皮下蒂推进皮瓣在面部部分区域体表肿物切除术后缺损修复中的应用

王亚娟

河南科技大学附属许昌市中心医院(河南 许昌 46100)

面部部分区域体表肿物切除术是治疗面部包括眼裂、鼻部和颊部等肿瘤的主要方法。术后患者面部皮肤缺损,常累及多个审美单元[1-3]。患者术后重建需要考虑到多个审美单元,以达到整体和局部的协调统一[4]。传统治疗方法简单,但推进距离较长,术后会出现大面积的回缩力,进而增加了术后皮瓣坏死风险和瘢痕发生风险[5-6]。皮下蒂推进皮瓣术是一种较新型的治疗方法,可以有效缩短推进距离,进而减少与手术相关的并发症。本文使用皮下蒂推进皮瓣术治疗2018年1月-2020年1月医院收治的面部部分区域体表肿物切除术后缺损修复患者,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2018年1月-2020年1月收治的面部部分区域体表肿物切除术后缺损修复患者40例。纳入标准:(1)病案信息完整;(2)18～70岁患者;(3)面部肿瘤患者。排除标准:(1)合并其他面部手术患者;(2)合并其他部位的恶性肿瘤患者;(3)妊娠期、哺乳期患者;(4)免疫功能紊乱患者;(5)心肺功能不全的患者;(6)抑郁症或其他精神类疾病患者;(7)妊娠期、哺乳期患者。根据治疗方案不同将患者分成对照组和治疗组,例数分别是17例和23例。对照组,男性7例,女性10例,年龄最下18岁,最大69岁,平均(35.47±4.61);疾病类型:鼻咽癌10例、面部肿瘤4例、其他3例。治疗组,男性8例,女性15例,年龄最小21岁,最大70岁,平均(35.41±4.63);疾病类型:鼻咽癌13例、面部肿瘤6例、其他4例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者在面部部分区域体表肿物切除术后使用传统局部皮瓣修复术,根据患者创面缺损情况进行设计,切开皮肤全层,分离皮瓣,充分松懈周围皮肤,沿着皮瓣下缘牵拉转移皮瓣至缺损创面,吻合固定缝合,使用5号可吸收线缝合。治疗组患者接受皮下蒂推进皮瓣修复术治疗,在患者面股缺损区域一侧正常的组织设计等腰三角形皮瓣,沿着设计切口切开皮肤和皮下组织直至深筋膜,稍微向缺损部位倾斜,充分游离皮瓣两端的皮下组织,将这部组织牵拉到皮肤缺损区域,保持张力然后直接拉拢缝合,使用6号可吸收线缝合,视创面大小和出血多少放置橡皮引流管,术后24～48h拔出。

1.3评价指标 ①拆线和Ⅰ期愈合时间:收集两组患者拆线时间,统计其Ⅰ期愈合时间。②疼痛:术前、术后3d和术后7d使用数字模拟法(VAS)评定两组患者的手术疼痛情况,总分10分,数值越高,其疼痛越严重。③修复满意情况:随访6个月使用医院通用面部美观调查满意度问卷调查进行评定,指标有皮肤色泽、美观和面部功能,各项0～100分,分值越高,满意度越好。④并发症。

2 结果

2.1两组患者拆线和Ⅰ期愈合时间比较 治疗组患者拆线(5.01±1.09)和Ⅰ期愈合(4.19±0.12)时间少于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者拆线和Ⅰ期愈合时间比较

2.2两组患者疼痛(VAS)评分比较 术后患者VAS评分较术前升高,但术后3d(4.12±1.14)、7d(3.09±0.81)观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者疼痛(VAS)评分比较分)

2.3两组患者修复满意情况比较 治疗组皮肤色泽、美观和面部功能修复满意评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者修复满意情况比较分)

2.4两组患者术后并发症比较 治疗组患者术后并发症率17.39%少于对照组47.06%(P<0.05),见表4。

表4 两组患者术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

皮下蒂推进皮瓣修复术能修复局部任一部位,也被成为“风筝”皮瓣修复术、改良“V-Y”皮瓣修复术[7-9]。面部部分区域体表肿物切除术后患者面部皮肤组织缺损严重,需要进行修复,以满足患者对美和面部功能的要求[10-13]。皮下蒂推进皮瓣修复术相较传统手术而言,具有以下优点[14-15]:(1)能够充分使用缺损周围正常组织,极大的减少了正常组织浪费的情况。(2)可以直接对供瓣区进行缝合,进而减少了术后继发性损伤和并发症。(3)手术创口平整,皮瓣周围组织颜色抑制,符合患者对美观的要求。(4)不伤及面部供血,术中不要游离血管蒂,操作较便捷。

本文研究结果显示,接受皮下蒂推进皮瓣修复术的面部部分区域体表肿物切除术后缺损患者治疗组的拆线时间、Ⅰ期愈合时间和术后3d、7d的 VAS评分较对照组显著减少(P均<0.05)。分析原因是:皮下蒂推进皮瓣修复术不伤及面部血管,远离鼻、眼和唇部等面部器官组织和神经,因此术后拆线和愈合较早,且疼痛小。治疗组患者皮肤色泽、美观和面部功能修复满意评分较好,且并发症率较低(17.39%比 47.06%,P<0.05)。分析原因是:皮下蒂推进皮瓣修复术能确保供瓣区皮肤拉拢能力,不对周围皮肤产生过度牵拉,患者术后瘢痕风险小,面部美观提升。这些均有利于皮肤色泽和面部功能显著改善及降低术后并发症。

综上所述,皮下蒂推进皮瓣修复术用于治疗面部部分区域体表肿物切除术后缺损患者在提升其修复满意度、减少术后并发症和疼痛、促进创面痊愈上有效,建议使用。