基于技能的压力管理在颅脑肿瘤患者中的应用效果

张丽娜 赵雪莲 刘淼

颅脑肿瘤是源于颅腔内神经系统肿瘤的统称，以颅内压增高和局灶性症状为特征，患者常因剧烈头痛、呕吐、认知障碍、肢体瘫痪及口齿不清、视神经乳头水肿等表现被确诊，病情严重且凶险，具有较高的病死率与致残率[1]。相关研究表明[2]，肿瘤作为严重性负性体验与应激事件，患者出现焦虑、抑郁、反社会行为及社交能力受损等症状发生率普遍高于其他疾病，导致治疗依从性降低，康复期回归家庭困难，社会适应能力低下。因此，及时掌握患者的心理需求，提供积极正向的支持性护理，帮助患者缓解和释放心理压力，有助于患者心理弹性与康复信念的增强。既往常规护理多以普适化对症护理为主，缺乏对患者身心体验与心理干预的重视，导致治疗期间乃至康复期患者心理问题严重，康复质量低下。基于技能的压力管理属早期姑息性护理，其充分融合认知行为疗法、积极心理学等多种心理社会干预措施，旨在降低患者患病期间心理社会问题，提升其自我效能与应对策略，优化其生活质量[3]。李艳玲等[4]将该理论应用于恶性肿瘤患者及家属中发现，该护理能提升家属照护细心与心理弹性，并有效改善患者焦虑、认知、人际关系等社会心理状况，提高其生活质量。为此，本研究将探讨基于技能的压力管理在颅脑肿瘤患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2021年9月我院收治的颅内肿瘤患者98例为研究对象，纳入条件：经病理学或细胞学确诊为颅脑肿瘤；具有正常思维认知能力；未参与过类似研究；配合研究并签署知情同意书。排除条件：既往有精神类疾病史；伴有严重脏器功能障碍或衰竭；临床资料不齐且无法随访者。按照组间基本特征具有可比性的原则将其分为对照组与观察组，各49例。对照组中男29例，女20例；年龄25~80岁，平均50.48±7.61岁；肿瘤类型：垂体瘤16例，胶质瘤6例，颅咽管瘤8例，中枢神经细胞瘤9例，胆脂瘤10例；文化程度：高中以下19例，高中及以上30例。观察组中男27例，女22例；年龄24~79岁，平均50.76±6.83岁；肿瘤类型：垂体瘤17例，胶质瘤7例，颅咽管瘤8例，中枢神经细胞瘤10例，胆脂瘤7例；文化程度：高中以下21例，高中及以上28例。两组以上资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，包含入院环境介绍，做好基础护理，常规口头疾病宣教；通过交谈缓解其心理紧张与陌生感；讲解并发症防治与护理、病情监测与常规回访等内容。观察组在常规护理基础实施基于技能的压力管理干预，具体流程如下：

1.2.1 明确问题 入院时以患者文化程度、年龄、家庭背景、职业类型等作为信息收集重点，采用抑郁-焦虑-压力量表[5]进行心理状态测试，对测评结果进行综合性归纳和分析，根据心理状态现状与个体性差异将其心理压力来源分为自身、家庭与社会3个层面，并利用根因分析法究其原因，具体见表1。

表1 患者心理压力来源与原因

1.2.2 表达感情 设立目标 采用半结构式访谈法自行设计患者心理压力缓解需求问卷[6]，通过开放式一对一交流、提问，分析患者服务需求，如你觉得你现在最大的问题是什么？你对疾病有什么感受？你对目前问题打算怎么做？你希望获取哪些方面的信息和支持？你觉得有哪些需要帮助的问题？等，访谈结束，进行收集和整理护理需求，归纳为：①普及病症知识，提升疾病适应力，学习压力情绪转化方式；②提升社会关注与支持；③减轻家属照护压力，优化家庭沟通模式。

1.2.3 制订计划

（1）成立护理小组：由具备丰富疾病治疗经验与护理经验的主治医生1名、护士长1名、护士2名以及心理治疗师1名共同成立该小组，明确组内各成员工作职责，医生负责患者病情评估与康复指导工作；心理治疗师负责患者心理评估工作与方案的制订；护士长负责统筹协调各项护理工作，并对护士进行专业培训及考核，内容包括：颅脑肿瘤类型与特点、临床表现、并发症预防及处理；基于技能的压力管理临床应用、发展和意义；方案实施流程与注意事项、资料收集方法、问卷使用方法等。护士负责方案实施及资料收集，培训结束后经临床知识与操作系统考核均为合格方可正式加入该小组。

