Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘孕妇剖宫产分娩过程中的应用分析

岳永华，王 莉，陈 睿

(1.临颍县妇幼保健院妇产科，河南 临颍 462600；2.河南省人民医院产科，河南 郑州 450000)

前置胎盘为引起妊娠晚期出血、产后出血的常见因素，是妊娠期较为严重的分娩并发症，具有出血量大的特点，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。因此，预防、减少前置胎盘剖宫产术中、术后出血量，对避免孕产妇严重出血而致死亡具有重要作用，也是主要手段。缩宫素、卡前列素氨丁三醇等缩宫药物为治疗产后出血的主要方案，通过药物药理作用，可使子宫肌收缩，改善出血[1-2]。Bakri子宫填塞球囊导管通过广泛性压迫宫腔，可发挥止血作用。既往研究发现，学者将Bakri子宫填塞球囊导管、缩宫素、卡前列素氨丁三醇进行联合治疗的关注点为疗效、出血量、术后恢复情况等方面，对患者凝血功能研究较少。基于此，本研究旨在探讨Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘孕妇剖宫产分娩过程中的应用分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2020年6月临颍县妇幼保健院收治的79例前置胎盘孕妇，按照随机数字表法分为对照组38例和观察组41例。对照组年龄21～38岁，平均(29.4±3.6)岁；孕周32～41周，平均(36.2±2.0)周；前置胎盘类型：部分型8例，边缘型11例，中央型19例；初产妇20例，经产妇18例。观察组年龄21～38岁，平均(30.3±3.4)岁；孕周32～41周，平均(37.0±1.9)周；前置胎盘类型：部分型7例，边缘型18例，中央型16例；初产妇17例，经产妇24例。两组年龄、孕周、前置胎盘类型、经产史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：均经B超检查确诊；临床资料完整；免疫功能正常；无急慢性感染；无所用药物禁忌证。

排除标准：合并妊娠期其他疾病；血液系统疾病；重要脏器器质性病变；产道破裂等原因引起的出血；剖宫产禁忌证；生殖系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受胎盘剥离面子宫局部缝合联合缩宫素(酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字：H62020713)、卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183)治疗。局部缝合采用“8”字多点缝合方法止血，待胎盘娩出后，子宫肌肉注射缩宫素20 U和卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.2.2 观察组 接受Bakri子宫填塞球囊导管联合缩宫素、卡前列素氨丁三醇治疗。待胎盘娩出后，给予同对照组相同的药物治疗。之后取下Bakri子宫填塞球囊导管阴道导管端接头，用卵圆钳夹持Bakri球囊阴道端导管，经子宫切口，送至宫颈。在关闭子宫切口(注意缝合针刺破球囊)后，将0.9%氯化钠溶液注入球囊内，注入剂量根据产妇子宫腔大小、张力决定，以子宫变硬、注射阻力较大为宜，一般为300～500 ml。放置24～48 h后，放液，以50～100 ml/h的速度为宜，具体速度可根据Bakri球囊充液量、子宫收缩情况确定，逐渐放液，以减少再出血风险。

1.3 观察指标

①临床疗效。根据产妇术后输血量判定，具体标准如下。显效：阴道内出血量<50 ml/h，子宫收缩良好；有效：阴道内出血量≥50 ml，病情稳定可控为有效；无效：未达以上标准。显效和有效之和计入总有效。②手术指标：手术时间、恶露持续时间、住院时间、术中、术后2 h、术后24 h失血量。③WBC、CRP。采集产妇5 ml静脉血，离心分离，取血清。采用迈瑞公司提供的机器及试剂盒测定C反应蛋白(CRP)；用全自动血液分析仪及日本Sysmex公司提供的试剂盒测定白细胞计数(WBC)。④凝血功能。采用STAGO公司提供的机器及配套试剂盒测定纤维蛋白原(FIB)；用全自动生化分析仪(日本日立7180型)测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。⑤不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 手术指标

