环状发合并结节状脆发1例

黄曼旎，魏荣芳，朱慧玲，熊春萍

（1.惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000，2.广州市老人院，广东 广州 510850，3.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

环状发是一种病因不明的发干疾病，主要表现为电子显微镜或扫描电镜下见明暗交替的条带[1]。环状发合并结节状脆发的病例较为罕见。现报道1例环状发合并结节状脆发。

1 临床资料

患者女，25岁，因“头发异常14年”于2019年3月至我院皮肤科门诊就诊。患者14年前发现头发出现白点，容易折断，难以留长发，未予诊治。患者每天洗头，洗头后均使用最热最大风的档位的吹风机吹干头发。平时熬夜较多。外公及母亲有类似表现。既往体健，否认甲状腺疾病病史。

体格检查：一般情况可，心、肺、腹无异常。皮肤科检查：自然光下，头发呈现黑白相间，外观如沙砾样，见图1，拉发试验（+）。

图1 患者毛发大体外观

辅助检查：皮肤镜检查：近头皮处毛发基本正常，距头皮约5 cm处毛干开始出现规律的交替明暗带，存在多个像沙粒一样的白点，见图2。显微镜下可见毛干棕黑相间，毛干结节处毛皮质破坏，似一对扫帚相对嵌接，见图3。

图2 患者毛发皮肤镜下表现（×20）

图3 患者毛干显微镜下表现（×40）

诊断：环状发合并结节状脆发。

2 讨论

环状发是一种遗传性发干疾病，临床上可见发干的正常颜色和白色交替成环纹状[1]。结节状脆发的特征是由于发轴断裂而导致头发容易断裂，与角质层细胞和细胞间结合物质受损相关。结节状脆发常见的是通过化学治疗、机械创伤或风化作用引起[2]。

本例患者为环状发合并结节状脆发，目前此类发干疾病的报道较为罕见。结合病史，本例患者有家族史，不能排除遗传相关可能，建议患者行基因检测，但患者拒绝。在为患者行皮肤镜检查时笔者发现，在接近头皮的发干基本正常，在远离头皮约5 cm时出现环状发的表现，继续沿着毛发长轴往下检查则出现结节状脆发的表现。这提示在行皮肤镜检查时注意关注整个发干的情况。

环状发一般没有毛发脆性增加，从而导致毛发容易断裂的特点，但此例患者出现本情况。环状发颜色的改变是由于气泡在毛皮质与髓质内的积蓄，造成髓质断裂[3]。或许这种气泡的蓄积导致了环状发容易风化，再加上患者长期使用吹风机等习惯，加剧了风化，增加了毛发的脆性，引起了结节状脆发的改变。此外，也有学者在对环状发毛发进行氨基酸分析表明，环状发毛发与正常毛发相比，有显著的低半胱氨酸含量和高赖氨酸含量，进而推断毛发的脆性增加也可能与环状发毛发中半胱氨酸含量的减少相关[4]。

环状发合并结节状脆发的患者无需治疗，应使用更温和的护发方式，减少化学性和物理性的损伤。比如使用宽齿的梳子、尽量避免使用吹风机、染烫或者确实需要使用吹风机时选择低温小风的档位等。