老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展

我国有半数以上的老年人患有高血压，高血压是罹患心脑血管疾病、糖尿病、肾脏等疾病以及造成这些疾病死亡率增长的首要危险因素

。近年来的流行病学调查显示，我国≥60岁老年人高血压的患病率为53.2%，虽然患病率呈逐年上升的趋势，但我国老年高血压病人的知晓率、治疗率和控制率依旧不理想

。多数研究表明，对高血压病人实施自我管理干预是有效的，这不仅提高了病人的自我管理能力从而改善其生活质量，也降低了医疗卫生服务负担和社会经济压力，并且由此带来的效益是可持续的

。睡眠障碍是老年高血压病人常见的问题之一，大部分病人通常患有不同程度的睡眠障碍。不良的睡眠会导致血压昼夜节律异常，不利于血压的控制，同时也会增加患高血压的风险，而高血压本身的疾病因素又会影响病人的睡眠质量，两者相互影响

。因老年高血压病人的自我管理行为与睡眠质量对高血压疾病的进展及预后等方面均存在一定的影响，为了更全面地了解二者国内外现状、影响因素及干预现状，现对老年高血压病人的自我管理行为及睡眠质量进行综述，为今后制定有效的干预措施提供参考依据。

1 老年高血压病人的自我管理

1.1 自我管理的概念

自我管理最初源于心理行为治疗领域，是心理学家在临床实践中发现病人在治疗过程中对自身行为改变和促进健康方面存在巨大的潜力，随后在此基础上进行总结，从而逐渐形成体系

。自我管理是个多维度的概念，随着该体系的发展，其概念也在不断地进行完善和补充。自我管理一词最早应追溯到20世纪60年代，由Thomas Creer教授等提出并引入儿童哮喘的研究项目中，随后逐渐被应用于临床治疗领域，主要针对糖尿病、关节炎、哮喘等慢性疾病的领域

。1980年，Andrasik等认为慢性疾病自我管理是指利用自我管理的方法来控制慢性疾病，是一项针对病人的教育项目，即通过系列健康教育课程教给病人自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，促使慢性疾病病人在医生更有效的帮助下，主要依靠自身来解决在日常生活中因慢性疾病所带来的躯体和情绪方面的问题

。此后又有多位学者针对自我管理提出了各自的观点。Kenneth等在1986年将自我管理定义为“病人在专业卫生保健人员的协助下，承担一部分预防性或治疗性的卫生保健活动”

。在2005年的国际会议上，自我管理被定义为“任何有长期健康问题的人士可以通过自我管理制定目标或方针去面对及处理因健康导致的处境并与它共存”

。随着自我管理研究的不断开展，Modi等

于2012年在儿科自我管理的综合概念模型中将自我管理定义为病人和家庭为照顾慢性疾病而参与的健康行为和相关过程。关于自我管理的定义并没有一个明确的标准，但目前最常用的是Kenneth提出的定义，并且不同学者对慢性疾病自我管理概念的理解角度不同也会影响自我管理干预的实施。

1.2 老年高血压病人自我管理的水平现状

国内有学者针对门诊就诊的老年高血压病人和中青年高血压病人的自我管理水平分别进行了评估，结果显示，老年病人的各项管理水平明显低于中青年病人，说明老年高血压病人的自我管理水平不甚理想，采取针对性的干预措施是很有必要的

。张宁宁等

针对上海市新型农村社区老年高血压病人自我管理水平的调查显示，该人群的知晓率、治疗率和控制率分别为58.6%、52.8%和18.4%，虽然总体高于全国水平，但与发达国家同期的调查数据相比依旧处于较低水平。说明我国该人群的自我管理水平仍有待提高，尤其是对于生活方式管理中的体力活动和体重管理方面的控制较差。谢映宜等

对广州市社区老年高血压病人的自我管理现状分析显示，接受调查的486例病人中有68.1%处于低自我管理水平，其中用药管理、饮食管理和情绪管理的水平较低。国外的研究显示，2012年美国高血压病人的疾病知晓率、治疗率及控制率分别为82.0%、74.7%和51.2%

