温针灸治疗朝医太阴人中风偏瘫的临床研究

周敏淑，韩国栋，柳依延

（1延边中医医院延吉市中医医院 科教科，吉林 延吉 133000；2 延边中医医院延吉市中医医院，吉林 延吉 133000）

0 引言

在临床上，中风偏瘫发病率居高不下。在朝鲜族人口聚集的延边地区受到地理环境偏于寒冷，气温变化较为明显，而且朝鲜族民族喜食辛辣刺激，好大酒等民族风俗原因的影响，中风病的发病率为可称得上百病之首，中风导致偏瘫致残率、死亡率均偏高，严重影响到人们的日常生活质量以及身体的健康。

朝医太阴人体质又是中风偏瘫的易感人群。朝医学是根据每个人的天赋特性，明确分为四种体质，就是朝医学所说的四象人体质——太阴人、少阴人、太阳人、少阳人。其中朝医学的太阴人体质是中风病的易感人群。因为太阴人的形体多为肥胖型，性情上为追求安逸，不愿意活动，和而不发，喜怒不常表露，浪乐和深喜比较过甚，故而产生乐极生悲，容易引起情绪的波动，产生悲哀、抑郁、苦恼等的不良情绪，饮食上又喜好肥甘滋腻，使得气血瘀滞、脉络不畅而容易导致冠心病、高血压、脑卒中等疾病。我院坚持发扬中医学治疗本病的优势，并且给予传统针刺配合温针灸对辨证为朝医太阴人中风偏瘫患者的康复、提高患者的生活质量都有很好的帮助，疗效确切，疗程缩短，并且安全，为朝医太阴人中风偏瘫患者的治疗提供更为有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例均为我院2018年12月-2020年6月收治的62例朝医太阴人中风偏瘫患者，经由神经专科查体，实验室检查及CT检查确诊中风偏瘫，并经由朝医四象人辨证为太阴人，其中男35例、女27例，年龄50～75岁，平均（69.7±5.1）岁。发病时间14天至3个月，平均（38.5±10.2）d。同时排除进展性脑卒中、脑出血、意识模糊、严重脏器功能不全等不宜入组的情形。所有患者签定知情同意书者，随机将其分为观察组、对照组各31例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）诊断标准：西医纳入标准以《中国脑血管病诊治指南与共识（2016版）》为主要参考。中医纳入标准以中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）为主要参考。朝医四象人辨象要点：参照国家中医药管理局朝医药本科教育规划教材《朝医内科学》四象诊断学，辨象纲要。

（2）纳入标准：符合上述诊断标准，以缺血性脑卒中患者为主，并自愿参与此次临床研究，且签署知情同意书；朝医辨象为太阴人的患者。性别不限，入选年龄在18-75岁；中医诊断为中经络，不表现出意识不清，且病情基本稳定者；所有患者均首次发病，发病时间大于14d且小于3个月；生命体征平稳，神志清楚，查体配合，有一定表达能力；脑CT/MRI检查有责任病灶，排除出血性脑卒中以及其他病变。

（3）排除标准：不符合上述诊断标准，纳入标准者；进展性脑卒中者或继发性脑出血者；意识模糊或查体不配合，或者严重失语，无法沟通者；生命体征不稳者；严重心、肺、肝、肾功能不全；合并有免疫系统疾病及出血性疾病；各种颅脑手术后患者；拒绝签定知情同意书者。

（4）治疗方法：对照组给予常规治疗，给予改善微循环，抑制血小板聚集，并且给予降压、控制血糖等对症干预，同时实施统一临床路径针刺。观察组在对照组的治疗基础上给予百会、曲池、合谷、足三里、三阴交等穴位给予针上加灸。连续3周为治疗疗程。具体针刺治疗方法：①针刺主穴：百会穴，双侧风池；上肢不遂：患侧的肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢不遂：患侧的血海、足三里、丰隆、三阴交、太冲穴；②操作方法：以平补平泻手法（太冲穴行泻法）依照不同腧穴要领进针，留针30min，每日一次。观察组患者选取百会、尺泽穴、合谷、足三里、三阴交等穴的针柄上套上长为2cm的艾柱并点燃，贴近皮肤处取2张硬纸片垫上避免烫伤，每穴2壮。

1.3 疗效判定

（1）Fugl-Meyer运动功能评分法[2]：Ⅴ级-基本无运动障碍，运动功能积分为满分100分；Ⅳ级-轻度运动障碍，运动功能积分96～99分；Ⅲ级-中度运动障碍，该积分数值范围85～95；Ⅱ级-显著运动障碍，该积分数值范围50-84；Ⅰ级-严重运动障碍，该积分低于50。

（2）日常生活活动能力量表（Barthel指数）[3]：Ⅴ级：满分100分；Ⅳ级：＞60分为生活基本自理。Ⅲ级：40～60分为生活需要帮助；Ⅱ级：20～40分为生活需要很大帮助；Ⅰ级：＜20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖。同时以该评分作为疗效标准。①痊愈：积分对应的分级标准达到V级；②显效：积分对应的分级标准比治疗前提升2个层级；③有效：积分对应的分级标准比治疗前提升1个层级；④无效：积分对应的分级标准比照治疗前无任何提升。将除无效之外的例数纳入总有效率统计中。

