需求导向护理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围手术期中的应用

李 娜

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463600)

近年来，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用日益广泛，具有操作时间短、术中出血量少和复发率低等优点[1]。但围手术期恰当的护理对患者康复至关重要。以需求导向的护理是近年来兴起的一种新的护理方法，指在护理过程中始终坚持“以病人为中心”，将患者在临床治疗与恢复过程中的实际需求作为护理工作中心，目前在外科护理中已得到应用并取得较好的效果[2-3]。本研究将其应用于行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的围手术期，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2019年10月本院收治的130例子宫肌瘤患者。纳入标准：诊断符合参考文献[4]中相关标准；均具有腹腔镜手术指征；病程1-5年；肌瘤直径3-6 cm。排除标准：合并卵巢囊肿等妇科其他疾病；合并恶性肿瘤；有精神疾病史。将入组患者随机分组为两组，每组65例。对照组：年龄30-41岁，平均(35.38±2.54)岁；平均病程(3.07±0.75)年；肌瘤直径平均(4.35±0.67)cm；单发性肿瘤27例，多发性肌瘤38例。观察组：年龄30-41岁，平均(35.49±2.68)岁；平均病程(3.14±0.66)年；肌瘤直径平均(4.42±0.51)cm；单发性肿瘤30例，多发性肌瘤35例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2方法 两组均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对照组：围术期行常规护理，包括：入院宣教、术前宣教、术中配合及监测、术后病情观察及功能锻炼等。观察组行以需求为导向的护理。①成立护理专科小组。由护士长担任组长，2名主管护师、3名责任护士共同组成。小组成员均经过专业培训，且人人通过考核，熟练掌握子宫肌瘤与围术期常规知识、心理疏导、运动与饮食等，并根据不同阶段护理需求制定围术期护理计划。入院时患者需求为疾病与手术相关知识缺乏。护理人员行入院宣教、术前宣教、术后宣教，介绍腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的必要性和有效性。②术前1天，对因焦虑与恐惧而产生心理需求的患者，护理人员要给予安慰并鼓励，播放舒缓的音乐缓解其不良心理状态，告知患者手术的方式、时间，做好禁食、禁水和备皮等术前准备，列举既往手术成功案例帮助患者建立信心。③术中密切配合医生手术操作，注意监测患者生命体征的变化并注意患者的保暖。④术后监测患者生命体征，保持皮肤的清洁和卫生，指导患者家属参与病情观察，妥善固定引流管，指导患者由流食-普食过渡，同时注重饮食均衡与营养，摄入高热量、高蛋白质和高维生素食物，多进食富含膳食纤维的水果与蔬菜，如玉米、香蕉等预防便秘，避免因排便费力造成伤口出血。⑤在病情允许的情况下鼓励患者早日下床活动，并注意防止跌倒和坠床。

1.3观察指标 围术期指标：包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间和住院时间。疾病应对方式：分别于护理前后采用疾病应对方式量表评价[5]，内容包括积极应对和消极应对。术后并发症：包括宫腔粘连、宫腔感染、切口出血和便秘等。护理满意度：采用本院自制的护理满意度量表评价，内容包括护理技术、护理质量、人文关怀与专业性评价，单项分值0-10分。

2 结果

2.1两组围术期指标比较 观察组术后排气时间、术后下床时间和住院时间均低于对照组，两组手术时间、术中出血量比较上无显著差异。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2两组疾病应对方式比较 与护理前比较，两组护理后积极应对评分均大幅升高、消极应对评分均大幅降低，但观察组升降幅度高于对照组。见表2。

表2 两组疾病应对方式比较分)

2.3两组术后并发症比较 观察组：65例患者中，术后发生宫腔感染、切口出血和便秘各1例，并发症发病率为4.62%；对照组：65例患者中，术后发生宫腔粘连、切口出血和便秘各1例，宫腔感染2例，并发症发病率为7.69%。两组比较无显著差异(χ2=0.133，P=0.715)。

2.4两组护理满意度比较 观察组在护理技术、护理质量、人文关怀和专业性评价满意度评分高于对照组，见表3。

表3 两组护理满意度比较分)

3 讨论

传统的护理方法多为以疾病为中心，而忽视患者的主观需求。近年来，随着人文关怀的开展，越来越多的护理研究者开始关注患者内心感受，以需求为导向的护理就是一种以患者主观需求为中心开展的优质护理，旨在促进患者健康。本研究将其应用于行腹腔镜下子宫剔除术患者，通过成立专科护理小组，并根据患者围术期不同阶段制定不同的护理计划，提高了患者对疾病知识需求、心理健康需求、术后恢复需求和功能锻炼需求，强化了患者对手术效果和恢复进程的了解，缓解焦虑和恐惧等不良心理情绪，使其对该术式有更科学的认识，在该模式下护士与患者进行深刻的交流与互动，可增加患者主动配合度，有利于其术后早期恢复。结果显示：观察组术后排气时间、术后下床时间和住院时间均低于对照组，积极应对评分及消极应对评分改善程度优于对照组，护理技术、护理质量、人文关怀和专业性评价满意度评分高于对照组，两组并发症发生率比较无统计学意义。表明以需求为导向的护理有助于患者术后早期胃肠功能改善和下床活动，有利于提升患者对护理工作的认可水平，并提高护士与患者之间和谐的关系；应对方式是个体为修正应激事件出现产生的心理与行为上的改变，进而采取的调整方式，积极的应对方式是患者术后健康恢复的有利因素，护理人员主动参与并满足患者需求，解决其压力来源，促进了患者思想的转变，并提高了患者解决问题的能力。

综上所述，以需求为导向的护理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期的应用，可提高患者对疾病积极应对方式，安全性较好，有利于患者术后早期恢复，值得临床推广。