，高于国内同期的平均水平。加拿大的1项高血压教育计划(CHEP)的调查显示，有很大比例的加拿大人不知道自身患有高血压，且接受了高血压治疗的人群中只有13%的病人血压得到了控制

。由于国外针对慢性疾病开展的自我管理教育项目远早于国内，因此，同期调查显示的国外病人对高血压疾病的自我管理水平普遍略高于国内病人的水平。

公共场所的英语标识语是一项形象工程，反应了一个地区的文明程度。我们正在为构建一个“和谐的社会”而努力,优化的语言环境是构建“和谐社会”不容忽视的重要环节。

1.3 自我管理的影响因素

1.3.1 年龄

由于个体在不同年龄对事物的认知不同，因此不同年龄阶段的老年病人其自我管理能力也不相同。研究显示，我国65岁以下的老年人多数仍承担着家庭照顾者的身份，常因忙于应对生活压力而疏于对疾病的管理，其自我管理能力也就相对较低；年龄在75岁以上的老年人因身体机能老化，其自我照顾能力有所降低，但处于这个年龄段的老年人一般不需要承担较重的家庭事务，因此心理压力相对较小，在情绪管理方面水平较高；而年龄为65～75岁的老年人自我管理能力总体较高，与其有充分的时间和精力去关注自身的健康有关

。

1.3.2 经济水平

企业应将财会管理在企业战略发展中的重要地位突显出来，同时要不断健全财会管理机制，实现财会工作者、企业财务工作流程、企业财务组织的共同发展。现阶段我国财会管理工作中仍存在一些不足，对财务工作转型产生一定影响。因此，财会工作者应不断提高自身综合能力，在提高自身专业水平的同时，推动企业长期稳定发展，实现企业财务转型发展。

自我管理教育项目是国外较早出现的提升慢性疾病病人自我管理水平的措施。20世纪90年代，美国斯坦福大学的Lorig教授等

创建了慢性疾病自我管理项目(chronic disease self-management project，CDSMP)，并取得了良好的效果。慢性疾病自我管理项目以自我效能理论为理论框架，重点在于提高慢性疾病病人管理疾病的自信心，通过改善病人的行为和对情绪的控制，从而促进病人的健康状况，提高病人的生活质量，因该项目的可行性以及对参与者带来的显著益处，目前已被欧美等国家广泛研究和应用

。

1.3.3 疾病认知

3）渗沥液协同处理方案会造成烟气成分中的灰分、水分、重金属及Cl-等含量的增加，所以余热锅炉设计阶段应充分考虑协同处理方案带来的腐蚀积灰等问题。

高血压病人不能很好控制自身血压的根本原因可能是病人没有完全理解高血压一词的含义或其患病原因，从而导致用药依从性差，并限制了病人有效的自我管理能力

。相关研究表明，对高血压疾病知识的认知度会影响病人的依从性，主要体现在对药物的依从性

。许多病人误认为高血压只是因为紧张过度而形成的，病人更多地将其视为一种心理上的疾病，而不是生理上的疾病，因而转向压力管理来控制他们的高血压，从而贬低了降压药的价值，并干扰了药物的依从性。因此，临床医生或其他医疗资源提供者在向病人解释相关病情时应结合病人的认知水平针对性地进行健康教育，以便帮助病人更好地理解病情，也更容易接受有效的治疗方法。

1.3.4 病程

病人的自我管理水平会随着病程的延长而提高，病程越长，病人对自身疾病的了解以及对相关知识的掌握都更进一步，治疗依从性也较好

。范硕宁等

的研究表明，病程>10年的老年高血压病人在药物管理方面的能力好于病程在10年以下的病人，说明老年高血压10年的病程是药物管理的重要转折点。因此，在老年高血压病人患病的前10年对其进行正确的引导以及纠正不良的生活习惯和对疾病的相关认知，有利于病人坚定治疗信念，从而提高自我管理能力及延缓并发症的出现

。

1.3.5 社会支持

将该连通域算法应用到对颗粒状农产品进行分选中，可得到实验结果如图3所示，图中是对一幅图像中两个大枣图像进行标记，可以看得出也能够把两个大枣标记出来。

社会支持通常是指由家人或朋友等重要的人为病人提供心理和物质上的支持来帮助其管理疾病。有研究指出，与他人有更多社会联系和更多社会支持的老年人通常显示出更好的心理和身体素质

