甲状腺相关眼病患者生活质量及相关因素分析

苏木珍，苏燕媚，陈 敏

（肇庆市第一人民医院内分泌代谢科，广东 肇庆 526020）

甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）属于一种自身免疫性疾病，其病因可能与遗传因素相关，患者会发生甲状腺功能异常，主要表现为患者眼眶周围的细胞浸润，可能会引起结缔组织增生或者水肿，也可能会导致突眼。相关研究显示，TAO患者常见临床表现包括畏光、流泪、异物感、眼球突出及眼睑退缩、复视、视力下降等，其中部分患者病情严重时可能会发展为极重度TAO，导致暴露性眼角膜、压迫性视神经病变等不可逆性视力损害，也是临床常见致盲性疾病之一，严重影响患者颅面外形，损害视功能，给患者生活和社会功能都带来极大的不便与痛苦，致使生存质量严重下降[1-2]。因此临床应及早预防TAO疾病的发生，以提高患者生活质量。基于此，本研究重点分析影响TAO患者生活质量的相关因素，旨在为临床改善TAO患者的生活质量提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年5月肇庆市第一人民医院收治的80例TAO患者作为研究对象，开展前瞻性研究。纳入标准：所有患者均符合《新编临床甲状腺疾病诊治》[3]中关于TAO的诊断标准者；存在怕光、流泪、眼卡痛等不适症状者；促甲状腺激素（TSH）下降，总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）升高者；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性者等。排除标准：合并其他器质性疾病者；恶性肿瘤者；合并其他自身免疫性疾病；既往眼部接受手术治疗者；合并高血压、糖尿病、青光眼等疾病者。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者均已签署相关知情同意书。

1.2 检测方法 采用TAO生存质量量表（TAO-QOL）[4]对TAO患者进行调查，包含2个维度，其中包括视功能（条目1～7）、社会心理功能（条目8～15），每个条目包括功能严重受限、轻度受限及不受限3个答案，分别计为1、2、3分，得分之和为原始分数，之后根据以下公式将原始分转换百分制：总分=（原始分 - 条目数）/（2×条目数）×100%，评分越高，则表明患者生活质量高。

1.3 观察指标 ①单因素分析，对TAO患者一般资料进行统计，包括性别、婚姻状况、是否吸烟、第一眼位是否正常、眼球运动是否正常、是否复视、有无视野缺损、甲状腺功能状况、上睑退缩、是否眼外肌炎、是否眼球突出，其中根据甲状腺功能状况分为甲亢组、甲功正常组及甲减组，甲亢组患者诊断标准：通过实验室检查和临床症状综合诊断，发现甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）明显升高，TSH下降，同时伴有乏力、心悸、消瘦、腹泻、怕热多汗、多食易饥、突眼、甲状腺肿大、容易激动、烦躁、兴奋等临床症状；甲减组患者诊断标准：经检查发现T3、T4或者游离FT3、FT4明显降低，而TSH水平可能会增高或者降低。其中T3正常值 1.3～3.1 nmol/L，T4正常值 66～181 nmol/L，FT3 正常值3.85～6.01 pmol/L，FT4 正常值 7.46～21.11 pmol/L，TSH 正常值为0.34～5.60 mU/L[5]。②采用多因素Logistic回归分析筛选影响TAO患者生活质量的独立危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，行t检验；采用多因素Logistic回归模型进行危险因素分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，TAO吸烟者社会心理功能评分显著低于不吸烟者；第一眼位异常者视功能、社会心理功能评分均显著低于正常者；眼球运动异常者视功能评分显著低于正常者；甲状腺功能正常者视功能评分均显著高于甲亢、甲减者，且甲亢者显著高于甲减者；双眼上睑退缩者社会心理功能评分显著低于无上睑退缩者，且单眼上睑退缩者显著高于双眼上睑退缩者；未合并眼外肌炎与眼球突出者视功能、社会心理功能评分均显著高于合并眼外肌炎与眼球突出者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 影响TAO患者TAO-QOL评分的单因素分析( ±s , 分)

表1 影响TAO患者TAO-QOL评分的单因素分析( ±s , 分)

注：与甲亢组比，*P＜0.05；与甲状腺功能正常组比，#P＜0.05；与单眼上睑退缩组比，△P＜0.05；与双眼上睑退缩组比，▲P＜0.05。TAO：甲状腺相关眼病；TAO-QOL：甲状腺相关眼病生存质量量表。

