二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病的临床治疗价值分析

蒋莹

【摘要】目的：探究分析糖尿病临床治疗中采用二甲双胍联合胰岛素的临床应用价值。方法：抽选研究样本为2019年11月至2020年11期间于我院就诊的98例糖尿病患者，以随机数字表模式为分组依据，将其平均分为研究组、对照组，两组样本量均为n=49。对照组患者治疗方案为胰岛素治疗，研究组患者治疗方案为二甲双胍联合胰岛素治疗，对比分析两组治疗前后的血糖指标指标变化、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、治疗总有效率和血液流变学变化情况。结果：治疗前，两组的血糖指标对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），治疗后研究组的各项血糖指标：空腹血糖（6.25±0.79）mmol/L、餐后2h血糖（8.83±1.42）mmol/L、糖化血红蛋白（6.59±0.72）%均显著优于对照组的空腹血糖（7.58±1.14）mmol/L、餐后2 h血糖（9.78±1.75）mmol/L、糖化血红蛋白（7.41±0.86）%，差异存在统计学意义（P<0.05）;和对照组的胰岛素用量（13.85±3.29）U，血糖达标时间（8.94±1.86）d，低血糖发生率（6.12%）相比较，研究组的胰岛素用量（10.19±2.08）U、血糖达标时间（6.28±1.75）d、低血糖发生率（22.45%）更具优势，差异存在统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗总有效率为（95.92%），显著高于对照组（79.59%），差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的血液流变学情况：全血黏度（3.82±1.03）mPa·s、血浆黏度（1.45±0.21）mPa·s、血小板黏附率（38.89±3.35）% 均显著优于对照组血液流变学情况：全血黏度（4.89±1.45）mPa·s、血浆黏度（1.88±0.37）mPa·s、血小板黏附率（50.21±3.64）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病治疗中采用二甲双胍联合胰岛素临床效果显著，能有效稳定患者血糖情况，加快血糖代谢能力，改善患者胰岛功能，可在各级医疗机构中全面推广。

【关键词】二甲双胍;胰岛素;糖尿病;血糖指标;治疗效果

【中图分类号】R587.1    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0055-04

糖尿病属代谢性疾病范畴，为临床多发的慢性非传染性疾病，其主要病理变化为胰岛素分泌相对不足及胰岛素抵抗[1]，具有发病时间长、终身控制性、无法根治等特点。随病情进展变化，患者合并胰岛素内源性分泌严重不足及胰岛细胞功能减退[2]。根据具体发病因素又被分细为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型糖尿病，其中2型糖尿病的发病率最高[3]，这是因为现阶段，随着人们饮食习惯及生活方式显著变化，我国人口老龄化的日益加剧，使糖尿病临床发病人数逐年增加，而且呈年轻化趋势发展。糖尿病患者发病初期通过口服降糖药物可有效控制血糖指标， 随病程延长，单纯口服降糖药物无法达到理想效果，部分患者产生继发性降糖药物失效[4-5]。临床治疗继发性降糖药物失效糖尿病患者的治疗方案包括单一胰岛素治疗或口服二甲双胍联合胰岛素治疗，关于二者的临床应用效果尚存争议[6]。为了提高糖尿病的临床治疗效果，本研究总结评估我院患者各项基础性临床资料，选择2019年11月至2020年11期间于我院就诊的98例糖尿病患者为研究对象，研究并系统性分析二甲双胍联合胰岛素治疗的相关问题，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

抽选研究样本为2019年11月至2020年11期间我院收治的98例糖尿病患者，以随机数字表模式为分组依据，将其均为研究组和对照组，每组49例。总结并分析两组基础性临床资料，研究组男女性别比值为26： 23，年龄45～69岁，平均（52.28±4.79）岁，病程1～6年，平均（3.55±1.06）年。对照组男女性别比值为27：22，年龄47～68岁，平均（52.35±4.72）岁，病程1～5年，平均（3.27±1.03）年，基线资料未见显著统计学差异（P>0.05），组间对比有意义。

纳入标准：①经血糖检测符合1999年WHO糖尿病诊断标准，口服两种或以上降糖药物6个月空腹血糖超8.0 mmol/L，糖化血红蛋白超7.5%;②无二甲双胍用药禁忌患者;③患者及家属均知情且同意参与本研究。

排除标准：①合并肝肾肝功能障碍者;②急性糖尿病并发症者;③妊娠及哺乳期女性;④精神及意识障碍者;⑤其他资料不全或不配合者。

1.2    方法

对照组患者治疗方案为胰岛素治疗，本研究选用重组甘精胰岛素联合门冬胰岛素，每日三餐前即刻注射门冬胰岛素（生产厂家为诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号为国药准字S20153001），初始注射剂量为0.6 U/kg.d，每日睡前注射重组甘精胰岛素（生产厂家为甘李药业股份有限公司，批准文号为国药准字S20050051），初始注射剂量为0.2 U/kg.d，治疗期间定期监测患者血糖指标，依据血糖改善情况调整胰岛素注射剂量，治疗周期为12周。

