头孢他啶联合莫西沙星对慢阻肺合并下呼吸道感染患者的疗效

胡庭杰 张 琦 张建堂

河南省三门峡市中心医院(河南 三门峡 472000)

慢性阻塞性肺病简称慢肺阻,是一种常见呼吸系统疾病[1],临床表现为胸闷、气短。下呼吸道感染是慢阻肺最常见并发症之一。慢阻肺合并下呼吸道感染患者病情危急,常见抗炎方案并不能快速改善患者临床症状,需寻找其他有效治疗方案[2]。头孢他啶在治疗下呼吸道感染上有价值。莫西沙星是一种常见氟喹诺酮类抗菌药[3],属于新一代抗菌谱广的抗生素,可顺血液聚集在肺组织中,从到而起治疗呼吸道感染及改善肺功能的作用。本文选取医院2017年6月-2019年6月收治的慢阻肺合并下呼吸道感染患者作为研究对象,给与头孢他啶联合莫西沙星治疗,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取医院2017年6月至2019年6月诊治的慢阻肺合并下呼吸道感染患者86例,采用双盲分组法将其分成对照组(43例)与治疗组(43例)。纳入标准:(1)符合XX[5]诊断标准;(2)疾病稳定期且成年患者;(3)无治疗禁忌证患者。排除标准:(1)严重肺部病变患者;(2)对治疗药物过敏患者;(3)妊娠期、哺乳期患者;(4)酒精、药物依赖症患者;(5)妊娠期、哺乳期患者。对照组,男性17例,女性25例,年龄最小19岁,最大78岁,平均(42.47±8.21)岁,发病时间最短1d,最长10d,平均(6.01±1.14)d。治疗组,男性14例,女性29例,年龄最小20岁,最大76岁,平均(42.56±8.59)岁,发病时间4d,最长11d,平均(6.09±1.19)d。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受头孢他啶注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20013075)治疗,2g/次,每日2次加入生理盐水(250ml)静脉滴注,连续治疗2周。治疗组患者在对照组治疗基础上接受莫西沙星治疗,头孢他啶注射液方案同于对照组。前3d接受莫西沙星注射液(南京优科制药有限公司,国药准字H20130039)0.4g加入生理盐水(250ml)静脉滴注,第4d开始口服莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20150015),每次0.4g,每天1次,连续治疗2周。所有患者护理膳食、戒烟酒、注意环境卫生等。

1.3评价指标 (1)临床疗效:治疗后参考患者临床症状、生命体征、胸部X片评价治疗效果。痊愈:患者慢阻肺胸部X片显示病灶完全吸收。下呼吸道感染及慢阻肺症状消失,生命体征恢复正常。显效:患者慢阻肺胸部X片显示病灶明显吸收。下呼吸道感染及慢阻肺症状消失,生命体征基本恢复正常。好转:患者慢阻肺胸部X片显示病灶由吸收。下呼吸道感染及慢阻肺症状有改善,生命体征开始恢复。无效:临床症状及生命体征未见改善。临床总有效率=(痊愈+显效+好转)/总人数×100%。(2)临床症状及体征消退时间:统计两组患者发热、咳嗽、咳痰及肺部啰音消退时间。(3)细菌清除率:治疗1周、2周收集患者痰液,进行痰液培养,计算细菌清除率。⑷不良反应:统计两组患者治疗期间出现的不良反应,计算发生率。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 治疗组和对照组患者临床疗效差异比较有统计学意义(Z=32.587,P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者临床症状及体征消退时间比较 治疗组患者发热(2.07±0.06)d、咳嗽(3.05±1.23)d、咳痰(2.84±0.06)d、肺部啰音(3.54±1.27)d消退时间少于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者临床症状及体征消退时间比较

