快速康复在哺乳期腹腔镜下胆囊切除术后护理中的应用

李茜

（德阳市人民医院 肝胆胰外科，四川 德阳 618000）

0 引言

快速康复，一般指为了使患者的手术应激或者术后并发症减少，提高患者的生存率、使患者康复进程加快的一系列医疗和护理措施[1]。该种护理方法患者疼痛感低，经济性高，护理水平和质量可以满足患者及其家属的护理需求。随着经济的发展和医疗水平的提高，快速康复理念得到快速发展，在临床治疗和护理中得到广泛使用。我院为探究快速康复在哺乳期腹腔镜下胆囊切除术后护理中的应用，对100例哺乳期行腹腔镜下胆囊切除术的患者进行了对比性围手术期护理研究，现对研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017年3月-2018年3月收治的100例哺乳期行腹腔镜下胆囊切除术的患者，按照护理方法不同随机分成两组，各50例。对照组病人年龄为22～38岁，平均（28.4±1.8）岁；观察组年龄23～37岁，平均（28.8±1.6）岁。纳入标准：所有患者均确诊需要实施腹腔镜下胆囊切除术，且所有患者均处于哺乳期。排除标准：①药物过敏史患者；②精神疾病患者；③肝肾功能不全患者；④严重的传染病的患者。两组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

未加温CO2为21℃，由于温度过低患者腹腔血液循环不畅，胃肠道蠕动缓慢，患者术后排气、排便时间延长，因低温CO2可导致腹腔内器官血液循环缓慢，使肠道蠕动频率减少，术后肛门排气，排便时间延长，通过加温到35℃，最接近患者正常体温，患者血液循环流畅，术后并发症发生率低。观察组患者在术中使用加温后的CO2建立气腹。指导患者进食水前需严格评估患者意识及吞咽功能，确保患者安全，进食水后需加强观察，早期进食水可以减少患者输液总量，降低护士工作量，减少医疗费用。降低脱水、电解质紊乱等潜在的不良反应。刺激胃肠蠕动，减少恶心、呕吐及肠麻痹的发生，缩短术前禁食禁饮时间及术后早期进食水、促进胃肠功能康复；控制气腹压力在12～14mmHg，避免气腹压过高过快、手术室温度控制在23℃～24℃、输注等体温液体等避免出现术中低体温；手术中不放置胃管和导尿管。超前镇痛理念的实施；术后予以足趾关节、踝关节的被动活动，小腿自下而上的环形按摩，并轻捏小腿肌肉，持续10～15min。术后2～4h鼓励患者行足背屈伸及股四头肌等长收缩锻炼、髋关节的屈伸运动，15～30min。术后6～8h护理人员协助患者床上坐立15～30min后，行早期下床活动。术后第一天，家属陪同着患者下床活动，分早中晚三次进行20min的运动，护理人员对于运动量要进行严格控制，当患者出现疲惫感时停止运动。早期活动预防静脉血栓的形成等护理干预措施，降低胆囊切除术后近期并发症的发生，对患者实施心理护理和指导，使患者的焦虑紧张心理得到缓解。对照组患者则采用常规的护理方法进行全程护理，在手术前禁止饮食，且术前为其插入胃管和导尿管。术后第1日开始进食低脂，高蛋白饮食，少量多餐；忌食牛奶与豆浆预防肠胀气。

1.3 观察指标

①观察并记录手术后自主活动时间、康复排气和排便时间、术后进食时间、住院时间；②观察并记录两组并发症发病率；③评估并对比两组护理满意度（我院自制护理满意度调查问卷，问卷得分0～100分，非常满意得分85～100分、基本满意得分60～84分、不满意得分0～59分）；④评估并对比两组术前术后焦虑、抑郁情绪（参照SAS量表、SDS量表评估焦虑、抑郁，SAS量表的标准分界值是50分，SDS量表的标准分界值时53分，得分越高说明焦虑、抑郁越严重）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者在接受治疗后的各项观察指标对比

在手术后活动时间、康复排气和排便时间、术后进食时间、住院时间等方面均具有显著性差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者在接受治疗后的各项观察指标对比（）

表1 两组患者在接受治疗后的各项观察指标对比（）

2.2 两组患者的术后并发症发病率对比

观察组患者相较于对照组，其总并发症发生率方面具有显著性差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的术后并发症发病率对比[n(%)]

2.3 两组患者的护理总满意度对比

观察组患者相较于对照组，其护理总满意度方面具有显著差异性（P＜0.02），详见表3。

表3 两组患者的护理总满意度对比[n(%)]

