江苏省麻风治愈存活者慢性病患病现状及影响因素分析

金广杰 张连华 李靖欣 朱凤才

1南京医科大学公共卫生学院,南京，211166；2江苏省疾病预防控制中心，南京，210009

江苏省曾是麻风流行较为严重的省份之一。截止2017年底，全省累计登记发现麻风病例56142例，居全国第二位。通过几代麻风防治工作者的努力，全省1997年以县为单位达到基本消灭麻风标准(近5年年均发现率≤0.5/105，患病率≤1/105)[1]，疫情得到有效控制。2013-2017年全省共登记新复发麻风病例96例，疫情处于低流行平稳状态。

慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题[2]。麻风治愈存活者中的慢性病患者是慢性病人群中的特殊群体，除了面临慢性疾病困扰外，还因麻风遗留不同程度生理畸残和心理障碍，属于特别的弱势群体。此外，麻风治愈存活者慢性疾病状况未被特殊关注且缺乏有效的健康管理。为此，本研究对江苏省麻风治愈存活者慢性病现状及影响因素进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 全省麻风治愈存活者，包括麻风院村内以及院村外的。

1.2 调查方法 由江苏省疾控中心慢性传染病防制所统一制订调查问卷，并培训调查人员，统一调查流程及方式，对全省麻风治愈存活者进行调查，经调查对象知情同意后，填写调查问卷。问卷内容包括：麻风治愈存活者人口学基本情况、婚姻情况、居住情况、户口类型、慢性病患病情况等。本研究包含7种慢性病：高血压、高血脂、冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤、精神病。

1.3 “慢性病”的复核 通过乡村医生、管治医生参考医院就诊病历和检查资料，对麻风治愈存活者慢性病进行审核确认。

1.4 统计学方法 采用epidata3.1软件建立数据库，采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。单因素分析以慢性病人数率进行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况 共调查12724例，包括住村组803例和居家组11921例，其中男8969例，女3755例，男女比例为2.4∶1，平均年龄(71.7±9.1)岁，55岁以上的占96.0%。婚姻状况：未婚14.8%，已婚63.1%，离异1.5%，丧偶20.3%，分居0.3%。户口类型：农业户口11658例，占91.6%；非农业户口1066例，占8.4%。

2.2 主要慢性病患病情况 在12724例麻风治愈存活者中，慢性病患病人数4392例，患病率为34.5%。其中，患2种及以上慢性病人数为1124例，占总患病人数的25.6%。患病率居于前五位的疾病依次为高血压(28.7%)、糖尿病(5.3%)、冠心病(5.2%)、高血脂(2.9%)、脑卒中(2.8%)，见表1。

表1 慢性病患病率及顺位

2.3 单因素分析 使用χ2检验，对不同居住类型、性别、年龄、婚姻状况、户口分别进行慢性病患病率分析，结果显示各因素差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 慢性病患病率及单因素分析

2.4 多因素非条件Logistic回归分析 为有效控制混杂因素的影响，以是否患有慢性病为因变量(未患病=0；患病=1)，以单因素分析有统计学意义的5个因素为自变量，其中无序多分类变量婚姻状况设置亚变量。采用强迫回归的方法进行多因素Logistic回归分析。结果发现：住村组，女性，非农业户口、年龄为麻风治愈存活者的慢性病患病的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 慢性病多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

江苏省麻风治愈存活者平均年龄(71.7±9.1)岁,以老年人为主。为了与2013年江苏省慢性病及其危险因素监测调查数据比较，使用江苏省2010年第六次人口普查数据进行标化，麻风治愈存活者的高血压、糖尿病、高血脂的标化患病率分别为8.7%、1.7%和0.8%，均明显低于江苏省18～69岁城乡居民的高血压和糖尿病的标化患病率(26.1%和9.3%)以及18岁以上居民血脂异常(俗称高脂血症)标化患病率(33.8%)[3]。究其原因，一是慢性病及其危险因素监测调查采取了主动筛查的办法发现慢性病患者，本研究调查的慢性病主要是自报，对于一些自我感觉不明显的慢性病，例如高血脂、中轻度高血压、糖尿病等未做测量或实验室检查，存在漏报可能；二是，可能也是更重要的，麻风治愈存活者由于生理畸残和心理障碍等原因，不从事强体力劳动，生活保障、饮食营养水平较普通人群低，从而与生活、饮食、体力活动相关的慢性病患病率也较低。

多因素Logistic回归分析结果显示，居住类型、性别、户口和年龄对麻风治愈存活者的患病率的影响均有统计学意义(P<0.05)，这与浙江省的调查结果基本一致[4]。住村组患病率高于居家组，可能与住村组在麻风院村得到较好的照料，更容易得到政府和社会关注，生活保障较好，饮食摄入较多油盐等有关。结果还显示，女性患病率高于男性，这与普通人群慢性疾病研究结果一致[5]，可能与女性更年期有关[6]。非农业户口患病率高于农业户口，可能与城镇条件较好，饮食等有关。年龄是慢性疾病的一个重要危险因素，年龄越大，危险因素暴露时间越长，患病率越高[6，7]。在麻风治愈存活者中，年龄每增加10岁，患慢性病的危险增加1.432倍。

本研究是首次在全省开展麻风治愈者全人群的慢性病调查研究，不存在抽样误差，较好反映了江苏省麻风治愈存活者慢性病的患病状况。但总的来说，工作量较大，虽然采取了统一培训、考核和现场督导等措施，难免存在漏查或调查不够仔细的情况。另外，本研究所患慢性病的确认方式由调查对象或亲属自报，乡村或管治医生确认，并未开展主动筛查和检测，可能低估了慢性病的流行情况。

虽然总的来说，麻风治愈存活者慢性病患病率较普通人群低，但针对这一特殊群体，仍然需要广泛开展健康宣传教育，提倡健康的生活方式，提高麻风治愈存活者的慢性病防治知识，特别是住村组和非农业户口。加强该群体中女性中老年人群的慢性病监控和防治工作，尤其是更年期女性。