2.3两组患者细菌清除率比较 通过对两组患者的病原学检测,发现对照组患者检出肺炎克雷伯菌12例,铜绿假单胞菌7例,肺炎链球菌3例,大肠埃希菌3例,金黄色葡萄球菌5例,鲍曼不动杆菌3例,卡塔莫拉菌2例,支原体5例,流感嗜血杆菌1例,有3例患者未检出细菌,1例患者同时检出肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。治疗组病原学检测肺炎克雷伯菌10例,铜绿假单胞菌8例,肺炎链球菌2例,大肠埃希菌4例,金黄色葡萄球菌5例,鲍曼不动杆菌4例,卡塔莫拉菌1例,支原体5例,粘质沙雷菌1例,肺炎链球菌5例,流感嗜血杆菌1例,2例患者未检出,1例患者同时检出铜绿假单胞菌和大肠埃希菌,另外1例患者同时检出肺炎克雷伯菌和支原体。

治疗组患者第1周细菌清除率(32/43)高于对照组(P<0.05),第2周细菌清除率(40/42)高于对照组(P>0.05),差异比较无统计学意义,见表3。

表3 两组患者细菌清除率比较[n(%)]

2.4两组患者不良反应比较 治疗组患者消化道不良反应与肝功能不良反应不良反应率(9/43)高于对照组(P>0.05),差异比较无统计学意义,见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

慢阻肺临床较常见,往往呈现出现进行性发展。吸入颗粒、有害物质会导致病情加重[6]。伴随疾病发展,患者肺功能会逐渐衰退[7-8]。慢阻肺合并下呼吸道感染患者临床症状包括发热、咳痰、呼吸困难,如果治疗不当极容易引起呼吸衰竭,增加死亡风险。关于慢阻肺合并下呼吸道感染发生机制尚未完全明确,与肺炎链球菌、流感嗜血菌感染、金黄色葡萄球菌有关。药物是治疗慢阻肺合并下呼吸道感染重要方法,主要内容以抗感染、抑炎为主[11],目前尚未形成统一治疗方案。头孢他啶临床常用,具有抗感染、抑制炎症反应的作用[12],但对很多病毒、衣原体、真菌等效果不佳,容易耐药。莫西沙星所含9-氧基能有效降低革兰阳性菌及厌氧菌的耐药性,提高抗菌活性,可用于全身各个系统感染治疗。权峰涛等[8]研究发现,当患者出现头孢他啶耐药时给与莫西沙星治疗,可提升治疗效果,促进患者康复。Chen R 等[13]研究发现,抗胆碱药物联合短效β2-受体激动剂能明显缓解气流受限的症状。联合用药可使小气道平滑肌得到舒张,从而改善呼吸功能。

莫西沙星具有较好的安全性,没有明显的不良反应,患者易于接受,可提升患者生活质量,改善患者呼吸功能。本文研究结果显示,治疗组患者临床疗效较好,临床总有效率及痊愈率较高,说明头孢他啶联合莫西沙星能明显提升慢阻肺合并下呼吸道感染治疗效果,有利于患者康复。莫西沙星对头孢他啶耐药患者有效,故而能提高治疗效果。同时本组患者临床症状及体征改善情况较佳,证实头孢他啶联合莫西沙星在改善慢阻肺合并下呼吸道感染患者的发热、咳嗽、咳痰及肺部啰音上有价值。莫西沙星对肺炎链球菌清除率高达99%,并且莫西沙星对支原体有较好的治疗效果,头孢他啶联合莫西沙星联合能够覆盖COPD联合下呼吸道感染患者常见的病原菌,还能在金黄色葡萄球菌、链球菌和支原体感染的治疗中显示出优势,在治疗初期能明显提升细菌清除效果,并且不良反应与对照组无显著性差异,表明头孢他啶联合莫西沙星在不增加治疗不良反应基础上能快速清除慢阻肺合并下呼吸道感染患者呼吸道定植细菌,有助于肺功能及呼吸功能的改善。目前治疗慢阻肺合并下呼吸道感染除对症治疗外应给予非药物疗法,包括避免危险因素[14]、加强锻炼、禁烟禁酒[15],以预防病情进展。

综上所述,头孢他啶联合莫西沙星在提升慢阻肺合并下呼吸道感染疗效及细菌清除效果、改善生命体征及临床症状上有价值,推荐使用。