2.4 两组患者的护理前后焦虑、抑郁评分对比

观察组患者相较于对照组，护理前焦虑、抑郁评分的差异不明显（P＞0.05），护理后焦虑、抑郁评分较护理前均有所下降（P＜0.05），相比较观察组下降更明显（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者的术前术后焦虑、抑郁评分对比（）

表4 两组患者的术前术后焦虑、抑郁评分对比（）

3 讨论

近年来，由于经济社会的发展，人们对自身健康程度的关注程度不断提高，对手术后的快速康复也提出了一定的要求。快速康复不仅可以减少患者住院等医疗费用，还可减少患者的痛苦，有利于患者迅速康复到正常的工作和生活中[2]。由于前期妊娠期间孕激素增加，抑制胆囊收缩，营养过剩饮食导致胆汁成分的变化有密不可分的关系，较非孕期患病率多30%，安全度过妊娠哺乳高风险期，合理饮食，避免肥胖，预防为主[3]。哺乳期的患者由于其所处时期的特殊性，快速康复对其尤为重要。因为哺乳期可能有部分药物经过乳汁分泌出来，对婴儿哺乳时可能会造成婴儿的一些不必要的药物不良事件，而婴儿又是需要母乳喂养的群体[4]。因而为了使哺乳期患者可以缩短因腹腔镜下胆囊切除术而导致的无法哺乳的时间，对该类患者的快速康复的重要性日益突显。

值得一提的是，术前护理人员对于患者进行必要的术前心理干预，让其对于手术的必要性和手术注意事项等知识有所了解，消除其紧张、焦虑等不良情绪，增加治疗依从度，在手术中可以主动配合医护人员完成相关手术治疗[5]。护理人员对于患者家属也进行必要的护理辅导，有效改善患者预后，加快患者术后恢复速度，降低术后并发症发生率几率。由于有效及时的沟通和心理干预，患者情绪较为稳定，不良情绪较少，可以有效预防手术应激症的出现，对于其术后的恢复也会产生积极影响[6]。通过CO2加温到35℃，最接近患者正常体温，患者血液循环流畅，术后并发症发生率低。因而，本研究中观察组的患者采用了加温后的CO2建立气腹。

术后为提高快速速度，护理人员要求患者进行有效的康复训练和护理按摩，手术后待患者麻醉状态完全康复，鼓励患者行足背屈伸及股四头肌等长收缩锻炼、髋关节的屈伸运动，加快患者的局部血流速度，防止患者出现血栓。术后第一天，家属陪同着患者下床活动，分早中晚三次进行20min的运动，初期运动量较小，护理人员根据患者实际情况逐渐提高运动量，根据患者耐受力进行适时调整[7]。

本研究中，观察组患者相较于对照组，其在手术后活动时间、康复排气和排便时间、术后进食时间、住院时间等方面均具有显著性差异（P＜0.05）。患者术前无低血糖、晕厥、休克发生；术后无窒息发生，观察组患者在术后发生恶心、呕吐、皮疹、胀气、排便不畅等不良反应的患者有14例，而对照组患者在术后发生不良反应的患者有32例，经卡方检验，得出χ2=13.04，且P＜0.05，即表明两组患者在不良反应发病率的对比中存在显著性差异。护理后观察组患者护理总满意度例数50例，对照组护理总满意度例数40例，经卡方检验，得出χ2=11.11，且P＜0.05，即表明两组患者在总护理满意度的对比中存在显著性差异。护理前观察组与对照组的焦虑、抑郁评分并无明显差异，虽然护理后两组的焦虑、抑郁评分均有所下降，但是相比较观察组的焦虑、抑郁评分下降更明显，即表明两组患者在焦虑、抑郁的对比中存在显著性差异。表明观察组患者所采用的快速康复的护理方式在对哺乳期腹腔镜下胆囊切除术后护理中应用具有显著患者康复进程的作用。

综上所述，由于哺乳期行腹腔镜下胆囊切除术的患者所处时期的特殊性，对其进行快速康复理念指导的护理的重要性日益凸显。本研究中对观察组患者所采用的快速康复护理方式取得了较好的效果，患者的手术后活动时间、康复排气和排便时间、术后进食时间、住院时间等方面的表现显著优于传统方法护理的患者，且其并发症的发生率也显著低于对照组。但本研究中样本较少，需要进一步扩大研究范围，为今后的快速康复的应用打下良好的基础。