（2）基于技能的压力管理[7]：以文献研究为理论基础，对患者心理压力问题进行归纳分析，整合意见与可行性内容，根据患者压力来源与发生原因，经小组成员查阅文献、组内讨论、咨询专家等方式，结合患者个体特征与疾病进展，制订涵盖4个主题的压力管理计划，见表2。

表2 基于技能的压力管理

减压技巧的具体措施如下：①正念冥想。使用轻松舒缓音乐配合缓慢规律的呼吸完成眼部与脸部肌肉的紧绷与放松，随后引导其想象自己在一片花园里、草地上或大海边，发挥想象去冥想那些场景中的人物、景色与物品，促使其达到身心合一，注意力集中的状态。②正念减压。利用苹果、葡萄为冥想物品，引导患者观察物品颜色、纹理、形状、质地及味道，并嘱咐其闭眼回忆刚刚的过程；或回想之前生活中充满愉悦感、满足感与自豪感的人生事件与生活信息，促进积极心态的养成。③呼吸放松法。取平卧位，将右手放在胸部位置，左手放于腹部，用力深吸一口气，关注呼吸中感觉最的地方-腹部，待腹部逐渐膨胀上抬至最高点后，屏气2~3 s后，将口唇缩成圆形，再缓慢呼出气体，期间注意自己注意力有没有游移。④肌肉放松法。从头部-上肢-躯干-下肢的顺序进行训练。头部:双眼紧闭、眉头紧皱，鼻子、脸颊紧绷，用力鼓腮保持5 s后放松；上肢：双手紧握拳头使左右前臂紧绷，随后将双臂伸直并同时握拳维持7 s后放松；躯干：分别完成双肩耸起、挺胸、背部拱起、屏住呼吸等动作，使肩部肌肉、胸部肌肉、背部肌肉及腹部肌肉分别处于紧张状态，各维持5 s后放松；下肢：将左右腿向前用力蹬墙维持7 s后放松。⑤感恩回顾法。鼓励患者写出2件曾经经历的心怀感激事件，并思考这些事使自己生活拥有了怎样的积极力量；鼓励患者对既往帮助过自己的家人、朋友或医护人员写一封感恩信，描述和体会当时心里积极情绪，护士根据记录情况给予相应言语或物质奖励。

（3）方案的具体应用：整个干预周期分4次开展，开展形式为一对一、集中形式、团队形式，30~45 min/次，每隔1周进行1次，共8周。应用医学应对方式问卷（MCMQ）、抑郁-焦虑-压力量表中文精简版、癌症自我效能感量表（SUPPH）与创伤后成长量表（PTGI）分别在干预前与干预第8周进行效果评价。

1.3 观察指标

（1）应对方式：应用MCMQ[8]对两组患者干预后应对方式进行评估，该问卷共有20个条目，分为面对（0~32分）、屈服（5~20分）、回避（7~28分）3个维度，各条目采用1~4级评分法，屈服与回避维度结果分数越低、面对维度评分越高，则表明患者的应对方式越好。

（2）心理状态：采用抑郁-焦虑-压力量表中文精简版对患者干预后心理状态进行评分，该表共21条目，由焦虑(7个条目)、抑郁(7个条目)、压力(7个条目)3个分量表组成，采用0~3分评分法，得分越高表明焦虑、抑郁或压力程度越严重。

（3）自我效能与创伤后成长：采用SUPPH[9]与PTGI[10]评估两组患者干预前后自我效能与创伤后成长水平，以评估护理效果。SUPPH量表包括缓解压力、正性态度以及自我决策3维度，共28个条目，采用linkert 5级评分法，分数越高表明自我效能感越好；PTGI共21个条目，包含个人力量、人际关系、新的可能性、欣赏生活、精神变化等5个维度，采用0~5分计分法，总分0~105分，分数越高表明创伤后成长水平越高。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应对方式比较

干预后，观察组屈服、回避维度评分低于对照组，观察组面对维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组应对方式比较（分）

2.2 两组心理状态比较

干预后，观察组焦虑、抑郁、压力得分情况低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组心理状态比较（分）

2.3 两组SUPPH、PTGI评分比较

干预前，两组SUPPH、PTGI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SUPPH、PTGI评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组SUPPH、PTGI评分比较（分）

