狂犬病人免疫球蛋白在狂犬病Ⅲ级暴露中使用情况调查

李雪梅

河南省新乡市第一人民医院(河南 新乡 453000)

狂犬病人免疫球蛋白是一种高效的狂犬病抗体,能特异性地中和狂犬病病毒,进而快速起到预防作用[1]。狂犬病是由狂犬病毒引起的累及中枢神经系统系统的一种急性传染病,可由猫、狗等动物抓伤或咬伤所致。目前我国推行狂犬疫苗联合狂犬病人免疫球蛋白治疗方案[2-3],但Ⅲ级暴露患者需要立即处理伤口并注射狂犬病人免疫球蛋白,并给与监测。因此,本文分析我院狂犬病人免疫球蛋白在狂犬病Ⅲ级暴露中使用情况调查,有利于医院指定符合地区实际的预防措施,现将本文相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2019年7月-2020年1月收诊的狂犬病Ⅲ级暴露患者118例。纳入标准:(1)病案信息完整;(2)均接治疗;(3)80岁以下患者;(4)无其他自然疫源性疾病患者。排除标准:(1)认知功能不全患者;(2)病案信息缺失患者;(3)失联患者。

1.2方法 通过病案信息收集Ⅲ级暴露患者的年龄、发病月份、被咬伤部位、潜伏时间与受伤程度和狂犬病人免疫球蛋白注射情况。

1.3评价指标 分析狂犬病Ⅲ级暴露患者的不同年龄、发病季度、被咬伤部位、潜伏时间注射狂犬病人免疫球蛋白情况。年龄分为<15岁、15～25岁、25～30岁、30～40岁、40～50岁,50～60岁,60岁及以上。发病月份分为1季度、2季度、3季度、4季度。被咬伤部位包括头面部、四肢、躯干。潜伏时间分为15天以内、1个月以内、2～6个月、6个月以上。

1.4统计学方法 本文数据资料均使用SPSS 18.00软件处理,计数资料年龄、发病季度、被咬伤部位、潜伏时间使用%表示。

2 结果

2.1注射狂犬病人免疫球蛋白情况分析 118例患者中注射狂犬病人免疫球蛋白有70例,注射率为59.32%。

2.2不同年龄的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情况分析 数据分析,<15岁的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白率最高,其次是15～25岁、25～30岁、40～50岁,而50～60岁最低,见表1。

表1 不同年龄的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情况分析[n(%)]

2.2不同发病季度的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情况分析 数据分析,注射率由高到低依次是3季度22例,注射率为95.65%;2季度30例,注射率为88.24%;1季度,28例,注射率为53.85%;4季度10例,其中注射率50.00%,见表2。

表2 不同发病季度的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情况分析[n(%)]

2.3不同咬伤部位的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情况分析 数据分析,注射率由高到低依次头面部6例,注射率100%;、躯干30例,注射率70.00%;四肢71例,注射率是60.56%,见表3。

表3 不同咬伤部位的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情况分析[n(%)]

2.4不同潜伏时间的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情况分析 数据分析,注射率由高到低依次是15天以内6例,注射率83.33%;1个月以内20例,注射率85%;1～3个月21例,注射率为71.43%;3～6个月以上71例,注射率为46.48%,见表4。

表4 不同潜伏时间的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情况分析[n(%)]

3 讨论

狂犬病是一种病死率高达100%的急性传染病[4-7]。其中Ⅲ级暴露患者病情严重需要立即处理伤口,注射疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。据统计[8],被动物咬伤且严重的患者中有80%以上免疫失败病例中是因为未注射狂犬病人免疫球蛋白。以往认为,正确使用疫苗及注射狂犬病人免疫球蛋白,主动和被动联合免疫对预防狂犬病100%有效[9-13]。因此,分许当前狂犬病狂犬病人免疫球蛋白注射情况,有利于明确患者防护情况,提出针对性解决方案。

本文研究结果显示,118例Ⅲ级暴露患者注射率狂犬病人免疫球蛋白仅有31.36%,远远低于预期,很不利于狂犬病预防,会增加患者死亡风险。在不同年龄段中<15岁的Ⅲ级暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白率最高,而50～60岁最低仅有31.25%。这可能与人们的认知情况有关。大众在一般情况下认为年龄小或老龄人群的免疫功能较差,更需要接受更多的预防措施,但青中年机体免疫功能较好,可以减少预防。分析季度情况发现,注射率由高到低依次是3季度最高,4季度最低。3季度是夏秋季节,气温较高,气候温暖,室外活动时间较多,导致大众被猫、狗等动物抓伤或咬伤的概率增加[14-15],进而导致狂犬病人免疫球蛋白注射率增加。同时,被咬头面部狂犬病人免疫球蛋白注射率100%;而潜伏期狂犬病人免疫球蛋白注射率15天以内83.33%、1个月以内注射率85%、1～3个月注射率为71.43%。通常情况下,受伤部位离面部中枢神经系统越近,潜伏期越短,其原因是面部中枢神经系统丰富,病毒容易入侵机体,引发狂犬病,故而临床会对面头部咬伤的患者100%注射狂犬病人免疫球蛋白。

综上所述,狂犬病人免疫球蛋白在狂犬病Ⅲ级暴露中使用情况受咬伤部位、年龄、季度的影响,其中面头部、年龄较小,且发病在3季度气温较高、气候温暖时的患者更容易注射狂犬病人免疫球蛋白。