女性急性心肌梗死病人心理体验质性研究的Meta整合

冠心病(coronary heart disease，CHD)在危险因素、发病机制、临床表现以及对治疗的反应上存在明显的性别、年龄差异。有研究显示，我国居民每年因心血管疾病导致死亡病例占全球死亡病例的1/3

。截至2018年，我国冠心病病人为1 100万例

。而急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作为冠心病最严重的形式之一，对人们健康、经济、资源的损失以及产生的生理、心理和社会方面的危害程度，已被列为各种疾病之前列。有研究表明，年轻女性急性心肌梗死发病期间有其自身特点，性别对于院前延迟时间有一定的影响

。女性病人因其对自身症状的耐受性较强及对疾病危害性的认识不足，就医延迟时间可能更长

。针对急性心肌梗死女性病人症状不典型等多种原因导致的就医延迟等问题，国内外研究学者从女性病人心理需求角度出发，通过质性研究的方法，对急性心肌梗死女性病人发病期间心理体验进行真实重现。因此，本研究收集诊断为急性心肌梗死的女性病人真实体验感受的质性研究的中、英文研究文献，并进行Meta整合，深入了解女性急性心肌梗死病人发病时的心理体验，为构建急性心肌梗死女性病人院前延迟干预方案提供参考依据。

功率参数设计方案 用大信号频带完全覆盖机密信号频带，同时设计大信号和机密信号的功率参数满足Ps/Pw≥η0，η0表示能够保证机密信号抗盲检测的最小功率比值.

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库中有关急性心肌梗死女性病人患病时心理体验的质性研究的中、英文文献。检索时限为各数据库建库至2021年3月1日。中文检索词包括：急性心肌梗死/心梗/心血管意外/心肌缺血；需求/期望/认知/态度/感受/体验/看法/观点；质性研究/现象学研究/扎根理论/叙事研究/民族志；英文检索词包括：acute myocardial infarction/AMI/myocardial infarction; perspective/experience/feeling/opinion/satisfaction/dissatisfaction/needs/demands/perceptions/expectations/attitudes;qualitative/focus group/interviews/phenomenon study/grounded theory/narrative research/ethnography。

2.1 PVT1在肝癌和肝硬化患者血浆中的表达情况比较 肝癌组中PVT1相对表达量为(1.35±0.08)，显著高于肝硬化组的(1.02±0.07)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①研究类型：质性研究，包括现象学研究、描述性研究、扎根理论研究、民族志等，或混合方法研究中有质性研究的部分；②研究对象：诊断为急性心肌梗死的女性病人，种族、年龄不限；③感兴趣的现象：急性心肌梗死女性病人发病时的经历、感受和心理体验；④情景：急性心肌梗死病人发病情景全过程。

1.2.2 排除标准

①仅描述病人感受，没有进行深入探讨；②研究目的是探讨病人对急性心肌梗死的看法；③重复发表或同一作者相似文献。

1.3 文献筛选和数据提取

由2名研究者独立进行文献检索、筛选和数据提取，遇分歧时与第3名研究者进行讨论后再确定是否纳入。采用EndNote进行文献筛选。首先去除重复文献；再通过阅读标题和摘要，排除不相关的文献；对剩余文献通过阅读全文，再次排除不符合纳入与排除标准的文献，最后确定纳入文献。数据提取的内容包括：第一作者、发表时间、国家、质性研究方法、研究例数、感兴趣的现象、主要研究结果。

1.4 文献质量评价

采用2016年澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证中心质性研究质量评价标准

，由2名研究人员独立进行评价。评价内容共10项，每项以“是”“否”“不清楚”或“不适用”进行评价，遇到分歧时请第3名研究者仲裁决定。

基于双轴岩爆模拟实验，本文总结出在分析岩石破裂的时序规律，可选择高灵敏度的窄频谐振类传感器，如R6α传感器；在分析岩石声发射信号波形特征，可选择具有较宽信号响应范围的宽频类传感器，如Nano30传感器。这可对室内实验在传感器选择上提供一定理论依据。