3 讨论

3.1 基于技能的压力管理在颅脑肿瘤患者中的应用优势

颅脑肿瘤是源于颅内组织的原发性肿瘤和由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内引起的继发性肿瘤的统称，大部分患者在患病期间因疾病躯体症状、治疗副作用、手术创伤、经济压力等因素导致精神压力增加，并诱发患者持续关注、无助等消极应对行为，焦虑、抑郁心理严重及生活希望水平低下等心理行为问题，影响治疗依从性与整体康复。据报道[11]，颅内肿瘤患者焦虑和抑郁患病率高达20%~60%，心理社会行为问题检出率约10.8%，对患者生存质量与康复质量均造成严重干扰。研究表明[12]，肿瘤作为恐惧性应激疾病，及时掌握患者心理体验现状，利用有效资源或支持性护理帮助患者减轻心理困扰程度，释放压力水平，提高疾病感知与抗压能力可对疾病康复起积极作用。基于技能的压力管理是指应用护理心理学及康复学的原则与技巧采取一系列综合性干预措施，旨在通过帮助患者掌握压力管理技巧，来增强个体在经历压力情境/事件后产生负性情绪的应对能力，从而改善其心理健康状况[13]。研究证实[14]，该护理能有效提升恶性肿瘤患者的心理复原力，帮助个体恢复和提高自我效能，降低负性情绪与行为问题得分。

3.2 基于技能的压力管理能有效增强患者自我效能与创伤后成长水平

自我效能感作为个体生活中能否处理各种压力的自信心指标，是个体面对问题和困难的处理态度和能力体现，对个体思维、行为动机、应对方式和行为模式起着决定性作用。颅脑肿瘤患者自我效能低下的原因与患病期间疾病症状、治疗副作用与经济压力、康复期自我角色改变与对疾病复发的担忧等相关。本研究实施基于技能的压力管理后，观察组自我效能评分与创伤后成长评分高于对照组，此结果的原因可能为：该护理通过明确患者心理护理需求，以改善家庭关怀与激发社会支持为方向，促进个体心理成长，增强和拓展个体心理灵活性，减轻负性心理情绪。其中减压技巧能帮助患者获取更多缓解心理负性情绪的有效策略，使其正确利用自身条件和内在潜能去应对压力，适应逆境，进而减轻心理压力水平。裘佳佳等[15]指出，肿瘤患者家庭情感支持、家庭经济等均为影响其心理适应、行为问题及社会功能的关键因素。为此本研究通过改善家庭与社会支持，可强化患者积极情绪体验，增强其自我效能，激发其内在自我调适和信念改变，即创伤后成长水平，使患者更快从创伤和痛苦中恢复和适应，对心理压力可以起到缓冲作用。

3.3 基于技能的压力管理能改善患者心理状态与应对方式

应对是指以特定需求为导向的个人行为认知态度，面对的应对方式有利于促进患者对疾病的正确认识及管理，而屈服的应对方式则会加重患者疾病恐惧感，增强疾病不适反应，进而加深患者心理创伤应激，影响生活体验与生活质量。本研究实施基于技能的压力管理后，观察组屈服、回避维度评分低于对照组，面对维度评分高于对照组，焦虑、抑郁得分与压力得分情况低于对照组，此结果与刘倩研究结论一致[16]。其原因为：该理论认为，积极心理情绪可拓展个体当下认知、注意力及行为方式，本研究通过多种正性行为与心理干预帮助挖掘患者积极心理，引导患者逐渐正视疾病，促进肿瘤事件、应激障碍和负性情绪的调节。其中集中课堂可使患者掌握疾病治疗方式、康复重点、注意事项以及疾病动态变化和转归，增加患者配合度和护理积极性。通过抗瘤视频，为患者应对困难提供参照，帮助学习接纳创伤事件与积极应对疾病的重要性，拓展患者思维与应对行为模式，增强正性评价与有效应对的信念，进而改善患者应对策略。通过正念冥想、正念减压、呼吸放松法、肌肉放松法，能帮助患者释放身心压力。利用感恩回顾法，有助于激发患者积极心理情绪，体验更多积极情感与人文关怀，进而培养积极应对方式与心理适应能力，以平稳的状态适应康复过程。

综上所述，基于技能的压力管理的应用有助于消除颅内肿瘤患者焦虑、紧张及恐惧等负性情绪，促使患者通过自我控制和自我压力管理，主动处理应激情境与适应压力，促进其心理社会适应能力。但本研究属单中心研究，且样本量较少，未来仍需扩大样本量，增加多中心临床研究对该结论加以证实，为临床提供更多的指导与帮助。