，且有配偶的病人其自我管理能力明显高于无配偶的病人

。家人和朋友被认为有助于鼓励病人改变生活方式，如健康饮食、参加锻炼、戒烟等，根据世界卫生组织的数据显示，至少80%与高血压相关的死亡可以通过改变生活方式来预防

。家庭作为老年人获得支持的主要来源，其配偶和成年子女具有核心作用，然而快速的经济发展和社会变革减少了老年人与子女共同居住的机会，特别是与已婚儿子住在一起的机会

，削弱了对老年人的日常照顾和情感支持。

1.4 自我管理的干预措施

1.4.1 国外研究现状

1.4.1.1 自我管理教育项目

从前，有一只调皮的小乌龟，最不听大人的话。爸爸妈妈没办法就把他送到幼儿园去，让猫头鹰爷爷好好管管他。可是小乌龟就是改不了调皮捣蛋的坏毛病，有一天居然趁着猫头鹰爷爷瞌睡的时候拔了他的胡子，爷爷很生气。因为爷爷最爱的就是他的胡子了。

有研究表明，家庭月收入越低的病人，自我管理能力就越差，在面对经济压力时许多老年人会忽视对自身疾病的治疗以减少医疗费用的支出

。有稳定收入的病人一般也有稳定的医疗保障，例如单位组织的体检，能及时发现自身血压的控制情况，并且有医保病人的自我管理能力高于无医保的病人

。

业务发展方面，股份行自贸区业务目前主要集中在上海和天津，并逐步向广东、福建等地渗透。部分股份行业务发展情况如下表，其中平安、招商、浦发三家银行在上海、天津自贸区取得跨越式增长。

1.4.1.2 社区干预

2.2.2 疾病因素

翻转课堂中，教师对学生的影响是由始至终的，实际上学生也同时影响着教师的教学活动。翻转课堂中的师生互动关系在实际教学中开始的更早，教师的教学内容在进入课堂之前就已经通过网络平台传达给学生了。从图中可以看出，翻转课堂的教学模式是连续互动的过程。

ERP是一种新型的管理手段，属于一种新事物，企业在应用ERP时，要想获得最好的效果，就必须有公司领导者的支持和认可。因此，企业的领导者要全力支持ERP项目的实施和推行。同时，企业的领导者要根据企业的发展实际，选择应用ERP系统中所有的模块还是一部分模块，只有这样，才能保证用最少的成本获得最大的收益。

1.4.1.3 数字信息化干预

2.2.4 心理因素

全国房地产商会联盟主席顾云昌认为，我国住房租赁市场还不够成熟，政府应从制度建设、金融支持、服务保障等多方面入手，实现租售“两条腿”走路。

随着电子通信技术在医疗服务中越来越多地被应用，护理人员也能够为病人提供相应的数字化医疗保健服务，其中最流行和最广泛应用的是基于远程医疗和移动保健的干预。例如血压远程监护(BPT)是利用远程医疗高血压管理的一个具体应用，通过远程的方式将来自病人个人或社区定点收集的血压数据和病人健康状况的相关信息传输到医生办公室或医院

。有研究显示，采取交互式数字干预(IDIs)后的病人其血压水平均低于常规护理的病人，说明交互式数字干预可以支持高血压病人的自我管理，能有效控制和降低血压，可推荐广泛应用于医疗保健系统和人群

。McManus等

的研究也表明，通过基于网络的中心系统进行的结合家庭血压测量的远程监护或日常护理，包括血压的自我监测和降压药物的自我控制，随访半年后发现，干预组病人的平均收缩压降低程度明显优于对照组，说明高血压的自我管理与血压测量的远程监护相结合是在初级保健中控制高血压的一个重要的新方式。

高血压易导致病人出现自主神经功能紊乱，心脏和外周循环系统的反射控制机制受损以及血管活性物质释放量出现改变，主要包括压力感受器反应性降低、主动脉硬度增加以及β受体亲和力(和)或密度下降等