1.5 Meta整合

本研究采用由澳大利亚JBI循证卫生保健中心推荐的质性研究系统评价中Meta整合中汇集性整合方法

对纳入文献的研究结果进行整合。研究者对纳入研究进行质量评价和仔细阅读后，对各研究结果进行提炼，并反复比较各研究结果之间的联系。研究者反复阅读、理解、分析和解释每项研究结果的含义，然后对相似的研究结果进行归纳整合，形成新的类别，最终将类别归纳为Meta整合结果

。

在缓倾斜至水平的房柱法、全面法生产采场，应该应用李俊平提出的梁跨度设计公式及点柱承载公式合理设计矿柱间距、点柱尺寸，确保顶板不垮塌，禁止全面法不规则、过大间距地布置点柱[1,4]。对点柱之间的顶板局部裂缝，可以采用锚杆、条网或方网补强支护；在Ⅲ～Ⅴ类围岩下为了确保生产过程中顶板不发生局部冒落，尤其矿体埋深较大且采场顶板悬空跨度超过3 m时，应在采场中间间隔2～3 m应用钢支架或20～40 t支撑力的单体液压支柱支撑顶板。立柱支撑顶板而减跨时，若顶、底板岩石软弱，可以给立柱“穿鞋”、“带帽”。

2 结果

2.1 文献筛选流程与结果

初步检索获得相关文献2 298篇，去除重复文献后剩余1 142篇，通过阅读题目和摘要后排除1 107篇文献，阅读全文去除研究对象不符及无法获得全文等文献，最终纳入9篇文献。文献筛选流程详见图1。

另一方面，智能家居产品也提供了一种新型的早教形式。近两年，智能家居产品在科技的推动下逐渐渗透至年轻家庭生活的方方面面，其中母婴亲子类智能家居产品不仅能提供母婴知识，还能帮助宝宝学习知识，进行简单早教，因此广受欢迎。各类产品中最受追捧的智能家居产品是智能电视，家庭拥有比例为51%，远高于智能体重秤、智能可穿戴设备等其他智能产品。

2.2 纳入文献的基本特征(见表1)

2.3 纳入研究方法学质量评价(见表2)

2.4 Meta整合结果

2.4.4 整合结果4：就医延迟障碍心理体验

2.4.2 整合结果2：对症状的识别与判断

自媒体时代的到来，开启了信息传播的新纪元，各大宗教资讯网站纷纷上线弘扬各教法旨。2017年5月11日，武当山特此举行新媒体论坛会议，会上表达了微信、微博及互联网等新媒体对景区影响力的重要性，以及如何运用新媒体对武当山景区进行宣传和营销，武当山景区对自媒体营销的运用越来越密集，营销理念越来越年轻化。

2.4.1 整合结果1(类别1)：对症状的错误感知

她们有着得体的装扮、精致的妆容，走起路来昂首挺胸，似乎能看得见发自心底的自信。而我每次出门都匆匆忙忙，根本没时间搭配衣服、整理仪表，与她们比起来逊色太多。

多数女性认为自己不是心脏病的易感者(对疾病认知度不够，认为心脏病是男性高发病率的看法，使得女性对心脏病的认识错误，一直认为女性不容易得心脏病

)。

2.4.2.2 类别3：对疾病的错误归因

有研究显示，疾病的严重程度是寻求帮助的重要原因之一。女性病人往往对症状的错误感知，或者未能及时认识到症状，只有当症状严重到难以忍受时，女性才会寻求帮助，这种情况下就医延迟的时间较短(Macinnes

的研究显示，7例女性认为胸痛是一种症状，尽管只有2例将其描述为严重的主要症状，但未及时寻求帮助治疗；更有女性出现疾病症状时，将疾病归因为其他疾病：我不是真的有心脏病，就是因为我的朋友做生意把我攒了一辈子的钱都骗走了，我一生气着急就胸痛了，我的心脏病和别人的不一样