1.4 统计学分析

研究数据用SPSS 19.0统计软件进行统计处理，计量资料、计数资料分别用t、卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组临床总有效率达（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组Fugl-Meyer运动功能及Barthel指数评分的评分比较

两组治疗前Fugl-Meyer运动功能及Barthel指数评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者在组内Fugl-Meyer运动功能及Barthel指数评分的比较均有显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），且两组患者治疗后观察组的Fugl-Meyer运动功能的评分及Barthel指数评分显著高于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组Fugl-Meyer运动功能及Barthel指数评分（）

表2 两组Fugl-Meyer运动功能及Barthel指数评分（）

注：与对照组比较，△P＜0.05。▲P＞0.05；与治疗前比较*P＜0.01

3 讨论

朝医学是在中医学理论基础上发扬并独立出来的民族医学，具有其独立的医学辨证体系。朝医四象医学产生于19 世纪末。由朝医学家李济马在1894年在《东医寿世保元》中首次提出。经过近百年时间，朝医四象医学理论通过朝鲜民族医学家们的理论联系实际临床，逐步发展并完善，特别是在吉林省延边地区，得到很大发展，成为中国朝鲜民族医药的重要内容[2]。朝医四象体质医学中人的体质分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人四种体质，各个性情的偏差，出现脏局的差异，表现为四象人生理、病理、体质证和体质病证的差异。太阴人形体多肥胖，喜食厚味，追求安逸，不愿活动，动作慢，和而不发，喜怒不表露，在形色不现喜怒之情，浪乐和深哀较甚，容易产生抑郁、苦恼、悲哀等不良情绪，使气血瘀滞、脉络不畅而患冠心病、高血压、卒中风等[4-5]。朝鲜族以灸法治病有悠久的历史，《东医宝鉴》中已有记载：“痰涎等疾，不一而足…最宜早灸膏肓穴…”。本研究利用朝医学灸法与传统中医学中的温针灸法相结合，运用温针灸的益气活血、温经化痰、祛瘀通络的作用[5]，治疗朝医太阴人中风偏瘫作用尤为确切。

本研究集中取穴于大肠手阳明经穴经与胃足阳明经穴为主，盖因阳明经气血运化充盈，并能够对宗筋进行调控，古云“阳明虚则宗筋纵”[7]，因而针刺足阳明胃经上的腧穴可以健脾和中，化气生血，舒筋活络，调整全身气血。督脉为“经脉之海”“阳脉之海”也是“诸阳之会”，督脉分布于脑、脊部位，又与足厥阴肝经交会于巅顶，与肾、脑、肝经有密切的关系，故它的功能是督领阳气和真元。选督脉的要穴——百会穴，百会穴系治风要穴，祛风宣阳功效显著，对此穴施以灸法对气不摄血、气虚升提无力之症效果较好，又为回阳救逆之要穴，临床疗效肯定[6]。

朝医四象医学中太阴人体质表现的内部脏局状态为肝大肺小，即肝是气强形大、肺是气虚形小。朝医学认为肺为气之门户，具有呼出体内的浊气，推陈出新，有上升之力，是衰性之源；肝是液之门户，喜性肝出，以喜气调节放降之力，宽裕而且迟缓地帮助小肠对水谷起消导作用。本研究中考虑到太阴人脏局特点，针刺足厥阴肝经穴位——太冲穴时针刺手法行泻法，以制肝的气强形大。

温针灸，近年来在针刺领域运用愈加广泛，该针刺疗法最早起源于《黄帝内经》中记载的“燔针劫刺”[7-9]，即能够将针刺与艾灸二者治疗效应实施结合。温针灸与常规的透热灸相比，后者其针体温度曲线相对陡峭，燃烧时虽然针体温度满意，但针体透入皮下后即迅速散热，难以将热度传达到皮下，前者其温度波形平缓，即使针体透入皮下仍然能够携带满意的热效应，因而对腧穴更能起到显著的刺激。温针灸所刺激的穴位，其区域内的物质代谢与能量代谢更为活跃，并沿着经络循行将活跃的能量反应进行传导，使整个经脉的生理功能得以调动起来，最终发挥行气活血、调和阴阳的根本作用。针刺现代研究表明，温针灸能够优化病灶处的体温及血浆渗透压水平，强化机体免疫，促进血液循环，清除自由基及炎症因子。因而温针灸疗法效果满意[10-12]。而本次研究将温针灸应用于太阴人中风偏瘫，能够更好地强化行气活血、温经通络的作用，对此类患者的后续运动功能康复及生活质量提高均有重要意义。

本次研究中，观察组总有效率显著更优，治疗后Fugl-Meyer运动功能及Barthel指数评分改善更好，说明温针灸治疗朝医太阴人中风偏瘫患者疗效确切，可显著改善运动功能，提升生活质量，应用价值显著。