创新护理干预在经尿道前列腺等离子电切术中的应用效果

李雪清 李莲英 左育涛 刘燕梅 羽云燕 刘金秀

广西壮族自治区梧州市红十字会医院手术室，广西梧州 543002

前列腺增生（benign protastic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常见疾病之一，临床表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状，严重影响患者的生活质量[1-2]。随着我国人口老龄化的加剧，BPH 的发病率逐年上升，近年来，随着泌尿腔镜技术的不断发展，经尿道前列腺等离子电切术正广泛应用于BPH 治疗中，具有创伤小、手术时间短、止血效果好、安全、有效等优点[3-5]。在临床工作中，经尿道前列腺等离子电切术中标本容易流失、大量冲洗液容易溢出或溅出造成污染、患者手术体位不舒适及术中发生寒战，是临床医护工作者亟须解决的问题[6-7]。针对这些问题，本研究选取在广西梧州市红十字会医院手术室行经尿道前列腺等离子电切术的100 例患者作为研究对象，探讨创新护理干预在经尿道前列腺等离子电切术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2020年3月在广西梧州市红十字会医院手术室行经尿道前列腺等离子电切术的100 例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（50 例）和对照组（50 例）。两组患者的年龄、体重、前列腺体积、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究通过梧州市红十字会医院医学伦理委员会批准（伦理批准文号LL2016-03），参与研究者均知情同意。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别例数年龄（岁）体重（kg）前列腺体积（cm3）手术时间（min）观察组对照组t 值P 值50 50 74.28±9.46 73.20±9.58 0.5672 0.2859 61.76±9.98 58.61±9.27 1.5069 0.0678 109.32±59.85 113.51±63.02 0.3409 0.3617 76.92±39.12 75.36±38.51 0.2009 0.4206

纳入标准：①在手术室行经尿道前列腺等离子电切术患者；②患者采用的麻醉方式是椎管内麻醉或椎管内麻醉后在手术中联合应用静脉全麻。排除标准：①抢救手术患者；②术前气管插管全身麻醉患者；③精神异常患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均采用经尿道前列腺等离子电切术，麻醉方式是椎管内麻醉或椎管内麻醉后在手术中联合应用静脉全麻，手术体位是截石位，手术室环境温度在21～25℃[8]。

1.2.2 护理方法 对照组患者按常规护理进行观察，应用颅脑保护膜收集标本，常规安置截石位，非手术区域给予毛毯或棉被保暖，冲洗液在手术室间外较远处的大恒温箱加温。

观察组患者则实施创新护理措施进行干预。①应用术中标本收集器：在液体收集桶里先套上2 个黄色医疗废物处置塑料袋，然后应用自行研制的术中标本收集器（发明专利号：ZL201410332933.0）放在塑料袋内，使挂钩能挂于桶体的上部，在手术部位处粘贴皮肤保护膜（C-P 型手术巾），皮肤保护膜连接收集袋不用打结，直接放在术中标本收集器上。②改良截石位的安置：将两个托脚架外旋5°～10°，托脚架上垫啫喱垫，整个手术床前倾10°～15°，呈头高脚低位。③应用手术室液体恒温箱：将术中所用的冲洗液、皮肤消毒液及输液液体放置在科室自行设计的手术室液体恒温箱（实用新型专利号：ZL201420386629.X）里加热至35～37℃[9]。500 ml 玻璃瓶装液体可以放18 瓶，3 L 袋装冲洗液可以放7 袋，预留约1/4 的空间保证充分均匀送暖风。手术室间内手术室液体恒温箱自动加热至预先设定的温度后恒温。④应用数字化水暖手术床：在手术患者进入手术室间前15～30 min，巡回护士启动吊搭上数字化水暖手术床（发明专利号：ZL201310124 676.7）的温度控制仪开关，调节手术床的温度在32～36℃，手术床垫升温至设定温度后恒温[10-12]。患者进入手术室后平卧在手术床上根据自身感受，调节适宜温度。手术结束后关闭吊塔上的控制仪开关。

1.3 观察指标及评价指标

1.3.1 比较两组患者的术中冲洗液体溢出或溅出污染总发生情况 肉眼可见术中冲洗液体溢出或溅出手术区域，造成患者的衣服、床单、毛毯及地面等污染，则评价为污染。两组患者均由麻醉医生及巡回护士共同评价，麻醉医生及巡回护士均为具备3年室龄、本科学历及中级职称以上的人员。