)。

当症状发生时，会轻易将症状误认为其他疾病。对急性心肌梗死的感知易感性可能意味着个人更有可能将其症状归因于良性而非严重疾病(即使被调查者有心肌梗死病史，也会将症状归因于非心脏原因

)，并且不容易识别急性心肌梗死作为一个潜在的原因(部分女性回忆症状发生时，认为是胸痛、低血糖、异常出汗等；将胸部不适认为是消化不良，认为症状看起来不那么严重

)。

2.4.3 整合结果3：对症状的处理

2.4.3.1 类别4：按照自己的经验对症状进行处理

许多女性表示当症状出现时，往往采取“自我控制的方法控制症状”，只有在症状无改善，甚至更加严重时才考虑就医(我有过这种推动的感觉一整天都在我的胸口，所以我决定洗个热水澡和服用对乙酰氨基酚，然后我自己就去睡觉了

)。

钻探调查表明，司家营铁矿区基岩与第四系过渡带广泛发育全风化土层，其下覆强风化层残留的岩石碎块之间亦被全风化土密实充填，全风化土层的碎屑成分、粒级组成及孔隙性等物理性质，对风化层的隔水性能与工程性质具有控制意义。

有慢性病经历的人和共存其他疾病的病人，似乎最不能识别他们症状的严重性或将其归因于急性心肌梗死，在寻求帮助之前被推迟。这可能与实际年龄无关。既往患有急性心肌梗死经历似乎促使病人寻求治疗(我知道这是急性心肌梗死的一个症状，所以我对我的丈夫说马上去医院

)。

2.4.3.3 类别6：与他人患病经历比较，女性病人易导致就医延迟

有研究显示，女性病人症状发作时，往往采取和他人患病经历比较的方式进行处理，导致症状愈加严重，就医延迟(我一直认为女性不会发作心脏病，我唯一的症状是我觉得我的心好像要跳出胸膛，无法呼吸。那时我没有意识到严重性。我以为心脏病发作会像我姐姐一样有严重胸痛，但显然疾病没有以同样的方式对待每个人或者是身体其他部位首先出现的不适感，并未引起女性重视

)。

2.4.3.4 类别7：与既往经验的比较和采取经验处理

2.4.3.2 类别5：既往患有急性心肌梗死的女性病人更易及时寻求帮助

过去的经验症状或疾病使女性相信过去处理方法或策略会消除目前的症状而导致就医延迟[我只是感觉乳房下的饱胀感降低了胃部，我以为是胀气—这就是他们(医疗保健提供者)告诉我的，他们给了我一些排气体药，我就吃了……然后我打了个嗝，这让我感觉好多了，通常我躺下来症状就消失了

]。

通过对纳入的9篇文献研究进行反复理解和分析，共提炼出71个急性心肌梗死女性病人心理体验的研究结果，经过整合，形成10个新的类别及 4个整合结果。

2.4.4.1 类别8：向非专业人士求助

2.4.2.1 类别2：缺乏疾病易感性

当症状出现时，多数女性更愿意向家人咨询和求助，而往往家人对于急性心肌梗死症状不清楚而导致对症状严重性的错误感知，最终导致就医延迟(1例病人就医推迟了12.5 h，尽管她有2次心肌梗死病史。她描述了与丈夫的协商：很痛，但我可以忍受疼痛，这真的很痛，难以忍受，非常难以忍受的疼痛，最终她丈夫带她就医

)。

2.4.4.2 类别9：对疾病的担忧

当确诊是急性心肌梗死时，女性病人往往对疾病的担心和恐惧延迟就医，进而因担心疾病的预后以及对住院花费等担心延迟就医。

2.4.4.3 类别10：对家人的担忧

以他人的幸福为重，认为别人更需要自己(在提到她们生病的时间时，这些女性认为别人的需要优先于自己的需要，我不想打扰他，一开始并没有那么痛……我忍受痛苦，我需要照顾孩子、孙子、曾孙，当然还有丈夫;我不会打扰任何人,我可以忍受，并没有那么糟糕