因素 例数 视功能 t/F值 P值 社会心理功能 t/F值 P值性别 0.023 ＞0.05 0.408 ＞0.05男49 54.37±20.51 56.25±21.23女31 54.48±21.32 58.32±23.45婚姻状况 1.662 ＞0.05 1.115 ＞0.05已婚 63 53.01±22.34 60.42±25.43未婚 17 63.49±25.73 52.61±26.33是否吸烟 0.225 ＞0.05 2.061 ＜0.05是25 56.41±21.01 49.62±22.34否55 55.23±22.06 62.78±28.11第一眼位 5.515 ＜0.05 2.036 ＜0.05异常 31 44.35±12.43 51.26±24.54正常 49 66.59±20.13 63.83±28.27眼球运动 3.017 ＜0.05 1.885 ＞0.05异常 57 52.34±24.51 57.31±15.14正常 23 71.92±30.31 64.56±16.61是否复视 1.859 ＞0.05 1.285 ＞0.05有36 52.14±20.82 53.27±26.14无54 60.47±20.83 60.83±28.11有无视野缺损 0.471 ＞0.05 0.903 ＞0.05有31 52.13±23.56 51.03±24.62无49 54.58±22.08 55.84±22.27甲状腺功能 15.059 ＜0.05 2.191 ＞0.05甲亢 27 55.43±15.73 55.26±16.81正常 27 62.34±20.42 52.11±11.76甲减 26 38.76±10.09*# 61.54±20.43#上睑退缩 2.241 ＞0.05 6.499 ＜0.05单眼 19 60.83±26.54 64.53±18.92双眼 35 51.43±20.24 51.33±13.62△无26 63.72±25.63▲68.46±25.43▲是否眼外肌炎 5.017 ＜0.05 4.523 ＜0.05是59 53.12±10.26 50.21±12.43否21 68.54±16.29 65.39±15.24是否眼球突出 3.617 ＜0.05 3.247 ＜0.05是53 52.16±13.57 50.11±16.92否27 65.33±18.52 64.32±21.33

2.2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，眼球运动异常、第一眼位异常、吸烟及双眼上睑退缩均为影响TAO患者视功能与社会心理功能的危险因素，差异均有统计学意义（OR = 6.112、6.043、17.262、3.133、3.075、3.414、4.561、8.172，均P＜0.05），见表 2。

表2 影响TAO患者TAO-QOL评分的多因素Logistic回归分析

3 讨论

TAO会引起视功能损害，以及脸部尤其是眼部外观的改变和不舒适的体验，严重影响患者的日常工作、生活，增加患者精神心理压力，导致生存质量严重下降。近年来随着医学模式的转换和人们生活观念的改变，其治疗不仅仅局限于疾病本身，更注重于患者的心理情况和社会功能。TAO-QOL是专门为TAO患者研制的，已被证实具有良好的信度和效度，是一种有效、可靠的调查患者生活质量的手段，已在临床中得到广泛应用[6]。相关研究显示，甲状腺功能异常同时作用于眼球功能，会导致TAO病情恶化；上睑退缩不仅会造成TAO患者眼部容貌损害，还会导致暴露性角膜病变，严重降低患者的生存质量[7]。本研究单因素分析结果显示，甲状腺功能正常者视功能评分均显著高于甲亢、甲减者，且甲亢者显著高于甲减者；双眼上睑退缩者社会心理评分显著低于无上睑退缩者，且单眼上睑退缩者显著高于双眼上睑退缩者，说明TAO患者生活质量下降与甲状腺功能异常、双眼上睑退缩异常有关。

此外，本研究多因素Logistic回归分析结果显示，眼球运动异常、第一眼位异常、吸烟及双眼上睑退缩均为影响TAO患者生活质量下降的危险因素，分析原因可能在于，眼球运动异常主要是因为患者神经受损或眼球运动神经受损而出现眼球运动障碍，进而影响患者的生活质量[8]。临床可通过转眼法、熨眼法、眼呼吸凝神法放松睫状肌，调节眼球运动功能，改善视疲劳，促使视力水平恢复。第一眼位异常的患者可伴有复视，当患者视力不佳或者出现抑制的情况下可能不会出现复视，故患者生活质量下降与第一眼位异常有相关性[9]；其次，复视会严重影响患者的视功能，并相应影响视功能维度的得分，而且在TAO处于活动期的时候，患者会出现眼眶周围组织的肿胀、眼球的充血及跟眼球运动相关的眶后痛，这些不仅会影响患者的外观，也会影响其视功能[10-11]。吸烟较多患者机体组织中的尼古丁含量高，会加剧毒性弥漫性甲状腺肿发生，加重患者病情，同时吸烟不仅会影响TAO的进程，也会影响患者对不同治疗的反应。而且在相关研究中显示，吸烟会增加反射治疗后TAO病情恶化的可能，故吸烟会导致TAO患者生活质量下降[12]。临床建议吸烟患者应戒烟或控制吸烟量，以减少吸烟对疾病的伤害，从而提高患者的生活质量。上睑退缩后因角膜暴露或眨眼少，导致双眼干燥，且因眼球上方“露白”而影响患者正常生活，从而会导致生活质量降低[13]。因此临床可通过实施眼睑退缩矫正术，改善患者外观，并采取措施保护眼球功能。

综上，眼球运动异常、第一眼位异常、吸烟及双眼上睑退缩均会导致TAO患者生活质量明显下降，因此临床需

针对性采取干预措施，加强心理干预，提高TAO患者生活质量。