复合树脂高强纤维固定与结扎丝牙周夹板固定治疗牙周炎缺损牙患者的效果分析

宋海聘，刘长磊，李 旭

(南阳市第二人民医院口腔科，河南 南阳 473000)

牙周炎属于临床常见口腔疾病，其主要是因牙菌斑生物膜破坏导致。牙周炎早期症状不明显，仅表现为口臭、牙龈出血等症状，随着炎症加深，牙槽骨逐渐被吸收，牙周膜遭到破坏，导致牙周溢脓、牙齿松动、牙齿疼痛等，严重者易造成牙齿缺失。因此，临床主要以恢复牙齿功能、牙齿完整度及牙齿美观为主要目的[1-3]。临床治疗以安装活动义齿、固定义齿及种植牙等方式为主，其中，结扎丝牙周夹板固定是治疗牙周炎缺损牙的传统手段，其主要能增加固定患牙稳定性，缓解牙周炎症，改善咀嚼功能。随着口腔材料学研究的不断深入，复合树脂高强纤维材料作为新型口腔应用材料，在临床治疗牙周炎缺损牙中得到广泛关注，其具有操作简单、美观舒适、易清洁、可逆性、非侵袭性等优点[4]。基于此，本研究旨在探讨复合树脂高强纤维固定治疗牙周炎缺损牙的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年3月南阳市第二人民医院收治的牙周炎缺损牙患者102例，按照牙齿固定方案不同分为观察组和对照组，每组各51例。对照组男26例，女25例；年龄18～75岁，平均(46.73±4.25)岁；轻度26例，中度25例。观察组男24例，女27例；年龄19～76岁，平均(47.02±4.32)岁；轻度23例，中度28例。两组一般资料(性别、年龄、病情程度)等比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合2018年版国际新分类简介中《牙周病和植体周病》[5]牙周炎缺损牙诊断标准；牙槽骨吸收长度<1/2，牙松动为Ⅰ、Ⅱ度；牙齿连续缺失≤2颗；无吸烟史；头颈部无放射治疗史；患者知情本研究并签署同意书。

排除标准：合并根尖炎或牙髓症等疾病者；合并伴有感染性疾病者；患传染性疾病者；妊娠和哺乳期妇女；患精神类疾病依从性不佳者；对本研究使用药物过敏者；近期接受相关牙齿固定治疗者。

1.2 方法

治疗前两组均行X线检查，了解牙周情况，对患者进行口腔清洁、根面平整术、龈下刮治处理，并冲洗上药。

1.2.1 对照组 采用结扎丝牙周夹板固定治疗。具体如下：截取大小、长度合适的结扎丝，对折成双股，将患牙与两侧健康牙齿用结扎丝行“8”字固定，剪去多余钢丝，并将断端钢丝头弯曲在牙间隙中，确保不影响牙齿咬合。之后用树脂将正畸托槽与患牙粘连，光照固化。固定完毕后，在牙间补充垂直向结扎，以增强牙齿牢固性及稳定性。连续治疗3个月。