研究组患者治疗方案为二甲双胍联合胰岛素治疗，胰岛素治疗方案参照对照组，每日三餐后30 min口服二甲双胍（生产厂家为中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号为国药准字H20023370），单次服用剂量为250～500 mg，治疗周期为12周。两组在治疗期间均告知糖尿病防控相关注意事项，由专业医师为患者制定健康食谱及运动计划，严格执行饮食控制，注意膳食平衡，饮食以少食多餐，少油少糖为基本原则，蔬菜以苦瓜、南瓜、香菇、洋葱等为主，适量食用养麦、玉米等富含食物纤维的的粗粮为主食，摄入富含优质蛋白、维生素的豆制品，減少或杜绝高糖、高脂类食物，以防止并发症发生，提高药物治疗效果。

1.3    评价标准

对比分析两组治疗前后的血糖指标指标变化、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、治疗总有效率和血液流变学变化情况。治疗前及治疗12周末分别测定两组患者血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。统计分析两组患者胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率。治疗效果评价标准：①显效： 经过治疗患者临床症状显著改善，实验室检测结果空腹血糖值<6.0 mmol/L，餐后2 h血糖值<8.0 mmol/L，糖化血红蛋白值<7%;②有效：经过治疗患者临床症状有所好转，实验室检测结果6.0 mmol/L≤空腹血糖值≤7.8 mmol/L，8.0 mmol/L≤餐后2 h血糖值≤10.0 mmol/L，7%≤糖化血红蛋白值≤9%[7];③无效：以上两项均未达到，甚至有加重的趋势。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。血液流变学指标有全血黏度、血浆黏度、血小板黏附率。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    对比两组治疗前后血糖指标

治疗前两组血糖指标无显著差异，差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗后研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标水平均明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2    对比两组胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率

研究组患者胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率各项指标均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    对比两组治疗总有效率

研究组的治疗总有效率（95.92%）高于对照组（79.59%），差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    对比两组血液流变学指标水平

经过治疗，研究组的全血黏度、血浆黏度、血小板黏附率水平优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

糖尿病发病因素与免疫功能异常、遗传、微生物感染等具有相关性，临床将其归类为代谢紊乱综合征范畴， 患者受病情影响，胰岛功能持续减退，并伴有胰岛素抵抗及血糖持续偏高[8-9]。大量研究证实，糖尿病患者发病初期机体已存在胰岛素抵抗，且胰岛细胞分泌胰岛素过量。随病程延长，胰岛细胞功能损伤持续性加重，继而导致心血管系统、肾脏及眼部病变等一系列并发症[10]，对患者的生活质量和生命安全危害极大。现阶段，临床尚无特效治愈糖尿病的有效方案，为有效控制病情进展，需早期采取有效的干预方案控制血糖指标[11]。

皮下注射胰岛素是临床治疗糖尿病的主流方案，通过胰岛素注射可有效调节脂肪、糖、蛋白质等物质的代谢与存储，并能够提高细胞组织对葡萄糖等物质的通透性，加速机体对葡萄糖的吸收及利用过程，抑制葡萄糖合成，诱导葡萄糖氧化及酵解[12]。降糖药物继发性失效糖尿病患者应用胰岛素治疗可改善内源性胰岛素分泌不足所致高血糖，减少高血糖毒性作用，有效保护的胰岛细胞，使血糖指标处于理想范围内，并能够有效抑制机体脂代谢紊乱，进而降低各类并发症发生率。本研究采用门冬胰岛素，其主要特点为起效迅速，持续作用时间较短，需在餐前即刻注射。甘精胰岛素属于临床治疗2型糖尿病常用胰岛素类型。甘精胰岛素属于长效胰岛素，为人胰岛素类似物，用药后可在酸性环境中溶解形成微小沉淀物质，模拟人胰岛素释放过程，控制血糖作用持久，血药浓度平稳，无显著药效作用峰值，可实现对血糖持久且平稳的控制，医师可结合患者病情合理选用不同种类胰岛素治疗。单纯采用胰岛素治疗极易产生胰岛素依赖，且胰岛素用量过大可诱发低血糖等不良事件，严重影响治疗干预效果，为此需依据患者血糖控制情况适当调整治疗方案。

