ICU转出病人主要照顾者准备度现状及影响因素的研究进展

陈雪丽，权明桃，杨 静，陈俊希，胡仕敏，刘滨滨

重症监护病房(ICU)是救治危重病人的主要场所，为了优化医疗资源配置，病人各项生命指标稳定后需转至普通病房继续救治，而此时病人并未完全康复，仍需严密观察病情变化及日常生活帮助[1]。照顾者准备度是指照顾者在接受并执行对病人的照护任务时，为满足病人生理、心理和医疗服务需求所作准备的程度，包括为病人提供情感支持、协助病人的日常活动和处理医疗相关问题的准备[2]。研究表明，良好的照顾者准备度可有效促进病人疾病康复、缩短住院时间，使其早日回归社会[3-4]。但多项研究显示，我国ICU转出病人主要照顾者准备度现状不容乐观[5-9]。因此，本研究对国内外ICU转出病人主要照顾者准备度相关研究进行综述，以期为我国进一步提高ICU转出病人主要照顾者准备度提供参考。

1 照顾者准备度评估工具

1.1 照顾者准备度量表 1990年Archbold等[2]编制了照顾者准备度量表，该量表是目前最具有普适性的照顾者准备度评估量表。量表包含照顾病人生理需求准备度、心理需求准备度、为病人制定服务计划准备度、应对照顾压力的准备度、为病人提供舒适照顾的准备度、应对突发情况的准备度、获取医疗信息的准备度和整体的照顾准备度8个条目，采用Likert 5级评分法对每个条目进行评分，0分表示“完全没有准备”，4分表示“准备得非常充分”，总分为0～32分，得分越高表明照顾者准备度越好。经检测，该量表的信度值为0.86。目前该量表已被瑞典[10]、意大利[11]、土耳其[12]和西班牙[13]多国进行翻译并运用。2016年刘延锦等[14]将该量表汉化，汉化版照顾者准备度量表的分半信度系数为0.864，Cronbach′ s α系数为0.925。

1.2 ICU转出病人主要照顾者准备度专用量表 2018年李婷等[6]根据ICU特点对中文版照顾者准备度量表(CPS)进行了修改。量表共8个条目，包括病人即将从ICU转至普通病房，您已准备好去照顾病人的生理需求的准备度；病人即将从ICU转至普通病房，您已准备好并有信心为病人提供双方都满意的照顾服务的程度以及病人即将从ICU转至普通病房，您已准备好去了解病人需求并为其制订相关服务计划的程度等。每个条目计0～4分，总分0～32分，得分越高表明照顾者准备度水平越高。该量表内容效度为0.830，Cronbach′ s α系数为0.902。

2 ICU转出病人主要照顾者准备度现状

Leith[15]通过对ICU转出病人及家属进行质性研究，发现尽管病人和家属认为从ICU转出是病情好转的标志，但对转出后医疗护理模式的差异变化表示担忧，很少有病人或家属准备好适应这种改变。李婷等[6]使用修改过的照顾者准备度量表对200名ICU转出病人主要照顾者准备度进行横断面调查，发现ICU转出病人主要照顾者准备度处于较低水平，其中应对和管理紧急情况的准备度得分最低，与陈基民等[7]的研究结果一致。其他学者[5,8-9]同样表示ICU转出病人照顾者准备度有待提高。这不仅减缓ICU转出病人疾病恢复进程、增加病人再入ICU的风险、也会增加照顾者负担。因此，需要对ICU转出病人主要照顾者准备度影响因素进行分析，并做出针对性干预，提高ICU转出病人照顾者准备度，改善病人预后。

3 ICU转出病人主要照顾者准备度的影响因素

3.1 ICU病人基本情况 研究发现，年龄较小的病人其主要照顾者准备度高。可能是因为年龄较小的病人基础疾病少，机体自愈能力较好，并且年龄较小的病人，家庭重视度更高，照顾者会积极主动了解疾病相关知识[6-8]，因此准备度比年龄较大的病人高。此外，病人的健康状况也是ICU转出病人主要照顾者准备度的重要影响因素之一。武庆蕊[9]通过日常生活能力评定量表(ADL)、简式Fugl-Meyer运动功能评分、简易精神状态量表(MMSE)调查ICU病人的疾病相关情况，结果显示一般状况较差的ICU病人转出时其家属准备度更低。田敬等[8]也表示存在认知损害的ICU病人，其照顾者准备度较低。ICU收治对象大多病情危急，同时患多种疾病，照顾者在照顾病人时需要了解和掌握的知识也更多，但是ICU医护人员把更多精力放在病人的救治和病情监测上，不能满足照顾者对疾病知识的需求，因而ICU照顾者的准备度较低。