1.2.2 观察组 应用复合树脂高强纤维法进行固定治疗。具体如下：治疗前，应用流动树脂(3 M Filtek Z350 Fiowable)根据患牙情况修整并堆砌人工牙，预计其舌侧计嵌入纤维位置，磨出沟槽备用。在患者口内制取石膏模型，用牙线测量与前牙需修复区长度，截取相应长度高强纤维。对患牙相邻两侧牙齿进行酸蚀、冲洗、干燥、隔湿处理下前牙后，在患牙远端涂抹流动树脂，把纤维覆盖在树脂上，沿着牙面进行粘贴，分段光照固化，每颗牙齿停留5 s。根据情况增添流动树脂，直至树脂完全把纤维覆盖，再次光照固化50 s，最后进行咬合调整及抛光处理。连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①临床疗效。显效：牙齿无松动，临床症状消失，咬合正常可咀嚼食物，X线片检查显示牙尖状态良好，无病变；有效：牙齿存在轻微松动，疼痛症状明显减轻，X线片检查显示牙周膜边缘呈现增宽、模糊现象，咬合正常；无效：牙齿松动程度增加，牙龈依然有红肿、溢血等现象，咬合异常影响正常咀嚼功能。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②牙周指数。比较治疗前后附着丧失度(AL)、菌斑指数(PLI)、牙龈出血指数(GBI)、牙周袋深度(PD)。具体如下：PLI共分为0～3个级别，级别越高，牙菌斑程度越严重；AL是指当患有牙周炎时，结缔组织附着降低，探诊深度>3 mm；PD共分为3类，轻度：在3～4 mm，中度：在4～6 mm，重度：>6 mm，牙周袋越深牙周炎预后效果越差；GBI共分为0～3个级别，级别越高牙周病变程度越严重。③不良事件。比较两组牙齿脱落、牙齿松动、根折、牙龈红肿出血、牙龈边缘着色等不良事件总发生率。④总满意度。比较两组美观、咀嚼功能、松动度、发音等满意度。具体如下：总分为100分，非常满意：>90分；满意：70～90分；不满意：总分<70分。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组总有效率96.08%高于对照组88.24%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 牙周指数

治疗前，两组AL、PLI、GBI、PD比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察者组AL、PLI、GBI、PD均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组牙周指数比较

2.3 不良事件

治疗后，观察组不良事件总发生率5.88%低于对照组19.61%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件总发生率比较(n，%)

2.4 总满意度

治疗后，观察组总满意度94.12%高于对照组80.39%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组总满意度比较(n，%)

3 讨论

随着经济的快速发展，饮食方式也发生了巨大改变，牙周炎疾病发病率正在逐年上升，若未及时进行临床干预，食物在牙龈长时间堆积，易使细菌滋生甚至引起炎症反应，使牙齿运动负荷增加，影响正常咀嚼功能，严重者可导致牙齿松动甚至缺失，给患者生活及心理造成严重影响。因此，临床应及时采取治疗措施，防止病情进一步恶化[6-8]。

牙周夹板材料种类较多，其中结扎丝在临床应用中最为常见。结扎丝牙周夹板固定适用于牙周炎早期，其主要通过建立新型咀嚼单位，分散咬合力，达到固定牙齿、改善牙周症状，但结扎丝与树脂结合后，与接触面易产生较大剪切力，易使树脂脱离牙周夹板，降低患牙固定效果[9]。复合树脂高强纤维属于网状复合型材料，具有抗张强度高、弹性好等优点，可使树脂内微裂形成转向与扩展，能有效预防固定牙齿出现断裂及缝隙，帮助牙周组织修复及再生，具有较好生物相容性和高抗张力。复合树脂高强纤维的构型与牙齿、牙弓相似，能与釉质充分结合，且可有效避免食物残渣、菌群滞留在牙缝中，防止牙周菌斑恶化，且有利于提高口腔契合度，进而保持口腔卫生及美观，降低炎症反应发生，有利于改善牙周症状[10-11]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，观察组总满意度高于对照组，提示与结扎丝牙周夹板法固定治疗相比，复合树脂高强纤维固定治疗效果更佳，且治疗后患者满意度较高。分析原因可能在于复合树脂高强纤维能与牙釉质充分结合，且具有弹性好、强度大等优点，固定治疗中复合树脂高强纤维有助于牙周组织修复及再生。

PLI、AL、PD、GBI与临床治疗牙周炎紧密相关。AL、PLI能较客观反映牙周组织破坏程度，AL、PLI与牙周炎症程度呈正相关，即AL、PLI越高，牙周严重程度越严重；PD是衡量牙周疾病的重要指标；GBI主要用来反映牙龈炎症情况。本研究结果显示，治疗后，观察组PLI、AL、PD、GBI均低于对照组[12-13]，提示复合树脂高强纤维固定治疗牙周炎缺损牙能有效改善牙周症状。

综上所述，复合树脂高强纤维固定治疗能提高临床治疗效果，减轻牙周症状，且患者满意度、安全性均较高。