雀啄灸联合冷冻治疗儿童甲周疣的临床疗效观察

杨明，顾菲，朱芸，曹会娜，刘晓雁

（首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100020）

甲周疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的发生于指（趾）甲廓部的一种良性皮肤赘生物，其根部常位于甲廓内，有时向甲下延伸，好发于儿童，主要通过直接或间接接触传播。因其部位特殊，治疗困难且容易复发的特点。本研究采用雀啄灸联合冷冻治疗儿童甲周疣，疗效确切，复发率低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选取2019年2月—2020年3月在首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科门诊就诊的126例甲疣疣患儿，随机分为治疗组（63例）与对照组（63例）。治疗组中男33例，女30例，平均年龄（8.76±5.21）岁，病程 1个～27 个月，平均（15.4±7.9）个月，疣体数目 1～8个，平均（4.2±0.7）个；对照组中男 31例，女 32例，平均年龄（7.83±6.27）岁，病程 2个～25个月，平均（12.9±9.5）个月，疣体数目 1～10个，平均（3.9±1.3）个，2 组患儿在性别（χ2=0.063，P=0.802）、年龄（t=0.905，P=0.367）、病程（t=1.606，P=0.111）、疣体数目（t=1.613，P=0.109）等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 诊断标准 符合《临床皮肤病学》甲周疣的诊断标准[1]。

1.1.3 纳入标准 ①符合上述疾病诊断标准；②年龄6～18岁；③同意接受并配合本治疗并签署知情同意书者，且能按时复诊者。

1.1.4 排除标准 ①皮损有红肿，破溃，或皮损区域内合并其他皮肤病；②近1个月内接受冷冻或激光等其他治疗方法；③瘢痕体质；④合并有心脑血管、肝、肾等严重系统性疾病的患者。

1.2 方法

对照组予棉签蘸取液氮按压疣体，至疣体发白为冻融1次，每个疣体冻融2次，治疗部位3 d内避免接触水。2周后若未脱落，再次进行冷冻治疗。8周为1个疗程。

治疗组冷冻治疗同对照组，每次冷冻治疗后第6天开始予以雀啄灸局部阿是穴（疣体处）：艾条点燃后对准疣体，采用雀啄灸疗法（一上一下移动，如鸟雀啄食），使局部皮肤微红，有灼热感而无疼痛为宜，每个疣体灸5 min，每晚1次。8周为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准 疗程结束后观察2组疗效、不良反应（包括治疗后发生水疱、色素沉着或色素减退、瘢痕）、复发率，并于第6个月随访1次，判断复发情况。

疗效判定标准[2]：痊愈为疣体全部消退；显效为疣体消退70% 以上；好转为疣体消退30～70% ；无效为疣体消退不足30% 或疣体无变化。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100% 。

1.4 统计学分析 全部资料采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，计量资料用（±s）表示，计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗组总有效率为95.2% ，高于对照组 71.4% （χ2=5.772，P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患儿治疗后临床疗效比较 例

2.2 2组患者不良反应发生率比较 治疗组的不良反应发生率包括治疗后水疱，色素沉着或减退以及瘢痕较对照组比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 2组患儿治疗后不良反应发生率比较 例（%）

2.3 2组患儿治疗后复发率比较 疗程结束后6个月对痊愈患者随访，治疗组复发率15.3% ，低于对照组46.1% ，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患儿复发率比较 例（%）

3 讨论

甲周疣在皮肤科门诊中较常见，可发于任何年龄，但儿童更常见，与儿童免疫功能低下且甲周易发生皮肤损伤有关。目前治疗甲周疣的方法很多，主要包括外用药物治疗和物理治疗，液氮冷冻治疗是目前最常用的物理疗法，是利用制冷剂液氮产生低温作用使组织细胞膜成分的脂蛋白分解，类脂蛋白复合体变性，从而使病变组织发生坏死，其操作简单方便且治疗费用低，但往往出现疼痛水疱等，常需多次治疗且复发率高，而对于儿童患者，通常治疗后疼痛时间和程度都明显较成人重[3]。

甲周疣与中医“疣目”、“千日疮”、“瘊子”类似。赵炳南认为本病为气血失和，腠理不密，复感外邪，凝聚肌肤而成，证属风热毒蕴，中医治疗以调和气血，活血解毒，散结软坚为原则[2]。治疗方法包括药物疗法（中药熏洗、外敷、封包）和非药物疗法，如推疣法、针刺法、艾灸法。灸法是我国传统医学的经典外治法之一。艾叶性温，气味辛热，用以烧炭，能温经通络、行气、活血；艾灸局部穴，可以刺激穴位，调整阴阳、行气活血，使十二经脉通畅而达到逐瘀散结之功[4-5]。艾灸治疗疣的方法主要有雀啄灸，回旋灸，单次艾条灸和艾柱直接灸[6]等。现代研究表明艾灸时产生的的红外线能增强局部的血液循环，影响组织细胞的生化代谢以及神经系统功能；艾灸可提高辅助性T细胞（Th）细胞数，促进T淋巴细胞功能调控作用，调节机体的免疫状态，改善细胞免疫功能，协助增强机体免疫系统[7-9]，因而能有效地控制复发。本研究采用易操作且基本无痛疼感的雀啄灸法联合冷冻治疗儿童甲周疣。研究结果显示，治疗组患者总有效率高于对照组，复发率低于对照组，在治疗组和对照组治疗后发生水疱、色素沉着或色素减退、瘢痕上无差异。

综上所述雀啄灸联合冷冻治疗儿童甲周疣疗效好，安全性高，不良反应少，复发率低，可以减少患儿的痛苦，易被患儿和家长接受。