3.2 照顾者一般情况 ICU转出病人主要照顾者性别、年龄、文化程度、对病人疾病知识的了解度、自觉健康状况、焦虑程度均是ICU转出病人主要照顾者准备度的危险因素。研究显示，女性照顾者比男性照顾者准备度高，可能与女性细心周到，更善于照顾有关[6-8]。年龄也会影响照顾者准备度，病人从ICU转到普通病房后，主要照顾者需要花费更多的时间和精力来照顾病人，若主要照顾者的年龄过大，在照顾病人时更容易疲惫，影响照顾者的工作效率[6-7,9]。除以上因素外，照顾者文化程度以及对疾病知识的了解程度也是影响照顾者准备度的重要因素。文化水平高的照顾者接受能力较强，可充分有效地利用医疗资源提升对疾病知识的了解程度，并且文化程度高的照顾者，对疾病知识的需求也更强烈[16]。医护人员可根据病人的具体病情，向照顾者补充与病人疾病诊疗相关的健康知识，以协助照顾者对诊疗方案做出正确理解与选择，从而更积极地配合治疗。研究还发现，自我健康状况感觉越差的照顾者照顾准备度也越低，可能因为身体健康状态不好的照顾者，在照顾病人时身体及心理的负荷就越大，照顾负担也重，导致准备度得分较低[7]。正如King等[17]研究所示，焦虑水平较高的ICU转出病人主要照顾者，常紧张不安，不能积极配合救治和护理工作，以致其照顾者准备度水平相对较低。

3.3 照顾情况 照顾者是否有照顾经验、有无其他共同照顾者也是影响准备度的重要因素。ICU不同于普通科室，为了减少病人感染的发生，促进病人康复，ICU实行1 d 1次，甚至几天1次的探视制度，导致照顾者不能陪伴在病人身边，不能实时掌握病人病情变化，对疾病相关知识了解的机会更少。有照顾经验的照顾者更加熟悉照护流程，能快速适应照顾者角色，而且对于照护过程中出现的问题有一定的处理能力，准备度较高[6-8]。这与Lutz等[18]的研究结论相似。有共同的照顾者也是ICU转出病人主要照顾者准备度得分增高的原因[6]，共同照顾者可帮助分担主要照顾者的照护任务，给主要照顾者适当的喘息机会，减轻主要照顾者的身心压力。当主要照顾者遇到难以解决的问题时，也可共同商量。并且有家庭成员的互相支持和帮助，照顾者在心理和精神上有了安慰，可以使照顾者解决问题的能力得到提高，缓解负性情绪，因而照顾者的准备度较高。照顾者人数多，主要照顾者有充分的时间来做好准备迎接照顾ICU转出病人的挑战，为病人提供正确的护理，促进病人早日康复[19]。因此，在临床实践中，当医护人员面对无共同照顾者、无照顾经验的照顾者时，应及时给予信息及情感支持，从而提高其照顾准备度。

3.4 社会支持水平 社会支持水平越高，ICU转出病人主要照顾者准备度水平越高[6]。ICU病人病情危重，病情变化快，需要随时观察病人病情变化，主要照顾者压力大。家庭成员间的相互支持和帮助可以给予照顾者心理安慰，缓解照顾者的负性情绪，提高ICU转出病人照顾者准备度。与被照顾者的关系也是影响照顾者准备度的因素，病人和主要照顾者的关系良好，例如主要照顾者的身份是配偶及父母，能让照顾者克服困难参与照护工作[20]。此外，家庭月收入越高的主要照顾者其准备度水平越高。ICU是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的科室，治疗费用相对于普通病房更高，家庭月收入较低病人的照顾者不仅担心病人的病情，还承担着较大的经济压力。而收入高的家庭其经济负担相对较小，并不会因经济压力而影响对治疗的决策能力，因而照顾者准备度较高[6]。