，而这些改变对于老年病人而言更易造成血压波动大、血压昼夜节律异常以及晨峰血压升高，进而导致头晕、头痛、心悸等，影响睡眠质量。

1.4.2 国内研究现状

1.4.2.1 社区干预

1999年我国学者傅东波等

借鉴国外创建的慢性疾病自我管理项目(CDSMP)的成功经验，先后对上海地区5个社区内的慢性疾病病人开展了长达6个月的慢性疾病健康教育项目，其中也包括高血压病人，结果显示，参与者的自我管理行为、自我效能、部分健康状况以及减少急诊就诊和住院次数均有所改善。随后又有多位学者相继进行社区集体式的自我管理干预方式，都取得了良好的效果。汪清秀等

运用知信行模式(KABP)对社区内的老年高血压病人进行自我管理行为的干预，他们认为病人的自我管理与其知识、信念和行为密切相关，而知信行模式是一种行为干预理论，知信行干预能够提高病人对高血压疾病知识的认知，也能改善病人对高血压疾病的信念、态度和行为。周海平等

采用社区针对性干预对老年高血压病人进行个体化干预、健康教育及自我检测干预后，病人的血压稳定水平、并发症、心理弹性和生活质量都有较大程度的改善。

1.4.2.2 医院内干预

医院与范围广、人数多的社区等相比更有利于集中对病人进行自我管理干预。赵云霞

对医院收治的105例老年高血压病人采取了综合护理干预措施，包括心理干预、用药干预、饮食干预和运动干预，结果显示，干预组的自我管理能力以及血压的控制均优于对照组。赵月香等

采用知信行教育干预模式对住院的83例高血压合并动脉粥样硬化的老年病人进行了干预，由经验丰富的医护人员成立干预小组并以团体授课、面对面交流的方式对病人进行课程培训，显著提高了老年高血压合并动脉粥样硬化病人的自我管理能力，也有效改善了病人血压的控制情况。

1.4.2.3 网络干预

近年来，我国也逐渐实现了网络化的干预方式，Li等

基于微信平台对中老年高血压病人进行自我管理行为的干预，通过群组管理方式进行网络授课、健康教育、定时答疑和血压监测，病人的知识知晓率、用药依从性、自我效能感以及血压达标率等都有所提高。廖小兰等

利用网络互动式健康教育模式促进高血压病人与自我管理方案实施者的交流互动，针对性地在线解答病人疑惑，也相应提高了高血压病人的管理意识、自我效能和依从性。

2 老年高血压病人的睡眠质量

2.1 老年高血压病人睡眠质量现状

高血压病人因血压升高导致大脑皮层较为活跃，出现头晕、头痛等症状，进而影响睡眠，再加之老年病人受生理、心理、药物和环境等其他因素的影响，相比于中青年病人更容易出现睡眠障碍的情况。童小云

对856例老年高血压病人的睡眠质量进行了调查，其中有54.8%的病人存在睡眠障碍的问题，且农村老年病人的睡眠质量相较于城市老年病人更差。黄春雨等

研究发现，老年高血压病人睡眠障碍的发生率为56.7%，且睡眠质量差的病人其焦虑水平也明显高于睡眠质量好的病人，与韦玉娟等

报告的睡眠障碍率为56.19%的结果相似。多数研究显示，我国老年高血压病人睡眠障碍发生率在60.00%左右，而国外相关研究报道的发生率为63.3%

，也与国内情况相似，说明老年高血压病人的睡眠质量普遍不甚理想。

2.2 老年高血压病人睡眠障碍的影响因素

2.2.1 生理因素

老年人的睡眠质量普遍低于中青年，且年龄越大睡眠质量往往越差。随着年龄的增长，老年人的各项生理机能开始减退，睡眠结构发生变化，易出现早睡早醒、入睡困难、夜间易惊醒、睡眠时间缩短等状况。也有研究发现，性别也是老年高血压病人睡眠障碍的影响因素之一

