基于健康信念的护理干预在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中应用

崔轶凡

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是老年骨科常见的多发性疾病，患者表现为腰背疼痛、驼背及运动功能受限，严重影响患者生活质量[1]。经皮椎体成形术（PVP）是目前治疗OVEF最常用的手段，但术后康复与患者遵医行为有密切关系，提高患者遵医行为可促进术后康复，改善生活质量[2]。然而由于老年OVEF患者疾病认知水平有限，导致术后遵医行为水平偏低，影响术后康复[3]。健康信念是利用社会心理学从个体健康信念形成角度给患者讲解遵医行为的重要性，从而提高治疗依从性[4]。基于健康信念指导的护理干预通过对患者进行疾病知识讲解，告知患者康复过程中注意事项，可提高疾病认知，从而提高遵医行为，改善预后[5]。关于基于健康信念指导的护理在OVCF患者PVP术后护理中的应用目前尚缺乏相关报告，因此本研究将探讨其在OVCF患者围术期中的应用，旨在增强患者健康信念，提高患者遵医行为，改善患者预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年6月—2021年6月，选取PVP治疗OVCF患者100例，纳入条件：经X线确诊为OVCF，且符合PVP手术指征；患者无认知功能障碍、意识清楚；患者对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除条件：合并阿尔茨海默病；合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；术后出现严重并发症。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男26例，女24例；年龄58~78岁，平均62.33±3.98岁；病程1~12个月，平均6.12±2.02个月；骨折部位：T11骨折12例，T12骨折14例，L1骨折14例，L2骨折10例；合并症：高血压18例，糖尿病16例，冠心病12例；学历：初中或以下18例，高中/中专16例，大专或以上16例。对照组中男25例，女25例；年龄57~78岁，平均62.78±4.02岁；病程1~12个月，平均6.08±2.15个月；骨折部位：椎体T11骨折13例，T12骨折15例，L1骨折12例，L2骨折10例；合并症：高血压17例，糖尿病18例，冠心病14例；学历：初中或以下16例，高中/中专17例，大专或以上17例。两组以上资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 围术期行常规护理，由责任护士负责为患者进行OVCF术后健康教育以及提供各项基础护理，向患者介绍住院环境、陪护、探视、作息等制度及注意事项，术后对患者进行饮食指导、用药指导及康复锻炼指导。一般3~5 d出院，于门诊继续治疗，隔日换药及就诊。出院后通过电话形式对患者进行随访，了解其在日常生活中遇到的问题并予以解答。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于健康信念模式的健康教育，调查OVCF健康信念、自我效能、社会支持水平，结合患者年龄、在岗状况、文化程度等差异，开展健康教育活动，具体措施如下:

（1）评估与计划：在患者入院的第1天，责任护士负责对患者和家属开展入科宣教，通过主动沟通，与患者建立良好的关系，结合患者资料和沟通结果建立健康档案，发放OVCF患者康复知识调查量表，完成评估之后，根据评估结果，为患者制订个体化健康教育方案。

（2）实施措施：患者入院的第2~4天，对其开展OVCF疾病知识宣教。研究人员依据评估量表了解患者对健康知识的认知水平，分析目前存在的共性问题，汇总并制作成幻灯片。将问题及解决方法制成健康教育手册，采用文字和图片等形式对患者开展健康教育，并对患者进行集中授课及健康指导。①专题讲座：采用多媒体课件展示疾病相关知识，重点展示OVCF饮食知识，强化OVCF患者健康饮食意识。②开展基于健康信念的指导：参考OVCF患者疾病知识调查结果，对患者实施针对性健康教育方案。由责任护士对患者开展口头健康教育，每次时间为12~30 min，与患者沟通时，尽量采用简单、通俗的语言，让其能更明白。向患者发放OVEF健康知识手册，指导患者逐一解读手册的内容，在和患者沟通的过程中及时了解患者对OVCF知识的认知误区并及时纠正错误，使患者建立正确认知。在与患者沟通的过程中，发现很大部分OVCF患者遵医行为较差，意识不到遵医行为对预后的影响。为此，护理人员在健康教育过程中对患者加强认知干预，使其能够意识到遵医行为对预后的影响，能积极主动保持健康的行为习惯。③护士可应用图表数据、图片、成功案例等向患者展示遵医行为的好处，提高患者健康管理意识。了解影响患者遵医行为的因素，与患者以及家属共同讨论，分析消除影响因素的方法，使患者保持健康行为。

