穴位贴敷联合温经汤对高中女生压力性闭经的干预研究

熊 莉，安晓青，关宇英，袁 丹，蒋贵林

压力性闭经是因心理因素引起的闭经，高中女生因学习等影响压力较重，极易出现闭经。压力性闭经会引起小腹冷感、胸闷呕吐等症状，严重时可导致乳房疼痛、头晕等，严重影响病人身心健康[1-2]。中医学认为闭经属于“月事不来”“经闭”范畴，主要由于情志不调、素体虚弱等，故月事不以时下，临床治疗应注重养血调经、温经散寒、祛瘀止痛[3-4]。穴位贴敷以中医理论为基础，通过采用特制中药贴敷于相应穴位，使药物有效透过皮肤角质层，继而进入微循环，从而达到温经散寒、活血祛瘀之效。温经汤为理血剂，具有养血润燥、祛瘀温经的功效[5]。鉴于此，本研究探讨穴位贴敷联合温经汤在高中女生压力性闭经中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月—2021年8月本院收治的高中有闭经史的女生86例为研究对象。纳入标准：①西医经查体、实验室检查等确诊为压力性闭经，月经来潮后已中断≥6个月；②中医符合《中医妇科学》[6]中月经病诊断标准，病人闭经数月，伴有小腹冷痛症状，得热后疼痛有所缓解，且四肢不温，面青白，舌呈紫暗，脉沉紧；③年龄16～18岁的高中在校女生；④病人对本研究知情，且签署同意书。排除标准：①合并内分泌系统、造血系统等重大原发性疾病；②伴有严重精神疾病或意识障碍者；③局部皮肤破损、炎症而无法外敷中药者。采用随机数字表法将入选病人分为对照组与观察组各43例。本研究获医学伦理委员会审核通过。对照组年龄16～18(17.54±0.16)岁；病程6～9(7.67±0.30)个月。观察组年龄16～18(17.53±0.18)岁；病程6～9(7.64±0.32)个月。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取药物治疗。给予病人戊酸雌二醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20020299，每片含戊酸雌二醇2 mg，炔诺酮0.7 mg)口服，每日1次，每次1片，晚间服用，连续服用20 d；第21天开始加用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，每粒50 mg)，每日1次，每次1片，连续服用8 d。治疗期间合理安排饮食，严格遵循少食多餐原则，保持饮食清淡，禁食寒凉食物；增加课间运动，保证充足睡眠。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施穴位贴敷联合温经汤治疗。

1.2.2.1 穴位贴敷 ①药饼制作：选取吴茱萸、桂枝、当归、生姜中药，采用牙抓式粉碎机(四川中科贝特纳米科技有限公司，KFQ-1250)打粉过筛，其中生姜榨汁，每种药物粉末各50 g，混匀后掺入75 mL姜汁调糊成状，制成药饼放入冷柜备用，用时取1.5 cm×1.5 cm药饼放在穴位贴(4 cm×4 cm)中央。②操作方法：指导病人采取仰卧位，取神阙(人体肚脐)、关元(腹部，在身体前正中线任脉上，脐下3寸的位置)、气海(任脉上的穴位，在前正中线上脐下1.5寸)、子宫(位于盆腔中央)，将药饼贴敷于所选穴位上，保留4 h，每日1次。③注意事项：密切观察病人贴敷部位及周围皮肤变化，观察局部有无发红等过敏症状，出现异常立即处理。

1.2.2.2 温经汤 选取麦冬、当归、吴茱萸、阿胶、川芎、桂枝、牡丹皮、白芍、半夏、生姜、人参、甘草等中药各10 g，加入500 mL温水煮沸，每次取250 mL药汁，分早晚2次服用。连续治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组病人治疗效果、月经恢复情况、中医证候积分及不良反应。①依据《中药新药临床研究指导原则》[7]拟定疗效判断标准。治愈：月经恢复规律来潮，经期2～7 d，经量约20～60 mL，经血为黯红色，无痛经情况；有效：月经来潮，但月经周期仍无正常规律；无效：月经未恢复规律来潮。治疗总有效率=[(治愈例数+有效例数)/总例数]×100%。②记录两组病人月经周期恢复时间、月经质与量恢复时间。③治疗前后对两组病人中医证候进行评分，包括胸闷呕吐、腰膝酸软、带下量多，无症状计0分，症状偶尔发作计2分，发生率较高计4分，症状持续存在计6分，得分越高表示症状越严重。④记录两组病人治疗期间反胃、头痛等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组病人治疗效果比较(见表1)

表1 两组病人治疗效果比较 单位：例(%)

2.2 两组病人月经恢复情况比较(见表2)

表2 两组病人月经恢复情况比较 单位：d

2.3 两组病人中医证候积分比较(见表3)

表3 两组病人中医证候积分比较 单位：分

2.4 两组病人不良反应情况 两组病人治疗期间均未见不良反应。

3 讨论

高中女生学习紧张、压力较大，易发生压力性闭经，以持续性月经停闭为特征，病程较长，病情复杂[8-9]。目前多采取药物治疗压力性闭经，一定程度上能够促进病人月经恢复，但长期用药，不良反应较多，且单纯用药效果不佳，加重病人生理、心理痛苦[10-11]。因此，寻求一种安全、有效的治疗方案尤为重要。

中医学认为，闭经病因病机首分虚实两类，虚者多因精血匮乏，冲任不充；实者多为邪气阻隔，冲任瘀滞，脉道不通，经不得下[12-13]。本研究结果显示，观察组病人治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，月经周期恢复时间、月经质与量恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)，治疗后胸闷呕吐、腰膝酸软、带下量多中医证候评分均明显低于对照组(P<0.05)，治疗期间两组病人均未见不良反应。表明穴位贴敷联合温经汤治疗高中女生压力性闭经效果较好，安全性高，能够改善中医证候，促进病人月经恢复。在高中女生压力性闭经病人中采取穴位贴敷，贴敷药方中吴茱萸具有温中理气、驱散寒邪的功效；当归具有补血活血、调经止痛之效[14-15]。选取穴位中，神阙穴位于肚脐的中央，具有温阳救逆、利水固脱等功效；关元为人身元阴元阳关藏之处，具有回阳固脱、补益元气的功效；气海是人体元气汇聚之处，具有行气通经、清热除湿等作用。诸药共用贴敷于上述穴位，可达清虚热、养血调肝之效，促进病人月经恢复。穴位贴敷后药物直达病处，具有起效快、简单易行、毒副作用小等优点，可弥补药物内服的不足[16]。同时给予病人温经汤口服，处方中牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效；麦冬具有清热解毒、化痰止呕的作用[17-18]。诸药共用，达到散寒祛瘀、行气活血之功效[19-20]。穴位贴敷与温经汤联合治疗可充分发挥中医内治、外治的优势，内外兼治，有效增强了临床疗效，加快月经复常。

综上所述，穴位贴敷联合温经汤在高中女生压力性闭经治疗中的效果良好，能够提高治疗效果，促进月经恢复，改善中医证候，安全可靠。