以需求为导向的护理干预措施对子宫肌瘤患者创伤性应激障碍及术后康复的影响

韩瑞莹

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

子宫肌瘤常见于绝经前后女性。目前，临床常行子宫肌瘤剔除术剥离肌瘤组织，保留患者生育功能。但手术属于侵入性操作，容易引起创伤性应激反应，加重患者身心负担，甚至发展为应激障碍，对术后恢复造成不良影响。因此，术后加强护理对促进患者康复具有重要意义。为此，本研究从患者需求出发，优化护理流程，建立以患者需求为导向的护理模式，观察其对子宫肌瘤患者术后康复及创伤性应激障碍的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月—2021年10月本院收治的86例子宫肌瘤患者。纳入标准：诊断符合参考文献[1]中相关标准，并经腹腔镜、B超等检查确诊；行腹腔镜子宫肌瘤剔除术且手术顺利。排除标准：有腹部手术史或盆腔手术史者；合并其他系统肿瘤者；肝、肺、肾等脏器功能障碍者；伴有认知障碍或精神疾病者；哺乳期妇女。将纳入患者按随机数字表法分为两组，各43例。对照组：年龄34-65岁，平均(44.83±3.79)岁；单发肌瘤25例，多发肌瘤18例；肌瘤类型：肌壁间肌瘤13例，阔韧带肌瘤15例，浆膜下肌瘤15例；体重指数18.1-28.5，平均(23.18±1.74)。观察组：年龄30-62岁，平均(45.20±2.64)岁；单发肌瘤24例，多发肌瘤19例；肌瘤类型：肌壁间肌瘤11例，阔韧带肌瘤15例，浆膜下肌瘤17例；体重指数17.9-28.8，平均(23.46±1.57)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组：实施常规护理，包括：术后监测患者体征指标，如心率、血压、血氧饱和度、体温等；告知患者及家属手术结果，开展常规健康教育与心理干预；遵医嘱给予止痛药物，预防并发症；给予出院指导等。观察组：实施以需求为导向的护理干预措施，具体如下：(1)需求评估。科室护士编制《子宫肌瘤术后护理需求调查问卷》，包括健康教育(疾病知识、手术知识、术后并发症、复发率)和康复护理(胃肠恢复、疼痛管理、康复饮食、心理干预、睡眠调节、康复锻炼指导)，现场发放回收问卷，指导患者按自身需求填写。由2名护理人员统计分析问卷，排列出评分前5名的条目，分别为：疾病知识、术后并发症、心理调节、胃肠恢复、疼痛管理。(2)护理实施。①问题驱动教育：首先确定教育内容，包括子宫肌瘤治疗方法、术后并发症及复发率、术后胃肠恢复时间及住院时间等，并编制问题清单。术后第1天护理人员对患者开展健康教育，并向其发放问题清单；术后第2天回收问题清单，评价问题答案的准确性，并结合子宫肌瘤剔除术病例，向患者介绍术后并发症、疼痛症状，告知术后护理项目，明确护理要求。②心理干预：护理人员注意观察患者精神状态，采取恰当的交谈方式，了解其心理问题，给予心理安慰，并邀请恢复较好的同类患者分享经验，减轻其不良情绪；保持病房环境安静，尽量集中各项操作，减少夜间干预，避免外界不良刺激增加患者精神压力，保证其睡眠充足；让患者多听音乐、读报纸、看电视等，减轻精神压力。③胃肠功能干预：麻醉清醒后，给予口香糖咀嚼，20 min/次，每天咀嚼3-4次，直至肠鸣音恢复；患者进食1 h后，护理人员对其进行合谷、三阴交及足三里穴位按摩，1-2 min/次，3次/d，直至肛门排气；为患者制定健康饮食方案，补充营养，少食多餐，禁食辛辣刺激食物。④疼痛管理：采取积极的疼痛护理，指导家属多与患者交流，分散其注意力，对于疼痛较严重者给予适量镇痛剂。两组均护理至患者出院。

1.3指标评定 术后恢复情况：包括术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等。心理状况：干预前后应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估，HAMA共14个条目，HAMD共17个条目，采用Likert5级(0-4分)评分法，得分越高越焦虑/抑郁。创伤性应激障碍：应用创伤性应激障碍自评量表(PTSD-SS)评价，该量表包含主观评定、反复性重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能损伤5个维度，共24个条目，各条目取值1-5分，得分越高应激障碍越严重。

2 结果

2.1术后恢复情况 观察组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组，见表1。

表1 两组术后恢复情况对比

2.2两组心理状况比较 与干预前比较，两组干预后HAMA、HAMD评分均有大幅降低，观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组心理状况对比分)

2.3创伤性应激障碍 观察组PTSD-SS量表中各维度评分均低于对照组，见表3。

表3 两组创伤应激障碍评分对比分)

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够保留患者生育功能，提高其生存质量，已经成为临床治疗子宫肌瘤的首选方案[2]。然而手术会对机体造成损伤，引起术后疼痛，加之患者对疾病及手术认知不足，术后极易产生恐慌、焦虑等心理，引起应激障碍，影响术后康复[3]。

以需求为导向的护理干预措施是以患者实际需求为出发点，实施具有针对性的干预措施，利于提高患者生理及心理舒适度，促进病情康复[4]。本研究将其应用于行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，结果显示：观察组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组，HAMA、HAMD评分降低幅度大于对照组，PTSD-SS量表中各维度评分均低于对照组。说明以需求为导向的护理干预措施利于促进子宫肌瘤患者术后康复，改善其心理状况，减轻创伤性应激障碍。分析原因在于：第一，本研究以患者实际需求为导向，借助《子宫肌瘤术后护理需求调查问卷》确定患者需求，并据此实施健康教育与康复护理，能够保证教育内容的适用性和护理措施的有效性，强化护理效果，提升护理质量；第二，以需求为导向的护理干预措施中问题驱动教育是以传递知识-问题反馈-评价分析-加强教育的形式进行干预，帮助患者梳理疾病相关知识，建立完善的知识网络[5]；第三，心理干预便于护理人员了解患者的心理状况，给予针对性的心理疏导，并结合临床案例增进患者对治疗效果及康复效果的了解，增强其康复信心，利于改善不良心理，减轻应激障碍；第四，胃肠功能干预是根据“假饲”原理，给予患者术后早期咀嚼口香糖，可促进消化道平滑肌收缩，增加胃肠蠕动，从而增强肠鸣，且咀嚼口香糖能够消除口腔异味，使唾液分泌增加，缓解口干，减轻术后不适[6]；第五，合谷、三阴交、足三里穴位是肝、脾、肾、胃、大肠等脏器的反应穴位，对这些穴位按摩刺激能够调和气血、舒筋活络、健脾和胃、消谷化食，促进胃气生成，加快胃肠排气，促进术后恢复[7]；第六，疼痛管理能够缓解患者躯体疼痛，减少疼痛引起导致的心理痛苦，进一步减轻创伤性应激障碍，促进术后康复。

综上所述，针对子宫肌瘤手术患者采取以需求导向的护理干预措施，可有效减轻焦虑、抑郁等心理以及创伤性应激障碍，促进术后康复，值得临床推广。