（3）强化措施：从患者入院第5天至出院前，责任护士评估患者对疾病知识及遵医行为的掌握水平，并结合患者认知水平，向患者展开个体化宣教，对薄弱环节进行重点教育。为患者举办OVCF专题讲座，以提高对OVEF认知，由科室专业医护人员进行示范讲解，对于个体化问题，需要一对一形式逐个完成讲解。叮嘱患者于门诊继续复查，换药治疗。随时注意切口愈合情况。有切口问题及时与门诊综合治疗护士沟通。①针对疾病认知水平偏低的患者，需要根据患者术后Cobb角、椎体前缘高度恢复情况，与患者分析疾病管理中可能存在的问题，对患者实施强化教育。②针对无法感知遵医行为益处的患者，在门诊复查或治疗时，门诊护士可以结合实际案例向患者说明遵医行为的好处，尤其是术后康复锻炼对促进椎体功能恢复的重要性，让患者从有相同经历的病友身上学习疾病自我管理的经验。③对长期遵医行为差的患者，需要帮助患者分析影响遵医行为的因素，如患者对疾病相关信息认知错误、患者意志力薄弱难以坚持等，责任护士和门诊护士可根据影响患者遵医行为的相关因素为其制定解决对策，以提高患者遵医行为。

（4）随访：患者出院后的5个月内，责任护士可通过电话、微信等多种方式对患者进行随访，电话随访每周1次，综合治疗护士在患者切口治疗时可询问患者近期的饮食情况，向患者推荐健康饮食。每个月组织患者参与1次OVCF健康教育大课堂，将每次大课堂的教育资料整理成手册，向不能到现场的患者传送手册，叮嘱患者自主学习，在微信群中提出自己不懂的问题，与其他患者共同讨论。干预时间为3个月。

1.3 观察指标

（1）遵医行为：采用自拟的患者遵医行为量表进行评价，包括饮食依从，用药依从，日常生活依从，术后功能锻炼依从，定期随访依从，每个维度5个条目总评分5~20分。合计25个条目，每个条目采用Likert 1~4级评分，评分越高说明患者遵医行为水平越高。量表Cronbach’s α系数为0.825~0.889，信度系数为0.841~0.910，提示量表信效度理想。

（2）健康信念：应用骨质疏松症健康信念量表[6]进行评价，量表包括运动障碍、健康动机、易患性、严重性、摄入钙的益处、摄入钙障碍、运动益处7个维度，每个维度由6个条目构成，每个条目采用Likert 1~5级评分，每个维度总评分为6~30分，评分越高说明患者健康信念水平越高，量表Cronbach’s α系数为0.812~0.869，信度系数为0.798，提示量表信效度理想。

（3）椎体功能：采用量角器测量两组Cobb角、椎体前缘高度。

（4）疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）量表[7]评价患者疼痛感，VAS评分为0~10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。

（5）生活质量：应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[8]进行评价，量表从生理领域（7条目)，维度总评分7~35分；环境领域（8条目），维度总评分8~40分；心理领域（6个条目），维度总评分6~30分；社会关系（3个条目），维度总评分3~15分。合计24条目，每个条目赋值1~5分，评分越高说明患者生活质量水平越高。量表Cronbach’s α系数为0.802~0.871，信度系数为0.821，提示量表信效度理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后遵医行为评分比较

干预前，两组遵医行为各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组遵医行为各维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后遵医行为评分比较（分）

2.2 两组干预前后健康信念评分比较

干预前，两组骨质疏松健康信念总评分及各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组骨质疏松健康信念总评分及各维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后健康信念评分比较（分）

