肝胆胰手术后引流管周围渗液使用造口袋护理体会

王琴琴

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

手术是治疗肝、胆、胰疾病的有效方法，将病变组织切除，防止病情的持续进展。而完成手术治疗后，需要留置引流管，将伤口内的分泌物和渗出液引出体外，确保伤口的良好愈合。但是在引流管留置期间，引流管周围渗液的发生，容易增加感染风险，引发皮炎、溃疡性损伤等并发症，增加患者的身心不适[1]。与此同时，引流管周围渗液还会浸湿、污染敷料，导致敷料更换频次增多，会在一定程度张增加护理工作的负担。针对引流管周围渗液问题应做好相关护理措施。加强管道管理。使用造口袋，用于接取引流管周围渗液，配合以细致、周到的护理服务，减轻患者的痛苦，为术后安全、顺利恢复提供良好的保障[2]。本研究选取2019年4月-2021年4月于我院接受肝胆胰手术治疗的82例患者作为研究对象，探讨造口袋的应用及相关护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2019年4月-2021年4月于我院收治的肝胆胰手术治疗的82例患者，行分组对照研究（观察组和对照组各41例）。本研究经由医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合肝胆胰手术适应证；②发生伤口渗漏；③自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准：①精神疾病；②严重器质性疾病；③中途退出研究者。观察组中男24例，女17例，年龄23～72岁，平均（45.83±5.09）岁。对照组中男23例，女18例，年龄25～74岁，平均（46.22±5.19）岁。两组患者的基本资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（常规护理）：对照组患者在接受肝胆胰手术后，应该加强对手术切口部位的防护，监测引流情况（量、颜色、性质），检查引流是否通畅以及引流管是否牢固。在引流管周围皮肤，使用消毒棉球进行擦洗，并在管口处涂抹防漏膏。一旦发生渗液情况，能够及时予以清理，并对渗液浸湿的敷料进行更换。

观察组（造口袋护理）：观察组患者在接受肝胆胰手术后，采取常规护理措施的同时，应用造口袋，并采取相关护理措施。①健康教育：开展健康教育，向患者说明术后恢复的注意事项。针对引流管周围渗液问题的发生，说明其原因，介绍有效的处理办法。讲解造口袋的用途，说明造口袋在收集引流管周围渗液、预防逆行感染等作用。在应用造口袋的过程中，患者能够积极配合；②造口袋的应用：检查患者手术切口渗液情况，观察周围皮肤改变，并考虑到手术切口的长度，裁剪合适大小的造口袋。手术切口及周围皮肤经过清洗、消毒后，固定造口袋，底盘贴在腹壁皮肤。在造口袋末端，连接引流袋，确保引流管周围渗液能够流入造口袋内。应用造口袋期间，准备好造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、防漏条、过滤片等造口附件产品。造口护肤粉（主要成分为羧甲基纤维素钠）主要用于造口周围皮肤的防护，一般在更换造口底盘时使用。在造口周围皮肤出现红肿、刺痛等情况时，涂抹适量的造口护肤粉。防漏膏用于填充造口与皮肤空隙，防漏条则用于填充造口周围凹陷处；③造口袋更换：及时进行造口袋的更换。使用湿纱布，将底板润湿，方便撕去旧造口袋。使用温水，对于造口及周围皮肤进行清洗，注意动作的轻柔。完成清洗后，使用干纱布擦干。检查造口周围皮肤状态，确认有无色素沉着、损伤等情况。出现皮肤损伤问题时，需要增加造口袋更换的频率。测量造口的长度、宽度，进行造口底板的裁剪，喷散护肤粉和皮肤保护膜，应用防漏膏和防漏条后，进行造口袋的粘贴；④生活护理：建议患者穿着柔软、宽松的衣物，注意造口部位的保护，避免受到压迫和刺激。在手术切口愈合口，患者可以进行沐浴，对于造口周围皮肤进行清洁。建议患者根据自身情况，选择合适的运动方式，如慢跑、游泳等。运动期间，避免做弯腰、下蹲以及提取重物等动作；⑤饮食管理：患者术后应均衡膳食、规律进餐，建议患者多食用新鲜蔬果，增加维生素、膳食纤维的补充，叮嘱患者忌食易产气的食物（豆类、萝卜、巧克力等）。经过常规护理和使用造口袋护理后，观察两组患者的引流管周围渗液发生情况。

1.3 观察指标

①并发症：观察肝胆胰手术患者术后的并发症发生情况，统计发生皮炎、溃疡性损伤、感染等并发症的患者比例（并发症发生率）；②术后恢复情况：观察患者的术后恢复情况，记录其伤口愈合时间为及住院时间；③疼痛症状：应用视觉模拟评分（VAS），对于患者术后的疼痛症状进行评价（0～10分），VAS评分越高，疼痛症状越严重。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症发生情况