二甲双胍属于口服双胍类降糖药物，用药后对胰岛细胞刺激作用轻微，并能够有效抑制糖原分解及糖原异生，显著提高骨骼肌组织对葡萄糖的摄取利用水平，诱导葡萄糖无氧酵解作用，有效抑制肠道内脂肪及葡萄糖的吸收利用。同时，二甲双胍可提高胰岛素受体亲和力，增加胰岛素受体数量，显著改善脂肪与肌肉组织中酪氨酸激酶活性，使机体组织对胰岛素产生高敏感作用，并能够提高内源性胰岛素的整体活性，继而有效缓解高胰岛素血症相关症状，减少胰岛素用量，降低低血糖等不良事件发生率。另外，二甲双胍可减少糖尿病患者脂肪重量，减重效果显著，可改善体内脂代谢水平，并能够有效降低多种并发症发生率。二甲双胍用药安全性较高，其主要不良反应为腹泻、恶心呕吐等胃肠道不良反应，大部分患者可耐受，为提高临床用药安全性，需将用药时间设定为餐中或餐后，并优先采用小剂量治疗方案，依据患者血糖改善情况逐步增加用药剂量。

糖尿病患者治疗中联合应用二甲双胍与胰岛素可实现二者的协同效应，有效改善胰岛细胞功能，缓解胰岛素抵抗，并可减轻体内高血糖毒性作用及高血脂毒性作用，进而有效缓解高胰岛素血症、高血脂、高血糖，降低体内高纤维蛋白原水平及体质量指数，有效控制糖尿病病情进展。

总结并分析本研究数据内容，研究数据显示：治疗前两组各项血糖指标无显著差异（P>0.05），治疗后研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标水平和对照组比较显著降低（P<0.05）;研究组的胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率均显著优于对照组（P<0.05）;在治疗效果方面，研究组的治疗总有效率（95.92%）显著高于对照组（79.59%），差异存在统计学意义（P<0.05）;血液流变学方面比较，研究组的全血黏度、血浆黏度、血小板黏附率水平均显著优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），以上研究数据可认为联合应用胰岛素与二甲双胍可提高降糖效果，缩短血糖达标时间，并可减少胰岛素用量，有效预防低血糖等不良事件，有助于提高降糖效果及治疗安全性，临床建议大剂量应用胰岛素治疗的糖尿病患者可将治疗方案调整为二甲双胍联合胰岛素。需要强调的是，糖尿病的治疗过程中必须配合饮食控制及运动干预，因此在用药治疗同时，一定要纠正以往不良生活方式，戒烟戒酒，强化饮食控制和运动干预，饮食上在保证营养摄入的前提下，尽量控油控盐，清淡低糖饮食，多摄入富含维生素的新鲜蔬菜，防止营养过剩带来的身体负担。控制体重的增加，结合患者体能、年龄等自身情况，以太极、散步、爬山、慢跑等运动为主，适当加强户外有氧锻煉，以提高机体免疫力，通过营养物质合理搭配及科学的运动计划改善体质，促进药物治疗效果提升。

综上分析可知，糖尿病治疗中采用二甲双胍联合胰岛素临床效果显著，能有效控制患者血糖水平，优化患者体内血液流变指标，减少胰岛素用量，缩短血糖达标时间，降低低血糖发生率，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本研究开展期间就诊患者总体数量偏少，缺乏同类型数据内容的横向比对分析研究，持续开展研究分析时间偏短，流程等方面需进一步完善，二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病的临床效果仍需持续分析研究。

参考文献

[1]应丹丹，李楠，王文光.胰岛素联合二甲双胍与磺脲类药物联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效分析[J].当代医学，2020， 26（2）： 91-93.

[2]鲁慧林.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病伴肥胖症的效果及低血糖发生率分析[J].医学理论与实践，2020， 33（1）： 54-55.

[3]牛冉冉.二甲双胍联合烘雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症患者性激素水平变化及妊娠的影响[J].养生保健指南，2020， 28（3）： 6.

[4]朱琳.二甲双胍对2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者血清TSH的影响[J].中国保健营养，2020， 30（2）： 114.

[5]马世俊，程习功.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者的临床效果观察[J].中国保健营养，2020， 30（2）： 182.

[6]封永惠.用二甲双胍联合饮食运动疗法对老年2型糖尿病患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2020，18（5）： 51-52.

[7]张静.联合应用诺和灵30R、拜唐蘋、二甲双胍治疗2 型糖尿病的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2020， 14（1）： 172-173.

[8]陈昌燕.甘精胰岛素联合二甲双胍阿卡波糖在2型糖尿病的临床中应用[J].中国保健营养， 2020， 30（20）： 155-156， 158.

[9]刘文，章尹岗.二甲双胍联合胰岛素治疗老年糖尿病的临床疗效及预后分析[J].国际老年医学杂志，2019，40（5）： 279-281.

[10]蒋丽超.二甲双胍联合门冬胰岛素治疗老年糖尿病患者的临床效果[J].中国医药指南，2020，18（2）： 31.

[11]李建红.二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病的临床治疗价值分析[J].糖尿病天地，2021， 18（11）： 88.

[12]吕燕.二甲双胍联合胰岛素治疗老年糖尿病的临床疗效及预后探究[J].糖尿病新世界，2020， 23（14）： 38-40.