1.3.2 比较两组患者的标本留存情况 手术结束后，巡回护士将遗失在手术床单、地面或液体收集桶内标本收集，巡回护士及手术医生共同称重手术标本，实际手术收集的标本重量加上遗失标本重量，即为手术标本总重量。术中标本留存率=（实际收集标本重量/手术收集标本总重量）×100%。

1.3.3 比较两组患者的舒适情况 使用数字评分法[13]进行评价。患者摆放截石位后，自诉无自觉不适，术中配合良好，数字评分为0 分，即评价为舒适。数字评分为1～4 分，则评价为不舒适，分别包括：术中患者自诉因为衣服、床单及毛毯潮湿引起不适，出现冷的感觉，评分为1 分；术中患者出现寒战，评分为2 分；术中患者出现烦躁不安，评分为3 分；患者不舒适且不能很好地配合手术，需暂停手术，更改麻醉方式为全身麻醉（排除麻醉效果不好等因素），以保证手术顺利进行，评分为4 分。统计两组评价为舒适的患者的例数，并进行组间比较。

1.3.4 比较两组患者的寒战发生情况 患者通过运动神经使骨骼肌阵缩，使产热增多，出现竖毛或外周血管收缩，临床表现为寒战[14]。由麻醉医生和巡回护士共同评价两组手术患者进入手术室后发生寒战的例数（排除麻醉因素引起的寒战）。患者发生1 次及以上寒战则记录为寒战，组间比较两组患者寒战发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中冲洗液溢出或溅出污染总发生率的比较

观察组的术中冲洗液体溢出污染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术中冲洗液溢出或溅出污染总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者标本留存率的比较

观察组的标本留存率[（99±1）%]高于对照组[（95±3）%]，差异有统计学意义（t=7.336，P＜0.001）。

2.3 两组患者舒适率及寒战发生率的比较

观察组患者的舒适率高于对照组、寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者舒适率及寒战发生率的比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者的术中冲洗液体溢出或溅出污染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为观察组术中应用标本收集器的滤网有利于冲洗液及标本经尿道流出时快速下泄，整个手术床前倾10°～15°，呈头高脚低位，外溢或溅出时直接流向会阴部的收集袋，减少冲洗液溢出或溅出造成污染床单、患者和医务人员衣服及地面等，使观察组术中冲洗液体溢出或溅出污染总发生率低于对照组，有效避免了冲洗液体的污染。

本研究中，传统的标本收集器收集标本欠充分，而且必须两人以上参与手术，国内也有研究在手术台上应用经尿道手术标本收集器[15]，能增加标本留存率，也需两人同时收集标本。本研究应用医院自制的术中标本收集器在台下收集标本，保证了手术标本的完整性，增加了标本留存率，只需一人操作即可，节省了人力资源。

本研究中，观察组应用改良截石位的安置：将整个手术床前倾10°～15°，呈头高脚低位，两个托脚架外旋5°～10°，托脚架上垫啫喱垫，可轻松地自然外展外旋至110°～130°，而双腿外展并外旋可有效预防大腿内收肌牵拉过度牵拉减轻腿根部不适；托腿架上加垫啫喱垫，患者的托脚架外旋及放置软垫在腘窝处，分散托腿架对腘窝及小腿的压力，增加该处的舒适[13]；衣服、床单保持干燥避免了潮湿致患者的不舒适。应用舒适护理模式[16-17]使患者身心处于最佳状态。

本研究中应用手术室液体恒温箱加温的静脉用液及电切用冲洗液，能现取现用，减少术中大量常温液体进入体内引起患者热量的散失，同时不会增加患者体内代谢，保持患者体温的恒定，减少患者因为用液温度低引起的不适和寒战；患者躺在数字化水暖手术床上，温暖的手术床源源不断补充患者术中流失的热能，巡回护士可根据患者自我感觉随时调节适宜温度，促进了患者舒适，并降低患者寒战发生率；由于手术间安装有恒温箱和水暖手术床，避免巡回护士术中到远处取加温液体和保温器具，减少了巡回护士工作量，巡回护士有更充足的时间与患者沟通，做好患者心理疏导，可助力减少寒战发生[18-20]。

综上所述，应用创新护理干预在经尿道前列腺等离子电切术，在减少术中冲洗液体溢出或溅出造成的污染、提高术中标本留存及患者的舒适、减少患者的寒战发生方面，具有良好的临床应用效果。