手术室麻醉时间超过4h的老年患者压疮发生情况及危险因素

石晓华

襄城县人民医院(河南 许昌 461700)

压疮(decubitus)又称褥疮,身体局部长期受压时,受压部位血液循环受阻,皮下组织缺血、缺氧,从而引起溃疡、水疱及坏疽[1]。压疮多发生于骨骼凸起受压部位,常见病变部位有骶尾骨、坐骨结节、股骨大转子等,慢性压疮的发生主要与长期卧床相关,急性压疮的发生多与手术相关,是一种常见手术并发症[2-3]。根据美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)的估计,每年治疗压疮的费用估计超过110亿美元[4]。我国正步入老龄化社会,老年人身体各种机能下降,进行手术治疗时所需时间较长,压疮发生率随之升高,影响患者预后[5]。为探究手术室麻醉时间对老年患者压疮发生情况的影响及相关危险因素,旨在对临床防治急性压疮提供指导,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年09月-2019年09月在襄城县人民医院接受手术治疗的182例老年患者作为研究对象,纳入标准:手术室麻醉时间>4h;年龄≥60岁;术前无压疮;均行局部麻醉或全身麻醉;均在我院进行手术治疗;术后住院时间超过1周;病例资料完整;自愿加入该项研究。排除标准:合并皮肤病患者红斑狼疮、荨麻疹等疾病;因其他因素导致皮肤受损或受压处有硬化患者;精神疾病或认知障碍患者。研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2方法 (1)查阅患者性别、年龄、体重等临床资料;术前皮肤湿度、弹性及运动状态;术中感知能力、出血量、体温、最低血氧饱和度(SaO2);采用的麻醉方式(全身麻醉或局部麻醉)。(2)术后当天开始,每天对患者压疮进行评估,评估周期为8天;美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)将压力性损伤分为四期[6]:I淤血红润期:指压不变白红斑,皮肤完整;Ⅱ炎性浸润期:部分皮层缺失伴真皮层暴露;Ⅲ浅度溃疡期:全层皮肤缺失;Ⅳ坏死溃疡期:全层皮肤和组织缺失。压疮发生率=(I期患者例数+Ⅱ期患者例数+Ⅲ期患者例数+Ⅳ期患者例数)/患者总例数×100%。

1.3观察指标 (1)统计患者术后7天内压疮发生情况;(2)分析影响压疮发生的因素。

1.4统计学方法 使用SPSS 26.0版软件包进行统计和分析,患者临床资料与压疮发生的关系采用χ2检验分析,多因素Logistic分析对压疮发生的独立因素进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者压疮发生情况 术后7天内,182例患者中,出现压疮情况的患者73例,占患者总人数的40.11%,其中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别为27例、31例、14例、1例。见表1所示。

表1 患者压疮发生情况

2.2压疮发生单因素分析 年龄、术前皮肤状态、术前运动情况、术中体温、麻醉方式是压疮发生的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 压疮发生单因素分析

2.3压疮发生的多因素分析 多因素分析结果显示,年龄、术前皮肤状态、术中体温、麻醉方式是压疮发生的独立影响因素(P<0.05)。见表3所示。

表3 压疮发生的多因素分析

3 讨论

压疮与健康状况不良和活动能力受限有关,是骨突出部位皮肤和/或下层组织的局部由于压力引起的损伤[7-8]。护理机构调查研究表明,中老年人的压疮是一个全球性问题,发病率从10%到30%不等[9]。由于压疮严重危害健康安全,增加患者住院治疗及死亡的风险,及时预防及治愈对于降低医疗护理费用、提升患者术后质量至关重要。由于压疮在大多数情况下是可以预防的,因此需要确定高危人群并制定早期干预策略[10]。尽管人们对压疮的负担以及预防和治疗的重要性的认识有所提高,但仍缺乏基于人群的准确方法来检测和监测压疮的发生率[11]。

本研究分析手术室麻醉时间超过4h的老年患者压疮发生情况及危险因素,结果显示手术麻醉时间超过4h的老年患者压疮发生率40.11%,说明改组人群发生压疮的风险较高,应引起临床医师重视,年龄、术前皮肤状态、术中体温、麻醉方式是压疮发生的独立影响因素。术后长时间卧床引起,会导致痤疮发生,这种现象在老年患者中更为常见。由于真皮是皮肤的主要支架,老年患者真皮纤维萎缩使真皮里的许多组织失去依托,皮肤湿度、弹性随之降低,血管缺少支撑,容易破损出血,而血管的收缩舒张功能也受干扰[12]。因此应该降低患者骨突出部位的压力,降低压疮的发生。有研究显示术中体温升高压疮发生率随之升高,与本研究术中体温是压疮发生的影响因素相吻合[13]。麻醉降低患者血流速度,使内皮细胞发生变化,从而促进压疮的形成[14]。因此,术后医护人员应协助患者翻身,对患者进行按摩促进血液循环。

综上所述,手术室麻醉时间超过4h的老年患者压疮发生率较高,影响压疮发生的因素较多,应当采取合理措施降低患者受压部位压力,降低压疮发生率。