肺大泡切除术中，可改善手术视野，有利于患者术后苏醒，保证手术安全性，具有较高的应用及推广价值。