渗透树脂治疗小儿正畸后牙面白垩斑的效果

郭伟灵，彭彩燕

（广东省河源市妇幼保健院，广东 河源 517000）

0 引言

牙齿正畸属于临床上常见的口腔问题，小儿正畸后经常会出现牙面白垩斑，属于一种术后并发症[1]。对于病情程度比较轻的患儿，对患儿牙齿的损害程度不高，不会对患儿牙齿的美观度和健康造成一定的影响，但是对于病情程度比较高的患儿，可能会出现脱矿的现象，导致牙釉质暗淡无光泽，主要呈现为白垩色，有一小部分患儿可能会出现严重的弹坑状缺损情况，对患儿口腔的观感度造成了严重的影响，在一定程度上也增加了患者正畸治疗的难度系数[2-3]。白垩斑作为临床上平滑面釉质早期龋常见的一种临床表现，病理学主要表现为完整的、矿化程度较高的表层，很多病损体部都存在严重的脱矿多孔隙现象，在这个阶段中患者不需要采用任何手术方式进行治疗，这个阶段可以说是预防疾病的关键时期。治疗前牙唇面白垩斑，通常主要从两个方面：第一阻断脱矿的进展，防止龋洞形成；第二改善白垩斑的颜色，恢复牙面自然光泽。以往临床上都是采用氟漆方案进行治疗，能够在很大程度上实现阻断龋损进展的目标，但是需要多次治疗才可以达到一定的效果，但是治疗效果大部分都是依赖于患者的口腔卫生状况和依从性；另外这种治疗方式往往局限在病损表面，病损体部仍然是多孔的结构，所以对白垩斑的美观改善也是非常有限的。而渗透树脂治疗作为一种新型微创技术可以有效改善患儿牙面白垩斑的情况。本次研究选取70例患儿为研究对象，探讨渗透树脂治疗小儿正畸后牙面白垩斑的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年6月-2019年12月到本院接受正畸后牙面白垩斑的70例患儿为研究对象，按照入院的先后顺序将研究对象分为对照组和观察组，每组35例。观察组中男25例，女10例，年龄5-13岁，平均为（7.25±0.98）岁。对照组中男20例，女15例，年龄5-14岁，平均为（6.59±1.01）岁。牙齿出现白垩斑。纳入标准：①正畸治疗后牙齿脱矿患儿；②牙面清洁，无龋齿斑；③牙体无明显缺损；④未行修补、填充等修复术。排除标准：①牙齿结构不良；②接受过漂白治疗的牙齿；③长期使用过抗生素的患儿。所有研究对象均接受正畸治疗，并且治疗结束后，发现患儿的上颌切牙有非透明的白垩色现象发生。通过探查发现具有较强的粗糙感。素有研究对象没有形成明显的龋洞，并且在此次研究之前，并没有采取任何的再矿化手段治疗[4]。两组一般资料经对比，（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

（1）对照组：对照组患儿实施氟漆方案进行治疗，对患儿进行常规清洁患牙，清洁后，将0.4mL浓度为5%分子量氟保护漆涂抹在患儿病损的牙面上等待凝固需要1min，治疗45min后，医务人员需要告知患儿进食、禁止漱口，确保患儿口腔保持清洁。每月重复进行氟保护漆处理，治疗6个月。

（2）观察组：观察组患儿进行渗透树脂治疗，常规清洁患牙之后，进行比色处理，在必要的情况下，进行美白治疗。上屏障树脂或者是用橡皮障对患儿的牙龈进行保护。将酸蚀剂涂抹在白垩斑存在的位置上，一般是在病损区的2mm、厚度为1mm以内，涂抹2min之后，使用无油气枪对其进行冲洗处理，之后再在口腔白垩斑区域进行冲洗处理，停留30秒钟之后将其彻底清除，直到惨白状，呈现出粉饼的状态，然后关灯，再在酸蚀的牙面上涂抹上透性树脂，停留3min，利用棉签将多余的材料全部擦拭到与其相邻面的牙线上进行全部清除，光照后40s之后，再次涂抹渗透树脂，停留1分钟之后再进行光照，光照5s将阻氧剂涂抹表面就再进行光照，40秒之后，进行打磨抛光处，告知患儿一定要主要口腔清洁。

1.3 观察指标

①治疗6个月后，对比患儿患者的临床效果；显效，患者白垩斑完全消失；有效，白垩斑面积有明显的缩小现象，不透明度显著改善；无效，均未达到以上标准；②对比两组患儿治疗前后口腔美化的情况；③牙面粗糙程度对比：分别于治疗前、后采取三维形貌测量显微镜测量粗超度，选好中心点，在其上、下、左、右象限各随机选取1个测量点，最后取平均值即为粗糙程度。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0处理软件作为处理此次研究中数据的主要方法，计量资料用均数±标准差表示，t检验，计数资料用（%）表示，χ2检验，检验结果P＜0.05，提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后口腔美化情况对比

