吸入型糖皮质激素对支气管哮喘患儿外周血EOS、sICAM-1及NT-3 的影响

梁丽红，陈敏仪，颜思璐

（广州市白云区妇幼保健院 儿科，广东 广州 510412）

支气管哮喘（BA）多是由黏液过量分泌、气道黏膜水肿等造成的气道可逆性阻塞，儿童是其主要发病群体，常表现出胸闷、呼吸困难等临床症状［1-2］。BA 通常呈季节性发病，且病情易反复发作，需采取及时有效的治疗方案。现阶段临床对于BA 患儿多予以化痰、抗炎、抗感染治疗，可控制临床症状，但见效相对较慢。吸入型糖皮质激素是治疗呼吸系统疾病常用药物，具有较强的抗炎功效，可直接作用于气道，发挥治疗效果［3］。基于此，本研究分析吸入型糖皮质激素治疗BA 患儿的疗效，以期找到较为有效的临床用药手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会批准，选取2019 年10月至2020 年10月我院收治的120例BA 患儿，按随机数字表法分为对照组与观察组各60例。对照组女29例，男31例；年龄1～8 岁，平均年龄（5.23±0.17）岁；病程3～12 d，平均病程（8.35±0.29）d。观察组女26例，男34例；年龄3～9 岁，平均年龄（5.24±0.19）岁；病程5～16 d，平均病程（8.41±0.35）d。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合 《内科学》［4］中BA 诊断标准；伴有气急、胸闷等症状；年龄≤12 岁；患儿家属知晓本研究内容并自愿加入。排除标准：神经功能异常；重要脏器功能不良；存在其他呼吸系统疾病。

1.3 治疗方法两组患儿入院后先予以维持酸碱平衡等常规治疗。观察组在此基础上采用吸入型糖皮质激素，对于＜5 岁患儿使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂（Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd.，批准文号H20130189）100～250 μg／d，2 次／d；对于≥5岁患儿使用布地奈德吸入气雾剂（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批准文号H20120320），200～400 μg／d，2 次／d。两组患儿均连续用药30 d。

1.4 观察指标①临床疗效：控制：症状消失，第1 秒用力呼气容积率（FEV1%）≥80%；显效：症状改善，FEV1%为60～79%；有效：症状减轻，FEV1%＜60%；无效：症状未转变。总有效率=（控制例数+显效例数+有效例数）／总例数×100%。②外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平：采集患儿治疗前、治疗30 d 后清晨空腹静脉血5 mL，离心获取血清后，采用双抗体夹心ELISA 法测定EOS、sICAM-1、NT-3 水平。③不良反应：记录两组患儿腹泻、呕吐等不良反应情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平治疗前，两组的外周 血EOS、sICAM-1、NT-3水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗30 d 后，观察组的外周血EOS、sICAM-1、NT-3水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平比较（）

表2 两组的外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平比较（）

2.3 不良反应对照组发生4例腹泻、2例呕吐，不良反应发生率为10.00%（6／60）；观察组发生2例腹泻、3例呕吐，不良反应发生率为8.33%（5／60）。两组的不良反应发生率比较无统计学差异（χ2=0.100，P=0.752）。

3 讨论

BA 是由EOS、T 淋巴细胞等多种细胞与细胞组共同作用而导致的气道慢性炎症疾病，多以气道高反应性为主要病理学特征［5-6］，常伴有呼吸急促、喘息等症状，随着病情进行性发展，会增加治疗难度，危及患儿生命安全。

临床多采用抗感染、化痰等治疗以缓解BA 临床症状，加快患儿恢复。然而BA 易反复，迁延难愈，常规对症治疗难以及时控制病情。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗30 d 后的EOS、sICAM-1、NT-3 水平低于对照组（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05），表明吸入型糖皮质激素能有效抑制BA 患儿机体EOS、sICAM-1、NT-3 水平，减轻其临床症状。EOS 会分泌毒性蛋白，对气道上皮细胞造成损伤，引起气道高反应性，同时参与各种细胞因子分泌与合成，促使细胞因子在机体长期存活，加剧炎性反应［7］；sICAM-1 是细胞外主要生物功能成分，BA 会增加可溶性黏附分子分泌，升高sICAM-1 水平；NT-3 会加快炎性细胞释放炎性因子，长期维持炎性反应，给患儿造成严重疼痛。采用吸入型糖皮质激素治疗BA 能够使药物直接作用于病灶部位，更及时、有效地抑制气道炎性因子活性，减轻炎性反应，降低血管通透性，调节炎性病变部位血液运行状况，缓解气道高反应性，抑制支气管平滑肌痉挛，减少EOS、sICAM-1、NT-3 释放，改善患儿临床症状［8］。同时，吸入型糖皮质激素脂溶性较好，亲和力强，药物起效快，且采用吸入给药方式可减少药物用量，减少严重不良反应的发生。

综上所述，吸入型糖皮质激素治疗BA 患儿的疗效确切，能够抑制EOS、sICAM-1、NT-3 释放，降低气道高反应性，促进患儿恢复，安全可行。