2.3 两组干预前后椎体功能恢复情况比较

干预前，两组Cobb角角度、椎体前缘高度及VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组Cobb角角度、椎体前缘高度改善优于对照组（P<0.05），观察组VAS评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组干预前后椎体功能恢复情况比较

2.4 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组WHOQOLBREF各维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 基于健康信念指导的护理干预可提高OVCF患者遵医行为

PVP是目前治疗OVCF常用的方法，PVP手术能有效固定受损椎体，恢复患者脊椎力学性能，从而有效缓解患者疼痛感，改善患者运动功能[9]。然而OVCF患者PVP术后康复效果还与患者遵医行为有密切关系，良好的遵医行为将有助于患者更好地配合治疗，从而促进患者术后康复[10]。研究指出[11]，患者遵医行为与患者健康信念水平有密切的关系，患者健康信念水平越高越有助于调动患者参与疾病管理的积极性，从而增强患者康复信心，提高患者遵医行为。本研究对OVCF患者实施基于健康信念的护理干预，结果显示，观察组干预后健康信念各维度评分高于对照组，说明基于健康信念指导的护理干预可提高OVCF患者遵医行为。分析可能由于与传统健康教育模式相比，健康信念模式与计划行为理念相互整合，提高患者对疾病的认识，强化OVCF患者对术后健康行为管理的重视，同时通过告知患者遵医行为的益处，提高了参与疾病管理信心，进而提高患者遵医行为，促使患者以积极的态度应对疾病，强化患者健康管理意愿[12]。另外，基于健康信念模式的护理干预能有效规范患者信念，给予患者支持及鼓励，强化了患者行为改变意图，从而提高了患者参与疾病管理积极性，进而改善患者遵医行为[13]。

3.2 基于健康信念指导的护理干预可提高OVCF患者健康信念

健康信念认为[14]，个体健康行为受其信念强度影响，患者健康信念水平越高，越有助于患者积极参与疾病管理，提高患者遵医行为水平。刘宇等[15]研究指出，OVCF患者健康信念水平与患者术后健康行为间有密切的关系，提高患者健康信念将有助患者采取预防性行为应对影响患者预后的相关因素，从而减少不良因素对患者预后的影响，增强患者康复信心。本研究对OVCF患者实施基于健康信念指导的护理干预，结果显示，观察组患者干预后健康信念各维度评分较对照组提高，说明基于健康信念指导的护理干预能有效提高患者健康信念水平。分析可能由于基于健康信念指导的护理干预通过为患者开展多种形式的健康教育，并对OVCF健康知识掌握情况实施动态化评估，根据评估结果对患者实施个体化健康教育，在这个过程中，患者能全面认识健康饮食的好处，也认识到自己在饮食方面存在的误区，逐渐形成了正确的健康信念[16-17]。

3.3 基于健康信念指导的护理干预可改善OVCF患者椎体功能，提高患者生活质量

研究指出[18]，OVCF患者远期预后与患者遵医行为有密切的关系，患者科学饮食、合理参与功能锻炼及休息，并遵医嘱用药对促进患者术后康复有积极的意义。本研究结果显示，观察组干预后Cobb角、椎体前缘高度优于对照组，而观察组干预后VAS评分低于对照组，且观察组患者干预后生活质量各维度评分高于对照组，提示基于健康信念指导的护理干预能改善OVCF患者预后，提高患者生活质量。分析可能由于基于健康信念的护理干预强化患者对OVCF认知，使患者能认识到形成健康行为对康复的重要性，从而提高患者健康意识及参与疾病管理的积极性，进而改善患者预后，提高患者生活质量。

总之， 基于健康信念指导的护理干预在一定程度上可提升OVCF患者健康信念及遵医行为，对改善患者椎体功能恢复及生活方面具有积极的作用。然而本研究纳入病例数较少，加之所有病例均来自本院骨科，缺乏大样本抽样，且对患者随访时间较短，关于健康信念指导能否有效促进OVCF患者远期康复，在日后还需要扩大样本量进一步探讨。