MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效观察

赖一豪，姚珞璘，吴发财

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

临床治疗胫骨远端骨折常规使用切开复位内固定方式，该术式效果尚可。但手术切口大、暴露范围广，易引起术后感染、皮肤坏死、关节僵硬等，不利于术后康复。微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)是以生物学理念为主诞生的新型手术方式，近年来在我国应用于骨折的治疗已获得显著成效，其优势在于微创技术对切口大小及骨折端暴露范围较小，且对软组织和血液循环功能损害轻微[1]，该技术也符合胫骨部位特殊生理构造与特点，在一定程度上也更加符合生物学接骨原则。多项研究显示[2-3]，MIPPO锁定加压钢板(LCP)有利于骨折患者术后恢复，改善预后功能。本研究将其应用于胫骨远端骨折的治疗，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性收集2018年2月—2021年2月本院骨科择期手术的96例患者。纳入标准：经CT等影像学确诊为胫骨远端骨折；具有手术适应症；未经手术治疗。排除标准：伴严重软组织受损；严重凝血功能障碍；临床资料不完整。根据手术方式不同分为两组，各48例。对照组：男26例，女22例；年龄45-89(73.51±4.62)岁；受伤因素：高空坠落9例，车祸19例，重物砸伤14例，摔伤6例；骨折部位：左侧27例，右侧21例；骨折AO分型：A型7例，B型15例，C型26例。观察组：男25例，女23例；年龄45-89(73.58±4.43)岁；受伤因素：高空坠落10例，车祸21例，重物砸伤12例，摔伤5例；骨折部位：左侧29例，右侧19例；骨折AO分型：A型8例，B型16例，C型24例。两组基础资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组均腰硬联合麻醉，患者取仰卧位。对照组：使用常规术式治疗，切口从小腿前外侧弧形切口切开至骨折断端完全显露，复位后观察断端部位是否复位准确，常规接骨板在骨折处放置，后以螺钉固定。观察组：使用MIPPO联合LCP治疗，在C臂机透视下通过内外旋、连续牵引等作用下帮助骨折部位复位，设计胫骨远端LCP长度与安放部位，利用C臂机透视对断端部位进行观察与复位，于骨折远端局部有限切开，避免损伤骨膜，使用骨膜剥离器于深筋膜与骨膜间，从胫骨远端向近端适度潜行剥离，剥离后将胫骨远端LCP骨板接入，将加压钢板越过骨折端置入软组织隧道内，调整好位置后微创经皮植入螺钉加以固定处理；骨折部位无需切开，在C臂机透视下固定钢板、牵引复位。术后均给予预防感染、抗血栓等常规对症治疗。

1.3观察指标 手术相关指标：手术时间、住院时间、骨愈合时间等；术后3个月评估膝关节、足功能及膝关节功能(HSS)恢复情况，其评估方法及标准见参考文献[4-6]。

2 结果

2.1两组手术相关指标的比较 观察组手术时间、住院时间及骨愈合时间均于对照组短。见表1。

表1 两组手术相关指标情况

2.2两组关节功能评分比较 与术前比较，两组术后Ras-mussen膝关节、Mary-land足功能及HSS评分均大幅升高，观察组各指标升高幅度大于对照组。见表2。

表2 Ras-mussen膝关节及Baird-Jackson踝关节功能评分分)

3 讨论

胫骨远端骨折是较为常见的骨折类型，其内环境结构和血液循环均会造成不同程度损害，对术后愈合造成不同程度影响；同时由于胫骨特殊性，表面包围肌肉少，术中对供血系统造成破坏后不仅降低断端稳定性，对其软组织也可造成严重损伤，影响骨折愈合，具有较高的致残率。MIPPO根据生物力学原理进行骨折端闭合复位，其微创方式操作精确，降低术中损伤，为患者术后愈合提供了良好生长环境，联合LCP后其稳定性更强，且钢板应力分布均匀，降低内固定松动同时也避免对骨膜血运的损伤[7]。本研究结果表明：观察组手术时间、住院时间及骨愈合时间均少于对照组，术后Ras-mussen膝关节、Mary-land足功能及HSS评分改善程度均优于对照组。其原因在于MIPPO符合人体胫骨构造，其复位稳固，微创操作也减少切口及内环境暴露，降低术后感染率；同时还减小胫骨创面和软组织损伤，为术后骨折恢复打下良好基础；LCP稳定性与韧性相较于常规钢板高，根据自身交锁结构降低对骨膜重压接触中的不良作用，不易断裂，避免二次手术；同时也满足微创操作需求，通过应力刺激利于术后骨痂形成，缩短术后恢复时间，与MIPPO联合使用更牢固。

综上所述，MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折效果显著，提高骨愈合速度。