4 提高ICU转出病人主要照顾者准备度的建议

4.1 提供信息支持 ICU情况特殊，限制照顾者的探视次数，大多数从ICU转出的病人和家属只接受了少量的信息和教育，对普通病房护士的工作量缺乏认识和了解，这增加了病人及家属的压力[15]。而研究指出，给予ICU照顾者疾病相关信息手册有助于提高照顾者对疾病的了解，减少ICU病人照顾者的心理压力[21-22]。叶冬婷[23]依托自行设计的迁移手册转出前向照顾者讲解转出流程以及需要配合的注意事项，并将手册交给照顾者，供其随时翻阅，如有不理解的地方，可及时向护士咨询。转出时，通过迁移手册向病人和照顾者展示即将转入科室的病区环境，让照顾者了解病房所提供的各种便利设施、病房制度及注意事项，为照顾者照护病人提供便利，并指导和鼓励照顾者练习所要涉及的照护工作，缓解照顾者的压力。转出后评估照顾者的照护技能，做得不到位的地方，指导观看迁移手册中的操作视频，反复强化练习。结果显示，迁移手册可以减轻病人及照顾者的心理压力，提高ICU转出病人照顾者准备度。故需加强对ICU病人及家属的信息支持，提高照顾者准备度。

4.2 开展过渡护理 研究显示，ICU与普通病房护理水平的变化是影响照顾者准备度的重要因素[15]。病人在ICU期间完全依赖医护人员，转到病房后突然被期望立即独立，病人及家属不能适应。因此，在病人从ICU转出前后，应努力做到护理水平的逐步过渡，提高ICU转出病人及主要照顾者的准备度。Yun等[24]在对ICU病人进行过渡期护理时，通过对ICU转出病人及家属进行健康宣教、分享过渡到病房的相关经验、了解并解决病人和家属主要关注的问题等方式提高了病人及主要照顾者的准备度，减少了病人并发症的发生，促进病人康复。刘丽娟[25]把ICU转出病人分为试验组和对照组，对照组给予常规护理，试验组在病人预计转出ICU前2 d，护理组长和家属进行沟通，对家属进行指导，协助家属初步实施过渡期方案，对于过程中出现的问题进行强化指导，并告知家属转科后护士会进行随访，减少家属的焦虑情绪。在ICU病人转科时用出院准备度量表对两组病人及主要照顾者进行调查，结果显示试验组照顾者准备度得分高于对照组，表明过渡方案能提高ICU转出病人主要照顾者的照顾准备度。故建议对ICU病人及家属实施过渡护理，提高准备度，促进疾病的康复。

4.3 重视照顾者心理健康状态 ICU病人病情危重，照顾者可能会不堪重负，没有能力照顾他们所爱的人。Cullinane等[26]研究显示，在病人从ICU转出的过程中，其照顾者比病人更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。此外，有学者表示心理状态与照顾者的准备度成正比，焦虑水平越高，主要照顾者准备度水平越低[27-29]。因此，采取措施减轻照顾者心理压力具有重要意义。马嫦梅等[30]通过对ICU病人照顾者进行赋能心理干预，有效提高了ICU重症病人照顾者的自我效能，减轻了照顾者的心理负担，使照顾者能采取积极的态度面对病人疾病。法国一项关于ICU日记对病人和家属影响的前瞻性多中心比较研究显示，ICU日记可以帮助病人及照顾者减轻心理压力。通过阅读日记中的内容，照顾者可以了解病人疾病相关信息，并且感受来自医护人员的支持和关心，能够减轻照顾者的心理压力[31]。因此，今后可采取类似的措施对ICU病人及家属进行心理护理。

4.4 加强网络资源的利用 近年来随着网络技术的不断发展，网络干预方式为提高ICU转出病人主要照顾者准备度提供了新的选择。Alvariza等[28]设计了一个基于网络的干预方案，该方案通过在网站上发布疾病相关视频对病人及照顾者进行健康教育。视频的主要内容是ICU主要照顾者与医护人员之间关于疾病知识的对话，通过照顾者提问、医护人员解答的方式吸引病人及家属的兴趣。该网站还支持在线交流讨论，照顾者可以利用这个论坛与遇到类似情况的其他人进行交流，互相提供情感支持。研究显示，该方案能提高ICU转出病人主要照顾者的准备度[32-33]。马秀红等[34]也通过网络对ICU病人照顾者进行健康宣教，降低了ICU病人家属疾病不确定感和焦虑程度。由此可见，未来探索ICU转出病人主要照顾者准备度方案时，结合ICU环境的特殊性，可以考虑通过网络的方式来提高主要照顾者准备度，促进病人的恢复。

5 小结

目前我国ICU转出病人主要照顾者准备度的研究多聚焦于现状调查，少有干预性研究。建议在今后的研究中进一步验证ICU转出病人主要照顾者准备度评估工具的稳定性，然后进行多中心、大样本的研究，明确ICU转出病人主要照顾者准备度的影响因素。此外，开展定性研究进一步明确ICU转出病人主要照顾者准备度不足的原因，针对定量研究和定性研究的结果开展个性化准备服务，提高照顾者准备度，促进病人康复，减轻社会负担。