中西医结合护理对类风湿关节炎药物治疗后胃肠道的影响及生活质量的影响

李惠芳

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)(河南 洛阳 450016)

类风湿性关节炎为常见结缔组织病,病程长,主要表现为侵蚀且对称性多关节炎。该病发病机制尚不明确,主要因病理改变出现骨破坏、关节软骨,影响患者正常生活并给其带来沉重经济与心理负担[1]。临床常用甲氨蝶呤、来氟米特等药物治疗类风湿关节炎,具有一定疗效,但治疗过程中患者易产生胃肠道反应、肝功能损伤等不良反应。中医认为类风湿关节炎属于“痹证”范畴,因为气血不足、肝脏亏损或病后营血虚耗导致邪侵入体,进入经络并留在关节中,气血阻而发病。中西医结合护理在患者病情康复过程中发挥重要作用,在辩证基础上具体护理,在西医专病护理上结合中医辩证分型,不同护理手段具有确切效果[2-3]。为此,本研究探讨了中西医结合护理对类风湿关节炎药物治疗后胃肠道的影响及生活质量的影响,旨在提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月-2020年5月我院类风湿关节炎患者90例。纳入标准:符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》标准[4]确诊为类风湿关节炎;无消化系统疾病;签署知情同意书。排除标准:心肺功能严重异常患者;肝肾功能受损患者;伴有其他风湿病患者;哺乳或妊娠期妇女;精神病及表达障碍患者;过敏体质患者。将患者按随机数字表法分为对照组(n=45)与研究组(n=45)。对照组中男26例,女19例;年龄为35～60岁,平均(48.16±10.05)岁。研究组男26例,女19例;年龄为35～60岁,平均(48.16±10.05)岁。两组资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组入院后进行全身检查,评估晨僵、关节肿痛等情况,使用激素、抗炎药物与免疫抑制剂治疗,向患者普及疾病相关知识并告知治疗期间易发生的不良反应等,同时给予心理及康复等相关护理。研究组在此基础上实施中西医结合护理,方法:选择高水平的护理人员并经过相应性考核,最终选择成为长期护理人员。通过建立经过系统的标准化专项培训的护理小组,使得各成员了解糖尿病的病因、症状、预防及健康知识,结合患者病情建立个人档案。具体内容:①根据病人的临床表现及症状实验室结果等,可将病人分为风湿热郁型、风寒湿阻型、肝肾阴虚型、痰瘀互结型;②对风湿热郁型病人应密切观察病情变化,应当注意病人卧床时的体位和姿势,饮食上可食用薏苡仁、赤小豆粥,忌食辛辣油腻的食物;③对风寒湿阻型病人应当注意保暖防寒,注重舒展关节,在饮食上适当进食辛温发散食物,食后盖被,使风寒湿邪从汗而解;④对肝肾阴虚型病人,应当采用理疗、热敷按摩等以增强局部以及全身的血液循环,在饮食上可常服用枸杞、赤小豆粥等,忌食用生冷、不易被消化的食物;⑤对痰瘀互结型病人应当注意保暖防湿,可通过艾灸、针灸等方式祛湿[5]。

1.3观察指标 采用健康状况评定表(HAQ)分别于干预前后对患者进行问卷调查,包括个人卫生、起身、进食、穿衣梳洗等八个方面,分为四个选项,以无困难、有困难、十分困难和无法完成标准分别计3、2、1、0分,总量表Cronbach′s α系数为0.921,分数越高表示越健康。

干预前后采用WHOQOL-BREF量表评估生活质量,量表由社会关系、心理因素、环境影响及生理因素四个方面构成,采用10分制,量表Cronbach′s α系数为0.895,得分越高代表生活质量越好。

观察患者护理中患者发生肠道出血、恶心呕吐、溃疡等胃肠道反应。

2 结果

2.1两组健康状况比较 干预后研究组HAQ评分(15.93±2.97)分高于对照组(11.76±2.54)分(P<0.05)。见表1。

表1 健康状况评分比较分)

2.2两组生活质量比较 干预后研究组社会关系、心理、环境与生理因素评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 生活质量比较分)

2.3两组胃肠道反应比较 两组恶心呕吐、肠道出血、溃疡等胃肠道不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

中医将类风湿关节炎归属“痹证”,病邪入侵至血脉,堵塞经络,正气被邪阻,邪气滞于虚,进而出现气血凝结。随着病情发展,淤血逐渐转为筋脉肢体不容发病因素,淤血过久加重体内淤阻,直至深入骨节,出现关节活动障碍、肿胀、畸形等,逐渐累积可致肾脏功能失调[6-7]。类风湿关节炎不仅影响患者生理功能,且易使工作能力丧失,严重影响患者生活质量。故治疗期间采用安全有效护理方式对提升患者生活质量具有重要价值。

本研究在常规护理基础上,辅以中西医结合的护理方法,在西医的专科专病护理基础上,结合中医护理,中药熏蒸护理、针刺护理、中药贴敷护理等对减轻和控制类风湿性关节炎具有促进关节功能的恢复、保障关节功能,增强患者对疾病康复的信息和提高生活质量[8-9]。本研究通过对风湿热郁、风寒湿阻、肝肾阴虚、痰瘀互结等证型患者进行辩证施护,风湿热 郁型患者密切观察其病情变化,风寒湿阻型患者注意保暖防寒,舒展关节,肝肾阴虚型患者采用理疗、热敷按摩等以增强血液循环,痰瘀互结型患者注意保暖防湿。结果显示干预后研究组HAQ评分高于对照组,说明中西医结合护理能有效改善患者健康状况。中医认为类风湿关节炎发病原因为气血不足、风寒湿气、先天不足,治疗以辨证论治为主;中西医治疗可取长补短,共同协助以提升疗效[10-12]。研究组WHOQOL-BREF评分高于对照组,提示中西医结合护理通过提高药物疗效以有效控制病情,显著改善患者症状,增强其治疗信心,患者参与度提高而提升其生活质量[13-14]。两组胃肠道不良反应发生率无统计学差异,表明中西医结合护理能有效减轻药物对患者胃肠道损伤,安全性高[15]。

综上所述,中西医结合护理可改善类风湿关节炎患者药物治疗后的健康状况,提升其生活质量并降低胃肠道不良反应,促进病情康复,推荐使用。