观察组手术时间、恶露持续时间、住院时间均短于对照组，术中、术后2 h、术后24 h失血量均少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术指标比较

2.3 WBC、CRP

术后24 h，两组WBC、CRP均较术前有所升高，但观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组WBC、CRP比较

2.4 凝血功能

术后24 h，两组PT、APTT、FIB比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组凝血功能比较

2.5 不良反应

观察组出现2例腹泻、1例呕吐、1例发热，不良反应总发生率为9.76%(4/41)；对照组出现1例腹泻、2例呕吐、2例感染，不良反应总发生率为13.16%(5/38)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.015，P>0.05)。

3 讨论

前置胎盘产妇胎盘位置低，多处于子宫下段、宫颈内口，在剖宫产术中，胎盘剥离面血窦开放后，易出血。既往临床在胎盘剥离面进行子宫局部缝合，能阻断子宫局部末梢血供，减少出血量，从而保证手术视野清晰，为术者针对性止血奠定基础，且对子宫收缩无影响。该缝合方法未穿透子宫前壁、后壁，能直接观察宫腔内创面渗血、止血情况，可在一定程度上减少产后宫腔粘连。同时，有学者研究指出，宫缩乏力也是导致前置胎盘剖宫产产后出血的原因之一，而通过促进子宫肌收缩增强，可防治产后出血[3]。多项研究指出，缩宫素、卡前列素氨丁三醇联合治疗，能有效减少剖宫产产后出血量[4-5]。

Bakri子宫填塞球囊导管为近年新型止血技术，在临床治疗中取得关注。本研究结果显示，观察组临床总有效率、手术指标均优于对照组，提示Bakri子宫填塞球囊导管联合缩宫素、卡前列素氨丁三醇用于治疗前置胎盘剖宫产孕妇，能有效减少出血量，缩短手术时间、恶露持续时间，促进患者恢复。相较于胎盘剥离面子宫局部缝合，Bakri子宫填塞球囊导管具有以下优势[6-9]：①球囊可根据产妇子宫形状进行顺应性膨胀，广泛压迫、填塞血窦点，从而产生创面止血作用；②宫腔水囊部分具有可塑性，能改变自身形状，充分填塞宫腔，避免空隙或纱布填塞过紧引起的各种并发症；③球囊导管前设有开口，便于术者观察产妇宫腔内出血情况，及时通过增减球囊体积进行处理；④具有操作简单、压迫面积广、止血迅速、易监测止血效果等优势。Bakri子宫填塞球囊导管与缩宫素、卡前列素氨丁三醇联合应用，能发挥协同作用，不仅能通过药物促进子宫收缩，还可借助球囊发挥机械性止血，从而可有效预防、减少产妇出血量。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较无明显差异，但观察组术后24 h WBC、CRP均低于对照组，表明Bakri子宫填塞球囊导管联合缩宫素、卡前列素氨丁三醇用于治疗前置胎盘剖宫产孕妇，有助于减少炎性反应，降低术后感染等并发症。分析其原因可能为Bakri子宫填塞球囊为硅胶材质，具有表面光滑、取出简便等特点，能有效减少宫腔宫壁损伤，降低感染风险。

近年来，临床对Bakri子宫填塞球囊导管对患者凝血功能的影响存在分歧。金艳[10]研究发现，Bakri子宫填塞球囊导管能稳定血流动力学、凝血功能，且效果优于B-Lynch缝合。刘亚杰等[6]研究发现，Bakri子宫填塞球囊导管对宫缩乏力性剖宫产产后出血患者血红蛋白、D-二聚体等凝血功能指标无明显影响。本研究结果显示，术后24 h，两组PT、APTT、FIB比较，差异均无统计学意义，说明本研究实验方案对产妇凝血功能无明显影响。

综上所述，Bakri子宫填塞球囊导管联合缩宫素、卡前列素氨丁三醇用于治疗前置胎盘剖宫产孕妇，能有效减少出血量，缩短手术时间、恶露持续时间，促进患者恢复，且不会明显影响凝血功能。