使用造口袋护理后，观察组中，4.88%的患者术后发生并发症（皮炎1例、溃疡性损伤1例）。经过常规护理后，对照组中，21.95%的患者术后发生并发症（皮炎5例、溃疡性损伤2例以及感染2例），对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见于表1。

表1 两组患者的术后并发症发生情况[n(%)]

2.2 两组患者的术后恢复情况

根据两组患者的伤口愈合时间、住院时间以及疼痛VAS评分，评价其术后恢复情况。使用造口袋护理后，观察组患者的伤口愈合时间为（7.24±1.16）d，住院时间为（9.95±2.06）d，疼痛VAS评分为（1.85±0.65）分。经过常规护理后，对照组患者的伤口愈合时间为（10.39±1.21）d，住院时间为（14.21±1.98）d，疼痛VAS评分为（3.14±0.73）分，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见于表2。

表2 两组患者的术后恢复情况观察（）

表2 两组患者的术后恢复情况观察（）

2.3 两组患者护理前后的心理状态

对比两组患者护理前后的SAS评分和SDS评分，观察组患者在护理后的SAS评分和SDS评分低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见于表3。

表3 两组患者护理前后的心理状态（）

表3 两组患者护理前后的心理状态（）

3 讨论

在肝胆胰手术患者的术后恢复期间，往往会受到引流管周围渗液的困扰。渗液是肝胆胰手术患者引流管留置期间常见的不良事件，与引流管堵塞、胆瘘有关[3]。为了有效预防引流管周围渗液的发生，需要采取针对性的护理干预措施，加强对引流管堵塞、胆瘘的防治[4]。引流阻塞引起的引流管皮肤管口渗漏、胆瘘所致引流管流出胆汁，不仅会影响到引流效果，同时还会对引流管周围皮肤产生不良刺激，引发，形成病变、损伤，增加皮炎、溃疡性损伤以及流脓等并发症的发生风险。在处理引流管渗液时，常规采用纱布进行吸取，需要频繁、多次更换纱布，并且难以保证将渗液清理干净，引流管周围皮肤的不良反应发生率仍然较高[5]。在护理操作过程中，由于工作量较大，则会增加了护理人员的工作负担。而在引流管周围渗液发生后，容易污染敷料，增加感染的发生概率，应做好相关预防对策[6]。

肝胆胰手术患者留置引流管期间，应该密切监测其引流情况，观察引流管周围皮肤状态。在此基础上，精细化地实施手术操作，保障引流管周围皮肤的清洁，及时将渗液清理干净，避免产生不良刺激。为了更好地预防引流管周围渗液的发生，需要利用造口袋，将其作为接取渗液的工具。造口袋的应用，可以将手术切口进行封闭，减少与外部环境的接触，避免受到压迫、刺激，为手术切口的愈合提供良好的安全保障。根据手术切口的大小裁剪造口袋，能够减少手术切口及周围皮肤的暴露[7]。在引流的过程中，渗液可以经引流管进入到造口袋中，避免经手术切口渗出，保持伤口的清洁、干燥，能够减少敷料和药物的更换频次，进而有效降低相关并发症的发生风险，同时可以减轻患者的痛苦。造口袋的应用，能够有效提高肝胆胰手术患者在术后恢复期间的舒适度，能够保持良好的身心状态，有利于手术切口的快速愈合，减少相关并发症的干扰和影响[8]。

本组研究结果显示，使用造口袋护理的观察组患者，并发症发生率（4.88%）低于接受常规护理的对照组患者。造口袋护理的有效实施，可以有效降低皮炎、溃疡性损伤、感染等并发症的发生风险[9]。观察组患者接受造口袋护理后，伤口愈合时间、住院时间分别为（7.24±1.16）d、（9.95±2.06）d，均比对照组更短。造口袋的应用及相关护理措施的实施，可以有效缩短手术切口愈合时间，让患者尽快出院。观察组患者的疼痛VAS评分为（1.85±0.65）分，SAS评分和SDS评分分别为（40.32±4.70）分和（41.55±4.26）分显著低于对照组（P＜0.05），由此可见，造口袋护理的实施，对于减轻患者的术后疼痛症状和改善其心理状态有着积极的影响[10]。

综上所述，肝胆胰手术后的临床护理期间，在留置引流管的同时，使用造口袋，并配合以细致、周到的护理服务，可以有效预防引流管周围渗液，降低相关并发症发生风险，促进患者的快速、良好康复。