治疗前，两组口腔美化情况经对比（P＞0.05）；治疗后，观察组口腔美化改善情况明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿治疗前后口腔美化情况对比（）

表2 两组患儿治疗前后口腔美化情况对比（）

2.3 两组患儿治疗前后牙面粗糙程度对比

治疗前，两组牙面粗糙程度经对比（P＞0.05），治疗后，观察组牙面粗糙程度显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患儿治疗前后牙面粗糙程度对比（）

表3 两组患儿治疗前后牙面粗糙程度对比（）

3 讨论

近些年，人们对口腔修复得到了很深的认识，同时也认识到了它的重要性。牙齿正畸在牙科中常见的一种疾病，近些年人们口腔意识的逐渐增强，这种疾病的临床就诊率逐渐增[5]。临床上目前治疗疾病最常采用的方式就是正畸方式治疗，主要目的在于纠正患者的牙齿，但是这种正畸治疗能起到纠正牙齿的作用，导致在临床上治疗该症状主要是通过正畸治疗来纠正牙齿，但是正畸治疗会造成牙釉质脱矿，早期以表层脱矿为主，如果及时去除矫治器可由唾液矿化作用进行修复。但是临床实际中，大部分患者发生牙釉质脱矿时未能立即拆除，长时间佩戴矫治器造成牙釉质表面下层脱矿，从而形成白垩斑，影响美观程度。白垩斑是牙齿正畸治疗的主要并发症[6-7]。白垩斑患者口腔的显微结构最主要的变化就是牙釉质表层存在的一层矿物质消失了，牙表层出现严重的脱矿现象，釉株基层逐渐溶解，对小儿的口腔健康造成了严重的影响，甚至还会降低患儿口腔的美观程度[8]。在临床上针对白垩斑，一般都是以提倡预防为主，通过加强口腔预防，注重口腔卫生，或者是采用含氟牙膏来降低白垩斑出现的概率[9]。为了可以有效降低正畸后白垩斑发生的可能性高，则需要及时找到正确的治疗此疾病的有效药物或者手术方式。当前治疗这种疾病最有效的方式就是再矿化和微创美白。再矿化主要是采用氟化物进行治疗，但是在整个治疗的过程中需要患者在整个过程中保持一个良好口腔卫生，而且氟化物的浓度需要合理控制，如果较低，则会延长治疗的时间，如果浓度较高，则会导致脱矿区域出现严重再矿化的现象，但是这仅仅限于表层病变的治疗，不利于表层下病损的再矿化。而渗透树脂治疗作为临床新型的一种治疗方式，渗透性树脂的密度比较低，在患儿口腔龋坏深部脱矿区域可以以最快的速度进行渗透，通过采用光照进行固定，可以在短时间内形成一种复合体，对脱矿位置可以起到非常显著的填充效果，同时还可以有效抑制龋病的发展[10-11]。

在此次研究中表明，对于正畸后牙面白垩斑，渗透树脂治疗的临床效果明显高于氟漆方案，说明渗透树脂治疗，能够在很大程度上缩小、消灭白垩斑面积，提高透明度，提高患儿的临床效果，对改善患儿的临床症状具有促进作用，比常规氟漆治疗方案的应用价值更为显著。同时渗透树脂治疗的口腔美化情况明显优于氟漆治疗方案，牙面粗糙程度显著低于对照组氟漆治疗方案。可见，渗透树脂治疗方案应用在正畸后牙面白垩斑患儿可以通过短时间的治疗来有效改善患儿口腔的美观程度，改善患儿牙面的粗糙程度，同时还可以有效提高患儿的治疗依从性。本次研究中，渗透树脂治疗正畸后牙面白垩斑，临床疗效非常显著，安全性高，改善美观度和粗糙成端较为理想。分析原因在于树脂渗透技术作为一种新型的微创技术，在具体操作过程中通过采用具有流动性非常强的低黏性的树脂材料，直接经过毛细虹吸的作用渗入在脱矿釉质的多孔隙结构，光固化之后就会对酸性物质入侵和矿物离子流失的通道造成严重的堵塞，这样就会对早期龋的进展造成严重的影响；同时由于渗入树脂，病损的整个折光系数也会与正常牙釉质非常接近，这样就会在很大程度上改善白色病损。

综上所述，在正畸后牙面白垩斑患儿中实施渗透树脂治疗，能够在短时间内改善患儿的临床症状，抑制龋病发展，对提升患儿口腔的美观度具有显著的作用，值得推广与应用。