，女性病人的睡眠质量相较于男性病人差，这可能与女性在社会家庭中承担的角色有关，在面对社会压力和家庭负担时的心理承受能力弱于男性，从而影响睡眠质量。

国外的高血压自我管理模式主要以社区干预为主。Ameling等

运用以社区为基础的参与性研究和实施科学的原则，调整了已建立的高血压自我管理干预措施，以提高干预措施的文化相关性和持续有效的潜力，有效改善了病人对血压的控制。Ephraim等

采取了共同实现血压控制(ACT)的研究方案，这是一项利用病人、家庭和社区层面的资源来促进高血压病人改善高血压自我管理的研究，随后报告的结果也显示，通过ACT研究方案可以提高病人对自我管理的依从性。

根据笔者了解，H社区的主要消防技术、消防知识来源于区消防大队的定期培训和社会上一些消防器材公司进社区的宣讲。 但是这些培训和宣讲间隔周期较长，知识内容不够全面，技术水平无法及时提高，且社区内的消防专业人才匮乏，安监站的成员并非消防员出身，对消防安全服务供给的重视程度低。

2.2.3 药物因素

目前，多数老年高血压病人靠服用降压类药物来控制血压，但许多降压类药物都具有一定的副作用，会影响病人的睡眠质量。如今已知会影响睡眠的降压药有利血平、可乐定、卡托普利等

。使用利尿剂类药物的病人因夜间排尿次数增多而影响睡眠质量，使用卡托普利的病人因药物副反应出现干咳症状也会导致夜间惊醒

。

达斡尔传说中认为除夕的夜晚已故亲人的灵魂会回家来探访，其它游魂也会回到人间到处游串。所以家家户户都要把门窗上的缝隙封好堵严，以防游魂野鬼进入家中；除夕夜晚与该年同属相的人不准出门；除夕夜晚不准在室外呼叫孩子的名字，怕被鬼魂带走；除夕一整夜不许关灯，要放置长明灯。

大部分老年人患高血压时间都较长，因对疾病进展的未知和对继续承担医疗费用的担忧，病人会出现焦虑、抑郁等心理问题，部分病人还会出现情绪波动明显、易怒、易暴躁等脾气的改变，长此以往会影响睡眠质量，而不良的睡眠也会影响次日的情绪，如此反复最终形成恶性循环

。

2.3 老年高血压病人睡眠障碍的干预措施

目前针对影响老年高血压病人睡眠质量的因素分析，提高病人睡眠质量的干预措施主要分为药物干预和非药物干预。对于老年病人而言，睡眠障碍治疗的主要目标是改善睡眠质量，增加有效的睡眠时间，防止由于不良睡眠导致的病情恶化。

2.3.1 药物干预

2.3.2 非药物干预

2.3.2.1 睡眠卫生教育

睡眠卫生教育被建议作为所有成年失眠病人的初步干预措施，以便能够识别和纠正对睡眠有负面影响的个人习惯和环境因素

。在改变生活方式上应建议病人定期锻炼，避免大量进餐并限制晚上摄入过多水分；睡前4～6 h限制咖啡因、烟草和乙醇的摄入量；保持规律的睡眠周期以及避免白天频繁的午睡。在环境因素的控制上应避免睡前的刺激，如噪声、光线和温度变化。此外，规律锻炼和白天充足的光照对老年人睡眠的改善也很有帮助

。

2.3.2.2 刺激控制疗法

刺激控制疗法有助于建立规律的睡眠-觉醒周期，促进病人的意识，将卧室环境与睡眠联系起来。具体建议包括：只在感觉困倦的时候才躺下睡觉；不要在卧室看电视或在床上吃东西；不要在卧室除了床以外的地方睡觉，比如沙发；如果在20 min内无法入睡就离开床，直到有困意再回来；避免白天打盹；将闹钟设在每天早上的同一时间，无论晚上睡了多少时间

。

2.3.2.3 睡眠限制疗法

睡眠限制疗法对那些在床上花费过多时间试图入睡的病人可能是有益的。建议病人将卧床时间限制在实际睡眠的小时数，即主观睡眠时间，但这个时间不应少于5 h。随着睡眠效率的提高，睡眠时间会逐渐增加，这样能保证病人在床上的大部分时间都是处于入睡状态的