)。

3 讨论

我国急性心肌梗死的发病率呈上升趋势，预计到2030年，我国急性心肌梗死病人约为2 300万例。而急性心肌梗死的救治有时间依赖性，再灌注治疗每延迟1 h，病人死亡率增加10%

。有研究显示，女性与男性相比，在决定就医时更易延迟,可能和女性忍耐性强、担心打扰家人、对症状不敏感等因素有关

。女性病人在出现急性心肌梗死症状时更易否认或转移自己的真实病情,这亦会造成延迟就医。本研究Meta整合结果提示，女性急性心肌梗死病人在发病时有其独特内心体验，提示临床医务工作人员可从人文关怀角度为女性病人提供医疗卫生服务，制定个性化心理干预措施，减轻其患病后心理负担。

其次，要将学术上突出的人选用到中层管理岗位上。大学是传授知识，创新知识的学术组织，大学领导者要具有学术意识、学术精神和学术推进能力。那么作为学术的直接组织和生产单元中的中层管理者必须是具有学术能力和学术上颇有成就和影响的人。所以在选任中层管理者时就要重视和把握他们是否懂学术、能学术和推进学术。

诗词是朦胧缥缈的。古诗词教学注重唤起学生的情感体验，对于诗词中所描绘的画面，教师应该引导学生通过对诗词中意象的赏析来感知意象，进而体会诗词的意境。注重启发想象，能够激活学生对语言的创造性，整个学习过程有情有趣，让学生将想象与情感代入到古诗词的学习中。

3.1 对重点病人加强培训，提高女性病人对疾病的认知水平与应急能力

女性作为冠心病病人中的特殊群体，其临床表现、对疾病的反应模式等方面与男性有很大的差别，如女性在发生急性心肌梗死时因年龄较大、发病时症状不典型、并发症较多，且症状发生后部分病人容易将疼痛原因归因于非心脏原因，极易导致重视度不够而漏诊，最终导致其就诊时再灌注延迟时间增加；此外，诸如缺乏保健知识、情绪因素、独居以及对症状认识不足等均会增加院前延迟时间。本研究整合结果或可揭示部分主观原因，女性在症状发生初期往往因症状不典型、对症状的错误归因等原因导致就医延迟。因此，对于既往有冠心病史的女性病人，医护人员应加强其健康教育，以缩短其院前急救时间；采取急救区域化网络协同体系等方式加强培训，缩短转运延迟，加强胸痛中心建设，整合资源，优化诊治流程，提高救治效率，必要时给予干预

。

3.2 加强社会支持，扩大培训范围

有效的社会支持是促进急性心肌梗死病人及时做出就医决策的根本保障。有研究显示，大部分女性病人发病后没有快速拨打急救电话向专业人员寻求帮助的意识与行为，而是习惯性求助于家属、邻居等非专业人员。非专业人员不能提供专业、有效的支持。基于此，应加强社会支持，扩大培训范围，增强培训力度，逐步完善“医联体模式”

，为急性心肌梗死病人及其家属及时做出正确的就医决策提供有效的社会支持。

4 小结及展望

本研究旨在探究急性心肌梗死女性病人发病过程的心理体验，为医护工作者深入了解急性心肌梗死女性病人心理体验提供循证支持。回顾本研究整合结果可知，女性在经历急性心肌梗死时，真实体验的多重层面：对症状的错误感知、对症状的识别以及对症状的应对和处理等。本研究正是基于我国女性急性心肌梗死病人的就医延迟等背景，明确女性急性心肌梗死病人发病时的真实体验，提示医护人员应当采取有效的干预措施，缩短女性急性心肌梗死病人院前延迟的时间。本研究存在以下局限性：①侧重点在女性患病后内心的整体感受，在文献筛选阶段，排除合并其他躯体疾病主题的文献，如糖尿病等；②未检索尚未发表的灰色文献。以上可能会影响对整合结果的诠释。因此，建议未来研究可整合合并其他躯体疾病的女性急性心肌梗死病人，进一步了解其患病时的真实体验。

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