。

2.3.2.4 认知行为疗法

根据山洪形成机理和灾害发生特点，各级平台建设的功能有所侧重。县级平台在获取各类监测信息的同时，强化预警信息发布和响应信息反馈功能；市级平台在充分实现各类监测信息共享的同时，强化督促、预警监视、信息汇总、信息服务和会商功能；省级平台在全面实现市级平台全部功能的基础上，进一步强化了为跨系统数据共享提供接口。省、市、县三级平台同时建设，有效地增强了省、市对各地山洪灾害预警响应情况的监督和指导作用。

认知行为疗法被证明在长达2年的时间内能显著改善病人的慢性失眠症状和日间功能，许多临床医生建议将其作为老年人和慢性催眠药使用者的首选治疗方式

。认知行为疗法包括针对与失眠相关的认知扭曲和误解的认知方法，是认知疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法和(或)放松疗法的结合。这些干预内容能够以多种形式开展，例如通过面对面的个人传授或集体教育，也可以电话或互联网进行传递，或者是通过自助书籍、教育手册等传递

。

3 自我管理行为与睡眠质量的相关性

近年来，有国内外学者针对某些慢性疾病病人的自我管理行为与睡眠质量的相关性进行了探讨。国内一些学者针对老年糖尿病病人的自我管理行为与睡眠质量之间的关系进行了探讨

，结果均显示两者之间呈正相关，即睡眠质量越差，病人的自我管理行为就越差。曹冰莹等

在针对老年类风湿性关节炎病人的自我管理行为与睡眠质量的相关性研究中表明，老年类风湿性关节炎病人的睡眠质量越差，其自我管理行为也越差，分析可能的原因是病人因不良的睡眠产生了负面情绪而消极对待疾病的发展，因此不能很好地采取正确的自我管理方式去积极应对疾病。同样在冠心病病人睡眠质量与自我管理行为的相关性研究中也显示，冠心病病人的睡眠质量越好，其自我管理水平就越强

，提示冠心病病人保持良好的睡眠质量，维持日间清醒状态更有利于其提升自我管理水平。国外学者Chasens等

在关于糖尿病的研究中发现，当病人实施自我管理时，睡眠质量差与多方面的自我管理困难有关，比如因不良的睡眠而导致的情绪低落，感觉自身不能胜任对疾病的管理和控制，对自我护理效能的信心下降以及对自我管理行为的依从性降低等，都会直接或间接地影响病人成功实施自我管理行为。以上研究都表明，某些慢性疾病病人的睡眠质量与自我管理行为之间存在一定的关系，睡眠质量的好坏可能是影响慢性疾病病人能否有效进行自我管理的一个因素，良好的睡眠质量帮助病人维持日间清醒状态，有利于其保持积极的应对疾病的心态，从而增强病人对疾病自我管理的信心，也相应地提高了病人自我管理的成功率。

此外，队员们在扶贫工作中也不忘自己的“老本行”，严厉打击各种违法犯罪，同时做好相关法律法规、禁毒防艾等的宣传工作。工作队驻村期间，曼来村实现了治安案件零发生，吸毒贩毒案件零发生。村庄的社会治安稳定了，人们也能安心地搞生产了。

4 小结

老年高血压病人的自我管理行为对其疾病的监测、控制和治疗都起着极为重要的作用，护理人员在对病人进行健康宣教时，应帮助病人正确认识疾病危害和自我管理所带来的益处，并指导病人如何有效提高自身的自我管理行为。此外，护理人员在为病人制定自我管理干预措施的同时，应考虑某些影响病人实施自我管理的因素，鉴于睡眠质量与自我管理行为之间存在一定的关系，而高血压作为一个患病率高但控制率低的疾病，去探讨其睡眠质量与自我管理行为的相关性是很有必要的。针对目前老年高血压病人普遍睡眠质量不佳的现状，对于合并存在睡眠障碍的高血压病人应采取针对性的措施帮助其解决睡眠问题，提高睡眠质量，不仅能够缓解因不良的睡眠质量对高血压疾病本身所带来的危害，也有利于促进病人成功实现对疾病的自我管理，从而提高病人的生活质量。

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